(55)-7.3.1血清阳离子检测

血清阳离子检测1大家好！本节课我要跟大家一起学习的内容是电解质：是人体体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称分布(1)血浆：Na+、Cl-、K+(2)细胞间液：其成分和浓度与血浆相似(3)细胞内液：K+、Mg+、蛋白质和有机磷酸盐细胞内高K+、细胞外高Na+状态的维持，依赖细胞膜膜上的钠钾泵首先简单介绍血清电解质本节点主要讲解血清中阳离子Na+和K+的检测下面我们简单了解血清K+和Na+的来源及去路

来源：主要来自食物去路：肾脏排泄占90%左右（因此肾功能受损时影响钾、钠的排泄），Na+：多吃多排，少吃少排，不吃不排

K+：多吃多排，少吃少排，不吃也排K+的代谢特点决定了，临床不能进食的患者要及时补充K+首先讲解（一）血钾测定前面介绍了人体钾的来源完全从外界摄入，被肠道吸收入血液，吸收入血的钾90%从肾排出体外，10％左右经粪便排出。皮肤排出少量的钾，大量出汗时排出较多血钾对调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动都有重要生理意义。98%的钾离子分布于细胞内液2%左右存在于细胞外液(我们检测血浆钾离子恰恰是检测这2%的量）因此血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。因钾离子分布细胞内外的高浓度差，决定了钾离子分布改变会明显影响血钾浓度。

体内钾98%组织细胞(150mmol/L)2%细胞外

血浆钾(3.5-5.5mmol/L)红细胞(105mmol/L)血钾检测的适应证包括：①高血压。②心律失常。③服用利尿剂或泻药。④已知有其他电解质紊乱。⑤急性和慢性肾衰竭。⑥腹泻、呕吐。⑦酸碱平衡紊乱。③重症监护病人的随访监测。血钾【参考值】

3.5～5.5mmol/L血清钾超过5.5mmol／L时称为高钾血症低于3.5mmol／L时称为低钾血症

其中低钾血症又分为

轻度低钾血症3.0-3.5mmol/L

中度低钾血症2.5-3.0mmol/L

重度低钾血症〈2.5mmol/L影响血钾浓度的因素有：①钾总量是影响血钾浓度的主要因素当细胞外液的钾大量进入细胞内或血浆受到过分稀释时，钾总量即使正常或过多，也可能出现低血钾若细胞内钾向细胞外大量释放或血浆明显浓缩的情况下，钾总量即使正常甚至缺钾时也可能出现高血钾②体液酸碱平衡紊乱，影响钾在细胞内外液的分布以及肾排钾量的变化1.首先介绍高钾血症的发生机制和原因(1)钾摄入过多常见于高钾饮食、输大量库存血，静脉输注钾溶液输入速度过快或量过大，特别是肾功能不全、尿量减少时，又输入钾溶液，极易引起高血钾症

(2)钾排出减少各种原因的少尿或无尿，如急性肾功能衰竭的肾排钾障碍；肾上腺皮质功能减退；长期用潴钾利尿药；长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。【血钾测定的临床意义】(3)细胞内的K外移增多组织损伤和血细胞破坏：如大面积烧伤、严重溶血引起组织细胞和血细胞大量破坏，细胞内钾大量释放入血。缺氧和酸中毒也会导致细胞内K外移：如代谢性酸中毒，血浆的H+

移入细胞内，细胞内的钾转移到细胞外液；与此同时，肾小管上皮细胞泌H+增加，而泌K+减少，使钾潴留于体内(4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。（5）假性高钾：采血时上臂压迫时间过久（几分钟）；以及血管外溶血；白细胞增多症等均可导致假性高钾2.低钾血症的发生机制和原因（1）分布异常：细胞外钾内移造成低血钾症：①如碱中毒时：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞②过量胰岛素使用：胰岛素促进细胞糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾随葡萄糖进入细胞以合成糖原血浆稀释，也可能造成低血钾症：如心功能不全，肾性水肿等（2）丢失过多①经胃肠道失钾过多：常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丢失的患者②经肾失钾过多：排钾利尿剂的长期连续使用或用量过多某些肾脏疾病：如远端肾小管性酸中毒时，由于远曲小管泌氢功能障碍，而H+-Na+

交换减少而K+-Na+交换增多导致失钾醛固酮增症：肾远曲小管和集合管Na+-K+交换增加，起排钾保钠的作用碱中毒：碱中毒时，肾小管上皮细胞排H+减少，K+-Na+交换加强，钾排泄增加肾衰竭多尿期，钾排泄增加（3）钾摄入不足消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，可导致缺钾和低钾血症。营养不良、长期低钾饮食、厌食等均可导致低钾。（3）假性低钾：血标本未能在1小时内处理，白细胞从血浆中摄取钾可导致假性低钾。（二）下面我们讲解血钠测定

人体钠约44%存在于细胞外液，47%存在于骨骼中，9%存在于细胞内液（细胞内外钠离子浓度差较小）。体内的钠主要来源于食物中的钠盐，经肠道吸收入血液，是细胞外液中含量最多的阳离子。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能是保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经应激性的作用。钠盐约95%经肾排出体外。血钠检测的适应证包括①水电解质平衡紊乱；②其他电解质超出参考值；③多尿综合征和口渴感减弱；④酸碱平衡紊乱；⑤肾脏疾病；⑥高血压；⑦某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症；⑧水肿；⑨摄入过量的钠。

血钠【参考值】

135～145mmol／L

血钠超过145mmol／L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于135mmo1／L称为低钠血症。

1.高钠血症的发生机制和原因主要有5个：(1)水分摄入不足：水分不能摄入，使血钠浓缩升高(如进食困难、昏迷等。(2)排尿过多：①渗透性利尿，见于用甘露醇、山梨醇等脱水；②大量尿素引起渗透性利尿伴大量失水；③肾小管浓缩功能不全等。(3)水分丢失过多：如高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水(4)内分泌病变：肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症等，肾小管对钠的重吸收增加，使血钠增高。(5)摄入过多：食盐过多或应用高渗盐水过多。2.低钠血症见于：（1）丢失过多：肾性丢失：慢性肾衰多尿期及大量使用利尿剂等皮肤黏膜丢失：严重烧伤血浆大量渗出，大量出汗只补水未补钠。医源性丢失：大量浆膜腔积液引流胃肠丢失：严重的呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液。（2）细胞外液稀释：主要见于饮水过多导致血液稀释慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期等尿崩症、肾上腺皮质功能减退，如缺乏醛固醇、皮质醇等，使内重吸收减少糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收。(3)消耗性低钠或摄取不足：长期低盐饮食、饥饿、营养不良和不适当的输液肺结核、肿瘤、肝硬