职业健康安全环境记录表格

序 环境因素 活动点/工序/部位 环境影响 时态/状态号

治理方式重大环境因素清单 QR/TH-301-1序危急源号

活动点/工序/部位 风险 时态/状态 治理方式重大危急源清单 审批：QR/TH-301-2环境因素识别与评价清单评价重要评价重要时态状态序生产效劳排放去环境影方法程度掌握方环境因素号活动/过程向过 现 将 正 异 紧响定 定法是 否去 在 来 常 常 急性 量1穿孔、爆大气污破、运输、扬尘排放染排土过程资源能2基建/排土源及其〔排渣〕/植被破坏开采过程它水体污基建/排渣

泥石流和水

/排土场

土流失 污染及其它金矿的开

矿产资源的

资源能采 开采 源火工材料5的制作和贮存过程6矿石开采

潜在的火工材料的的爆炸废土和废石的剥离

大气污染及其它固体废弃物水体污7 采场/生产过程

采空区/生产区域汇水排放

染土地污染资源能8工业用电 电的消耗 源资源能9全厂 水的消耗 源10 堆浸和炭

氰化钠的消

资源能浸过程

耗 源水体污染、11矿浆排放 矿浆排放 土地污染12堆浸过程 矿渣排放

水体污废弃物、土地污染13 废水处理点

处理点超标污水排放 染水体污水体污14总排水口超总排水口标污水排放染 审批：QR/TH-302-1危急源识别与评价清单评价重要生产效劳时态状态评价重要生产效劳时态状态掌握方法序方法程度活动/过危急源风险号过 现 将 正 异 紧 定 定程是 否去 在 来 常 常 急 性 量运输机车无序、撞车明显的标志1露采作业地表塌陷运输机车卸矿石塌陷溜矿井无防护栏、醒目标志

掉入溜矿井放炮作业无规 砸伤死作定的时间等露采边坡稳定性夜间作业突然停电或照明设施出问题行路无明显的路牌或路牌混乱装过可燃液体

塌方出事故出事故焊接、切 的容器未冲洗 爆炸2割与热处 干净理 工作地点氢气爆炸含量偏高平台、走道无防护栏杆、孔洞无 高处坠落高处作业盖板平台、 走道、脚手架超载物 坍塌坠落件通风

随便〔未经同意〕撤除安全防护设施通风通道堵塞、通风机工作状况、通风设施不稳定

高处坠落、物体打击污风串联5

风量不能满足 污风滞留生产要求67

危害生产作业人员身体安康

职业病冒顶片帮 造成人员伤亡污风不能 造成人员窒息准时排出 伤亡电雷管的治理

砸伤电击非专业运 炸药运输 输导致事炸药治理故非完全入炸药入库治理库炸药库防火治理

爆炸大事炸药库通风、干 炸药质量燥条件炸药使用中的治理措施不全炸药用后归库措施不全尾矿坝质量不尾矿库管 理混排不当非专业车辆运输剧毒物质大事剧毒物质使用治理措施11治理 不当

降低爆炸隐患炸药流失冲坝现象危机尾矿坝安全易导致安全事故危害人身和环境安全剧毒物质防护 造成中毒设施遭到破坏 事故治理设施、条件 剧毒物质不达标 流失治理制度不完剧毒物质治理制度不完剧毒物质善流失安全生产警示安全生产牌不全意识淡薄作业场所操作规程没有或不完整安全生产事故交接班程序不安全生产当事故卸矿车卸矿时没有特地的轮胎固定垫往后滑车、翻车放矿作业卸大块矿石、炸大块矿石堵塞溜矿井出矿口含水矿石雨天卸矿流冲击矿机车运输电机车实行3班制〔8小时〕工作信号灯或环境驾驶员疲乏使机车追尾机车追尾质量因数或脱轨施工用电无证人员从事电工作业触电12131415设备带电部位无保护措施设备带电部位无保护措施触电爆炸危急场所用一般电气设爆炸备用易燃气、液体管道作接地体爆炸检修作业无严格执行工作票制度电气、转动设备检修检修设备未与运行设备牢靠隔离损害等燃油(汽)清扫粉仓时吸设备检修烟或动火损害等锅炉制粉设备检修钢管材质差或扣件有裂纹、气孔爆炸金属脚手不按标准搭设架搭拆消防通道堵塞集体消遣场所防火治理两台及以上吊机吊同一物件操作、指挥不当火灾疏散不及161718192021吊机倾覆、吊机倾覆、酒后驾驶车辆22设备坠落起重与运开挖松软土石输作业方措施方案不 交通事故当23土建作业 吊机过载坍塌放线、拉线时跨24越高压带电线送变电作事故路或交通道路业事故 审批：QR/TH-302-2监测类别 □目标 □指标对应重大环境因素对应文件编号目 标指 标达成状况记录〔量化〕:完成状况确认：□完成/符合 □根本完成/符合 □未完成/不符合治理方案/目标/指标监控表No： QR/TH-303外部环境意见征询表No：调查工程调查工程现状评价您的意见和建议□严峻影响本公司生产和办公□有产生的噪声对您的生活□ 略微有和工作有无影响□无本公司生产和办公□严峻影响产生的污水对您的生活□有和工作有无影响□略微有□ 无本公司生产和办公产生的大气污染对您的生活和工作有无影响本公司生产和办公产生的垃圾污染对您的生活和工作有无影响本公司生产和办公产生的其他污染对您的生活和工作有无影响

严峻影响有略微有无严峻影响有略微有无严峻影响有略微有无您的意见和建议是我们改进的动力，让我们同舟共济，为我们的地球增加一份安康！您的：您的姓名：：填表日期：危急废弃物处理记录表No：序日期 号

重量(Kg)

/个人

记录人合计重量合计重量QR/TH-406-1

环境信息表No：提出部门 提出人员 职 职业安康安全环境信息描述□ 不良信息内容 □ 改善提议内容发生地点/场所/岗位/活动：现在的职业安康安全环境描述： 建议改善的内容：环境信息处理临时应对措施 负责人 完成日期备注：临时措施的实施后还需责任部门提交进展永久性的订正/预防措施。备注：临时措施的实施后还需责任部门提交进展永久性的订正/预防措施。 QR/TH406-2重点施加影响相关方一览表No：序序主供相关方名称地 址联系人号物料 QR/TH-406-3供给商评价表No：供给商名称联系人

地址联系 工程现状评分合作毫无兴趣，不愿透露生产本钱数据愿做出一些努力，进展合作关系04兴趣有深厚兴趣，情愿长期合作860%以下0供货准61~70%71~80%24时表现81~90%791~100%12定价持续地高于市场价根本上等于市场价24策略一般都低于市场价7供货有几次被拒收记录，有周期性的缺陷2质量没有证明说明存在供货系统的缺陷12问题供给很少或根本没有反响会进展调查，但缺少应有的反响04反响快速深入调查，有效地订正并供给必要的补偿8授权授权严峻疏忽0状况 授权格外全面6极少有节约本钱的想法并付诸实施本钱已做出肯定的量化打算05意识持之以恒地打算节约本钱10完全未建立0环境体系 有建立但未完善和文件化7标准化和文件化10完全没有0环境标识 有但不标准6标准并明确1280~10010环保意识 环境问卷调查结果在60~79分5601各项最终平均分是否认可 □ 是□ 否 55能资源治理 年度统计表年 月 日 No：十十十月份一二三四五六七八九十总一二工程月月月月月月月月月月计月月生产用电电照明(度)合计生产用水水(T)生活用水设备、车油(T)辆和其他QR/TH-406-5能资源治理 年度统计表年 月 日 No：十十十月份一二三四五六七八九十总一二工程月月月月月月月月月月计月月生产用电电照明(度)合计生产用水水(T)生活用水设备、车油(T)辆和其他 QR/TH-406-5消防设备登记表No：序器材名称

器材制造商

数 使用编 号 备注号 型号 量 状况QR/TH-406-6

劳保用品发放状况登记表No：序序日 期品名数量收件人备注号 QR/TH-406-7消防器材检查记录表No：序器材编号号

器材状况

序器材编号 器材状况 备 注号下次检查日期： (检查频率：1次/3个月) QR/TH-501-1化学品/油品清单No：序化学品/油品化学品/油品化学/物理特性使用部门备注号名称代号12345678QR/TH-501-2

化学品/油品治理检查表No：序序品 名检查时间部 门地 点状 况备 注号 QR/TH-501-3重大岗位检查表〔油品、化学品〕检查频度：每月一次所

标识是否清楚

检查工程/内容

符合责任人性防护遮拦是否使用并有效〔如栏杆/上遮/下垫等〕消防器材是否被挪用/是否简洁得到油各油桶是否有跑/冒/滴/漏现象品油品存放处四周是否有明火贮取用油品人员是否按规定取用和使用相关的保护用品存是否有相关的措施以防止取用时的跑/冒/滴/漏场所使用的作业文件是否有坏或不利于阅读的状况消防急救通道是否通畅各化学品包装容器/材料是否破损导致有发挥/泄露现象各化学品的安全特性表及作业文件是否清楚并易于阅读消防器材是否被挪用/是否简洁得到化存储环境是否通风/枯燥/阴凉，存放处四周是否有明火学消防走火通道是否畅通品是否配置了防护用具以便于搬运和使用贮盛、取化学品的用具是否按规定放置并无混用存是否按最高限量存储结论/整改工程

检查人：QR/TH-501-4重大岗位检查表〔废固、安全、废水〕检查场所 检查工程/内容生产废固存放区是否按规定堆放和清理是否按作业文件进展垃圾分类存放

检查状况性

责任人/处理

危急固废是否有泄露/丧失/或再次使用生活固废是否有四害及异味等垃圾桶是否按预期的使用目的进展分类存放垃圾存储容器是否有破损导致功能的失效废水存储是否有跑/冒/滴/漏现象废水存储箱是否超容量使用或非预期使用处理人员是否按净化规程作业生产废水排放是否符合规定生活废水排放是否符合规定消防设施放在固定位置不得随便挪动防火安全 电器线路是否完好用火、用电是否符合规定劳保用品气瓶钢距离焊接电气线路安全结论/整改工程检查人：检查频度：每月一次QR/TH-501-5上岗前身体检查表姓名体重

性别握力 左右

年龄 婚否 单位身长 ml眼科 视 左 辩色力力 右耳鼻 听力 左 喉右口腔外 体格 〔 〕 头部 皮肤上肢 运动科下肢 运动内心脏 肺脏 腹部科 心电图养分 脉搏 次/分钟 血压 /mmHg化 X验 光审核

公章 医生 印检查日期 年 月 日QR/TH-501-6事故调查报告No：发生时间发生时间发生地点损害人数事故类别□特别重大□重大□死亡□重伤□轻伤事故状况描述：临时应对措施:发生缘由调查：事故处理状况及结果：事故处理状况及结果：订正预防措施:措施实施跟踪：QR/TH-503-1劳动保护用品发放标准年/套年/套年/套年/顶年/顶年/顶年/双年/双年/双年/付年/付年/付年/件年/套季/条1起重工1.5323426312钳工23234262313管工23234262314铆工23234262315电焊工323462316气焊工3234262317电工2323462318仪表工232342631序序品名单棉单棉单单棉饮防 安 护 白白毛工工工安防胶绝皮事号时间暑全目光大巾作作作全砸靴缘手员工种服帽镜镜衣服服帽帽鞋鞋套服9防腐工23234263110保温通风工2322342