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7.1.4糖化血红蛋白检测、糖化清蛋白检测12一、糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白（glycated

hemoglobin,GHb

）是在红细胞生存期间血红蛋白（HbA)与己糖（主要是葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应形成的化合物。3GHb的形成与红细胞的寿命有关；生成量与血糖浓度呈正相关。GHb对高血糖，尤其是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。4HBA1a1

HbA(>90%)HBA1aHBA1a2HbHbA1(5-8%)HBA1bHbA2(2.5%)HBA1c*(4-6%)

HbF糖化血红蛋白参考范围糖化血红蛋白种类平均值（％）参考范围（％）

HbA1（A1a+b+c）6.55.0～8.0仅HbA1c4.54.0～6.0总糖化血红蛋白(A1+A0）5.54.5～7.0【参考值】6GHb可反映近2～3个月的血糖平均水平。在控制糖尿病后GHbA1c的下降要比血糖和尿糖下降晚3-4周。以HbA1c为主，占60～80％。GHb检测的指征：糖尿病碳水化合物代谢长期的回顾性监测HbA1c是评价血糖控制方案的金标准7评价糖尿病控制程度的重要指标增高提示近2-3个月的糖尿病控制不良，可作为长期控制的良好观察指标筛检糖尿病HbA1﹤8%排除糖尿病预测血管并发症HbA1﹥10%，提示并发症严重，预后较差鉴别高血糖糖尿病高血糖：HbA1c水平增高应激性高血糖：HbA1c正常【临床意义】8

许多临床研究显示糖尿病多种慢性并发症与HbA1C水平密切相关（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的发生）；HbA1C

<7%时,发生糖尿慢性并发症的危险性很小,一旦>7%,则发生慢性并发症的危险性显著升高,平均HbA1C每下降1%,糖尿病相关并发症明显降低.如下图HbA1C每下降1%,9HbA1C>7%时需要药物治疗,而<7%时,一般均可采用饮食和运动疗法处理.10

二、糖化清蛋白（glycated

albumin,GA)检测糖化清蛋白是葡萄糖与血清清蛋白等通过非酶促糖基化反应结合形成酮胺

临床上采用糖化清蛋白/清蛋白的百分比表示GA：参考值：10.8%-17.1%糖化清蛋白测定可反映测定前2～3周内血糖的平均浓度。11糖化清蛋白(GA)受清蛋白更新速度较快的影响，其反应血糖控制水平的时间较短，且目前尚缺乏有关GA（糖化清蛋白）与糖尿病慢性并发症的大样本、前瞻性研究，因此，临床上对于长期血糖控制水平的监测，应谨慎使用GA（糖化清蛋白）.12评价短期糖代谢控制情况清蛋白体内半衰期短，与血糖的结合速度快于血红蛋白，因此糖化清蛋白对短期内血糖变化比HbA1c灵敏，是评价短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其对于糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价。辅助鉴别应激性高血糖如外伤、感染、急性心脑血管事件等出现高血糖，此时很难与糖尿病鉴别，GA（糖化清蛋白）和HbA1C联合测定有助于判断高血糖的病因。筛检糖尿病GA（糖化清蛋白）

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