疫苗保护期限与孕前疫苗接种

疫苗相关知识疫苗保护期限孕前疫苗接种第一页，共28页。疫苗保护期限从每个宝宝一出生起，24小时内就要接种乙肝疫苗……我们开始受到各种疫苗保护。按照国家免疫程序，脊髓灰质炎疫苗（糖丸）2、3、4月龄和4周岁（强化）各吃1粒，之后就不用再服。但流感疫苗却应该每年都打一次。不同疫苗的“有效期”到底有多久呢？第二页，共28页。疫苗保护期限研究尚不能证实：疫苗能提供终身免疫保护。疫苗的“有效期”长短与接种的次数、剂量、接种者的体质以及接种后被感染的机会等多种因素有关。第三页，共28页。疫苗保护期限10年以上：脊灰、百白破、麻腮风疫苗、甲肝、乙肝、卡介苗等。脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症）口服糖丸疫苗（OPV）是免疫效果最好的疫苗，可以达到持久有效的免疫效果。脊灰病毒有3种血清型。口服3剂次疫苗后，95%以上的受种者能产生免疫力。OPV产生的免疫力可持续终身，并能很好地诱导产生肠道局部免疫，从而防止感染脊灰野病毒。第四页，共28页。疫苗保护期限百白破疫苗是百日咳、白喉、破伤风混合疫苗的简称。全程接种后，对于这三种疾病的免疫效果是不同的。对破伤风的预防效果最好，基础免疫后，几乎所有被接种的血清中抗毒素都可达到保护水平以上，抗体可维持10～15年时间。对白喉的预防效果也较为理想，基础免疫后在1.5～2周岁再加强免疫1针，抗体可维持5年以上。对百日咳也有一定预防效果，在1.5～2周岁时再加强1针，抗体至少可维持2～3年。第五页，共28页。疫苗保护期限麻腮风三联疫苗用于预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹，全程接种后对三种病都能有较持久的免疫力。风疹病毒只有1个血清型，是一种以发热、呼吸道卡他和出疹为主要症状的急性呼吸道传染病。孕妇感染风疹病毒可导致胎儿多种器官先天性畸形，即新生儿先天性风疹综合症（CRS）。妊娠前3个月感染风疹病毒，可导致自发流产、死产或胎儿感染，新生婴儿致畸率可≥90%，包括白内障、耳聋、心脏病或智力低下等，即为CRS。对风疹的预防主要意义在于预防CRS。风疹疫苗具有良好的免疫原性，研究表明，接种1剂疫苗的有效保护期至少15年，甚至是终身。第六页，共28页。疫苗保护期限麻疹——急性呼吸道传染病。只有1个血清型，抗原性稳定，人感染后可以产生持久的免疫力。主动免疫不如自然感染后获得的免疫力持久，婴儿获得的母传抗体水平较低，消失较快，还有少数母亲免疫不成功，故＜8月龄婴儿可发病。麻疹疫苗具有良好的免疫原性，疫苗免疫持久性也很理想。研究表明，初次免疫25年后，92%的人仍可测出中和抗体，并存在细胞免疫。第七页，共28页。疫苗保护期限甲肝疫苗甲肝病毒（HAV）只有1个血清型，分减毒活疫苗和灭活疫苗2种。两者皆具有良好的免疫原性和安全性。经随机对照临床研究，保护率为95%；用抗体动力学公式推算，抗体可维持20年以上。第八页，共28页。疫苗保护期限乙肝疫苗目前使用的乙肝疫苗均为基因疫苗，有酵母、CHO细胞和汉逊酵母3种重组乙肝疫苗。研究表明，接种后免疫应答可达95%以上，3种疫苗并无差异。是最安全的疫苗之一。第九页，共28页。疫苗保护期限根据对河北、湖南、广东、广西的文献资料分析，接种乙肝疫苗15年后，疫苗保护率为89.7%（95%CI为83.1～96.4%），与接种疫苗1～2年比较无显著差异。即使追着年龄增长，抗-HBs下降至较低水平（用ELISA方法检测不出），但仍存在免疫记忆，遇到HBV后，仍可产生免疫回忆。此外，接种乙肝疫苗还可引起细胞免疫反应，一旦感染HBV，能迅速引起细胞免疫，产生高水平的抗-HBs，清除HBV，因此，一般认为乙肝疫苗不需要进行加强免疫。第十页，共28页。疫苗保护期限谈到乙肝疫苗，存在母婴阻断，低应答情况等。无应答或低应答的原因：剂量、年龄、遗传基因（研究表明无/低应答的人与人白细胞抗原HLA）等有关。第十一页，共28页。疫苗保护期限对策：增加接种剂次和剂量，更换品种。母婴阻断：目前研究表明，乙肝疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%。HBV阳性母亲所生新生儿应在出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，剂量≥100IU，1月龄时在注射1次，同时在不同部位按免疫程序全程接种乙肝疫苗。对于HBsAg阳性母亲，在接受母婴阻断程序后，仍可进行哺乳。孕妇也可接种乙肝疫苗。第十二页，共28页。疫苗保护期限卡介苗目前已证实，接种BCG既不能预防原发性结核杆菌感染、又不能预防大量传染性肺结核病例，因此不能明显降低社区中的结核病传播，接种BCG最显著的作用是对儿童期结核性脑膜炎和粟粒性结核病有明显预防作用。虽然如此，但WHO研究证实，多年来，通过卡介苗接种已挽救了成千上万的生命。第十三页，共28页。疫苗保护期限新生儿接种BCG后保护作用的持续时间尚不很清楚，但一般认为在10～20年后逐渐下降到无显著保护水平。目前尚无明确的证据证明，BCG复种可增加抗结核病的保护作用。对已接种BCG者，不论是否有卡疤，不推荐复种。第十四页，共28页。疫苗保护期限3～5年：肺炎、水痘。肺炎疫苗在我国目前有两种，一种是适合2岁以下儿童注射的“7价肺炎球菌多糖结合疫苗”，另一种是普遍适合2岁以上人群接种的“23价肺炎球菌多糖疫苗”，前者通常连续接种4针后能达到持续免疫，效果持续5～8年；而后者需要注射1针，免疫保护一般在5年以上，接种5年后可到相应机构再次接种。第十五页，共28页。疫苗保护期限水痘疫苗水痘带状疱疹病毒（VZV）属A疱疹病毒科，只有1个血清型。VZV在原发感染后机体缺乏免疫力则发生水痘，并具有继续潜伏于人体内的能力。目前认为带状疱疹乃是原发感染VZV后病毒在体内潜伏的结果，当机体免疫力降低时，产生特征性的单侧水疱疹称为带状疱疹。第十六页，共28页。疫苗保护期限孕妇在妊娠前3个月感染VZV，可使胎儿中枢神经系统损伤，导致智力迟钝、早产、视网膜脉络膜炎、小头畸形、白内障、失明、死胎等；妊娠晚期感染，孕妇可患肺炎；若传播给新生儿可形成出血性皮肤损伤和水痘肺炎。水痘疫苗的免疫持久性较好。美国研究表明，免疫5年后有93%的儿童和94%的成人具有VZV抗体。第十七页，共28页。疫苗保护期限1年以上：流感疫苗、狂犬疫苗、破伤风抗毒素。流感疫苗是针对当年引发流行感冒的病毒而制造的，因为每年这些病毒都会发生一定的变异，所以每年疫苗所含毒株成分因流行优势株不同而有所变化，且流感疫苗接种后的免疫力一般可以持续1年，因此，每年流行季前接种疫苗是目前预防流感最有效的手段。接种对象为所有希望减少患流感可能性、无接种禁忌，年龄在6个月以上的人群，重点推荐60岁以上老人、慢性病患者、体弱多病者及小学生和幼儿。第十八页，共28页。疫苗保护期限狂犬疫苗全程接种狂犬病疫苗后，体内抗体水平可维持至少1年。全程免疫后半年内再次被猫狗抓伤或咬伤后，一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次有感染的危险时，应于0和3天各接种1剂疫苗；在1～3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；接种超过3年再暴露者，应当全程接种疫苗。第十九页，共28页。疫苗保护期限破伤风抗毒素受伤后紧急接种。需要在受伤后24小时之内接种，它的保护时间并不会很长，大约可维持注射后几个月。因此，注射经过较长时间后，如果被尖锐物品刺伤，形成较深的伤口时，还应再次注射。第二十页，共28页。疫苗保护期限具体情况，具体分析，不能单凭研究表明。比如：流行形势，暴露情况，疾病控制政策等。利器刺伤、猫狗咬伤。出国时，需接种黄热病疫苗，提供接种证明。前往阿富汗、巴基斯坦，仍口服OPV。麻疹强化，OPV强化、乙肝强化。大部分不需要重复接种，其他视情况而定。第二十一页，共28页。孕前疫苗接种乙肝疫苗、甲肝疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗、流感疫苗。怀孕是一个特殊的阶段，准妈妈们既害怕感染病毒对腹中的胎儿造成伤害，也害怕接种疫苗后对胎儿有影响。一些孕前或者孕期注射的疫苗，可能会引起胎儿畸形，所以孕妇接种疫苗必须慎重进行。应比怀孕早3~6个月完成疫苗接种。第二十二页，共28页。孕前疫苗接种乙肝、风疹疫苗检查后再打不能盲目接种，需做乙肝、风疹筛查后，再决定是否接种。肝功能检查：两对半五项标记均阴性（未有保护性抗体），可以注射乙肝疫苗（尤其当家庭成员有乙肝携带者时），让孕妇和胎儿免遭乙肝病毒侵害；而对乙肝表面抗体呈阳性（已经获得有效的保护性抗体），就没有必要再接种疫苗了。接种需提前9个月。风疹特异性抗体IgM、IgG检测。检查为阴性则须在孕前3个月注射疫苗。可用麻风、麻风腮疫苗替代。第二十三页，共28页。孕前疫苗接种甲肝疫苗甲肝病毒可以通过水源、饮食传播。而妊娠期因为内分泌的改变和营养需求量的增加，肝脏负担加重，抵抗病毒的能力减弱，极易感染。因此专家建议高危人群（经常出差或在经常在外面吃饭）应该在孕前注射疫苗。注射时间：至少为孕前3个月。第二十四页，共28页。孕前疫苗接种流感疫苗流行性感冒传染性强，由于流感病毒变种快，打了流感疫苗也不一定百分百起到预防流感的作用。所以，在长达10个月的孕期中，对于流感的预防，不能依靠疫苗，而是靠平时的运动、锻炼和卫生习惯。但如果本人的抵抗力非常弱，平时特别容易感染流感，准备怀孕时正处于流感大流行的话，则建议注射疫苗。注射时间：应该在注射流感疫苗3个月以后再怀孕。第二十五页，共28页。孕前疫苗接种水痘疫苗孕妇在妊娠前3个月感染VZV，可使胎儿中枢神经系统损伤，导致智力迟钝、早产、视网膜脉络膜炎、小头畸形、白内障、失明、死胎等；妊娠晚期感染，孕妇可患肺炎；若传播给新生儿可形成出血性皮肤损伤和水痘肺炎。注射时间：准备怀孕的