(35)-儿童常见疾病诊断及分析腹泻

小儿推拿之常见病辨治小儿常见疾病诊断及证型分析腹泻三腹泻（一）诊断要点（1）有乳食不节或饮食不洁，及感受风寒、时邪病史。（2）大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。（3）大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。（4）大便病原学检查：可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。腹泻（一）诊断要点腹泻的定义是指大便的“量”、“次数”及其中的“含水量”的增加。其实婴儿每天排便的次数，随个人体质及喂养方式而有差别。一般说来，从三天一次到一天四次都可以是正常的。喂母奶的婴儿每天排便的次数会比喂配方奶粉的婴儿多；较小婴儿的排便次数会比较大婴儿多。

所以，与其强制规定排几次便以上算是腹泻，不如与各个婴儿平日的排便“习惯”作比较，只要排便的次数及量明显比平日多，或含水量大增成为稀便或水便就可算是腹泻。

1、腹泻是否均需要止泻不一定！不该止泻的不能止泻，以防闭门留寇！如何判定？简单，看孩子拉出来的物质留在体内有没有危害，没危害就可以止泻，有危害不但不能止泻，还要帮助孩子尽快拉干净!（二）专业解读（二）专业解读

1、腹泻要防脱水，是不是一定要打点滴不一定！腹泻防脱水，轻症多喝温开水、适当喝汤就可以有脱水可能的首选口服补液盐，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型，盐的浓度依次降低，口感依次提升，建议首选Ⅲ，次选Ⅱ。（三）病因分析中医（1）感受外邪（2）内伤乳食（3）脾胃虚弱（三）病因分析——抗生素治疗小儿推拿西医病因（1）喂养问题--主要是喂养不当、消化不良、食物不耐受、食物过敏等。（2）病毒性感染腹泻--单纯性的稀水便同时伴有发烧、呕吐等。（3）感染腹泻细菌性--粘液便，有时候可能还有血。总之，确认是感染性还是非感染性腹泻，最快捷的方式是拿大便去医院做化验。（四）常规处理（1）喂养不当引起腹泻：这种情况下的腹泻是孩子对这一种或这一类食物不适应，出现的一种正常的消化道反应。家长不需太紧张，只需在给小孩添加食物的种类、性状、温度等，都要遵循循序渐进的原则，千万不要变化太大、太快，让孩子有一个适应的过程。如果孩子出现任何不适，都要立即停止，等情况稳定后，再考虑重新尝试。（2）病毒感染性腹泻：最常见的是轮状病毒感染，大都是自限性的，一般不需要使用药物治疗，经过5-7天后就会自行痊愈。家长只要注意做好日常护理，防止孩子因为腹泻脱水就好，而不用着急用药，更不要使用抗生素。不管是何种原因引起的腹泻，都会引起孩子体内水分的大量流失，家长都要密切关注，要积极给孩子补水（口服补液盐），以防出现脱水。（四）常规处理（3）细菌感染腹泻：通常是粪口传染，也就是将经过污染的东西通过嘴吃进体内。但是现在的家庭非常注意卫生，这种情况已经很少发生了。一旦出现要在医生的指导下治疗，合理使用抗生素。（4）乳糖耐受性引起的腹泻：不管哪种原因导致的腹泻，小肠粘膜上的乳糖酶都会遭到破坏，使得母乳和配方奶的乳糖不能被正常消化吸收，于是孩子就会出现继发性的乳糖不耐受腹泻。而这也是一般病毒性腹泻都是5到7天，但往往孩子一拉就是十几天的原因。此时，可以更换不含乳糖奶粉，或者给孩子添加乳糖酶。（五）辨证要点脏腑辨证（定位）：脾为主脏八纲辨证（定性）：辨寒热、辨虚实1、五部推拿开窍+五经+五脏局部取穴+取穴+关窍2、辨证、对症、对病施治结合

推拿八法辨证对症对病小儿推拿处方要点（六）辨证分型及推拿方法1、寒湿泻：泻下清稀，甚至如水样，色淡不臭，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，小便清长，苔薄白或白腻，脉濡缓，指纹色红。（1）治则：温中散寒，利湿止泻。（2）处方：常规开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按揉总筋、分阴阳五经：清补脾经、清肝经、清心经、清肺经、补肾经五脏局部：腹部、腰骶部——逆摩腹、揉脐、按揉天枢，推上七节骨、揉龟尾辨证取穴（八法）：止泻法：板门推向横纹、补大肠；利小便而实大便——清小肠、运土入水、按揉三阴交。

温补法——推三关、捏脊，按揉足三里。常规关窍：拿肩井5次。（六）辨证分型及推拿方法2、湿热泄：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，

脉滑数指纹紫滞。（1）治则：清热利湿，泻热通便（2）处方：常规开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按揉总筋、分阴阳五经：清补脾经、清肝经、清心经、清肺经、补肾经五脏局部：腹部、腰骶部——顺摩腹、揉脐、按揉天枢，推下七节骨、揉龟尾辨证取穴（八法）：利小便法——清小肠、运土入水、按揉三阴交

清热法——清大肠、退六腑、清天河水、逆运内八卦。常规关窍：拿肩井5次。（六）辨证分型及推拿方法3、伤食泻：腹痛肠鸣，泻后痛减，大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或臭如败卵，脘腹痞满，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔垢浊或厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。（1）治则：消食导滞。（2）处方：常规开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按揉总筋、分阴阳五经：清补脾经、清肝经、清心经、清肺经、补肾经五脏局部：腹部——顺摩腹、揉脐、按揉天枢辨证取穴（八法）：消食导滞法——清胃经、揉板门、顺运内八卦、揉四横纹。通便法——清大肠、推下七节骨常规关窍：拿肩井5次。（六）辨证分型及推拿方法4、脾虚泻：大便时溏时泻，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化。饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，形体消瘦，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。（1）治则：健脾益气，助运止泻。（2）处方：常规开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按揉总筋、分阴阳五经：补脾经、清肝经、清心经、清肺经、补肾经五脏局部：腹部、腰骶部——逆摩腹、揉脐、按揉天枢、推上七节骨、揉龟尾辨证取穴（八法）：温补法——推三关、捏脊、揉足三里止泻法——板门推向横纹、补大肠常规关窍：拿肩井5次。（六）辨证分型及推拿方法（七）调理要点

1、去除病因（1）注意勤洗手，对餐具、衣物、玩具分类消毒，避免病从口入（2）适当控制饮食，减轻脾胃负担。（3）避免受寒，忌食油腻、生冷及不易消化的食物。（七）调理要点

2、改善病情（1）对于细菌感染性的腹泻要在医生的指导下合理使用抗生素。（2）对于病毒感染不能使用抗生素，不然会导致孩子体内肠道菌群的平衡失调，而加重腹泻。（3）对于伤食泄