妇产科学第二章 女性生殖系统生理

女性生殖系统生理妇产科教研室1一、女性一生各阶段的生理特点胎儿期新生儿期：出生后四周内儿童期：出生后四周到12岁青春期：月经初潮至生殖器官发育成熟性成熟期：一般从18岁开始，持续30年绝经过渡期期：一般始于40岁，长短不以，短的1~2年，长的10年到20年不等。绝经后期：绝经后到死亡。23二、月经（一）月经

子宫内膜随卵巢的周期性变化而发生周期性脱落，规律月经的出现为性功能成熟的标志。（二）初潮月经第一次来潮（三）月经周期两次月经第一天的间隔时间

(四）经期每次月经持续时间（五）经量一次月经的总失血量4（一）月经持续时间及出血量3~7d,30~50ml，一般不超过80ml.（二）月经血的特征碱性，暗红色、不凝固、无臭味，内涵脱落的子宫内膜碎片、宫颈黏液和脱落的阴道上皮细胞。（三）月经期的症状头痛、疲倦、腰酸、下腹坠涨、（盆腔充血）乳房胀痛等。（四）月经期的注意事项√注意经期卫生，保持精神愉快，防寒保暖，避免劳累，忌食辛辣，禁止盆浴和性生活，保持外阴清洁。5三、卵巢的周期性变化及内分泌功能产生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的发育排卵黄体的形成及退化雌激素孕激素雄激素61.卵泡的发育及成熟（FSH)（一）卵巢的周期性变化3.黄体

黄体功能：排卵后7～8天达高峰，14天左右萎缩4.黄体退化萎缩

白体2.排卵(FSH、LH)

时间:下次月经前14天排卵前卵泡成熟黄体71、卵泡的发育及成熟卵巢的基本生殖单位是原始卵泡（初级卵母细胞+梭形前颗粒细胞）

200万个原始卵泡，400~500个发育成熟并排卵初级卵泡(卵母细胞增大分泌糖蛋白+单层柱状颗粒细胞+透明带）次级卵泡（卵母细胞+多层颗粒细胞+内、外层卵泡膜）——具备合成激素能力

颗粒细胞上出现FSH受体、雌激素受体、雄激素受体；卵泡内膜出现LH受体成熟卵泡(卵泡液卵泡腔卵泡体积向卵巢表面突出）一个月经周期一般仅有一个优势卵泡发育成熟并排卵，其余绝大部分发育到不同阶段相继退化闭锁，称为闭锁卵泡。892、排卵

成熟卵泡（雌激素高峰）下丘脑（GnRH)

垂体（LH、FSH)卵泡黄素化蛋白溶酶激活排卵排卵发生在下次月经来潮前的14天。10卵泡的排卵过程手术工具卵子卵巢滤泡卵巢113、黄体形成及退化

卵泡颗粒细胞、卵泡内膜细胞卵泡黄体细胞、卵泡膜黄体细胞排卵后7~8d黄体体积和功能达最高峰，R：1~2cm，若受精发育成妊娠黄体，若没有在排卵后9~10d萎缩成白体12始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡排卵前卵泡排卵黄体白体13三、卵巢性激素的合成与分泌

主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均为甾体激素。

1.甾体激素的基本化学结构：

属于类固醇激素

基本化学成分——多氢环戊烷烯菲“甾”——“田”代表四个环，“<<<”代表三个侧链。按碳原子数目分成3组：

孕激素含21个碳原子：如孕酮

雄激素含19个碳原子：如睾酮

雌激素含18个碳原子：如雌二醇、雌酮及雌三醇

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2.

性激素的生物合成途径：胆固醇

Δ5途径

孕烯醇酮Δ4途径17α-羟孕烯醇酮孕酮

脱氢表雄酮雄烯二酮17α-羟孕酮雌酮睾酮

雌二醇153．甾体激素的周期性变化：

（1）雌激素：排卵前第一高峰，排卵后7~8日第二高峰（较平坦），月经前水平最低。

（2）孕激素：孕酮，排卵后开始增加，排卵后7~8日达黄体成熟时最高峰，以后下降，月经时回复至排卵前水平。

（3）雄激素：睾酮和雄烯二酮，来自肾上腺及卵巢，在排卵前升高。16雌、孕激素的周期性变化17

4．卵巢性激素的生理作用：

①促使子宫发育，增加对催产素的敏感性②使子宫内膜增生③使宫颈口松弛，粘液分泌增加④促进输卵管发育⑤使阴道上皮增生角化⑥使乳腺管增生⑦促进卵泡发育⑧对下丘脑的正负反馈调节，控制促性腺激素分泌⑨促进钠、水潴留⑩促进骨钙沉积（1）雌激素的生理作用18（2）孕激素的生理作用：①使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利胚胎发育②使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备③使宫颈闭合，粘液减少④抑制输卵管收缩⑤使阴道上皮细胞脱落加快⑥促进乳腺腺泡发育⑦对下丘脑负反馈，影响促性腺激素分泌⑧有升温作用，是排卵的重要指标⑨促进水、钠排泄19（3）雄激素的生理作用

（1）雌激素拮抗物：减缓子宫及内膜的生长及增殖，抑制阴道上皮增生和角化，促使阴蒂、阴唇和阴阜发育。长期使用可男性化。

（2）对机体的代谢功能影响：促进蛋白合成，使基础代谢率增加，刺激骨髓红细胞增生，促进长骨骨基质生长和钙的保留，促进水、钠重吸收而致水肿。20基础体温（双相型）21雌,孕激素的生理作用比较

雌H孕H

子宫平滑肌肥大增生,收缩松弛内膜增生分泌宫颈松弛,分泌增加,变稀闭合,分泌减少,变稠输卵管加强收缩抑制收缩阴道上皮增生角化变厚细胞脱落乳腺腺管增生腺泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑正负反馈负反馈水钠潴留促进减少代谢影响骨代谢,脂代谢T升高22

第三节生殖器的周期性变化

一、子宫内膜的周期性变化：

内膜分功能层及基底层，功能层又分海绵层及致密层,其组织学的周期性变化分3期：

1．增生期：月经周期的第5~14天。在雌激素影响下，内膜很快修复，从薄到厚，间质致密、水肿，腺体数增多、增长、弯曲，至增生晚期内膜可达2~3mm，高低不平呈波浪形。23

2．分泌期：

月经周期的第15~28天。排卵后卵巢内形成黄体，分泌雌、孕激素，腺体更长、屈曲，出现核下空泡；间质水肿、疏松加剧，晚期可分化为肥大的蜕膜样细胞；螺旋小动脉增生、卷曲，并超出内膜厚度。此期内膜可厚达10mm。

3．月经期：月经周期的第1~4天。体内雌激素水平更低，无孕激素存在。内膜血循环障碍，组织变性、坏死、出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。24

增生期子宫内膜月经中期子宫内膜

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分泌期子宫内膜月经前期子宫内膜

26月经期子宫内膜第1天第2天第3天第4天27子宫内膜的周期性变化增生期：第5～14天。（雌性激素作用）分泌期：第15～28天。（雌、孕激素作用）月经期：第1～4天。28

二、阴道粘膜的周期性变化：

排卵前E

影响，阴道上皮底层细胞增生，渐变为中层、表层细胞，上皮增厚，排卵期表层细胞角化；排卵后P

作用，阴道上皮(中层、角化前细胞)脱落。临床上常行阴道壁刮片，根据底、中、表层细胞的比例来了解卵巢功能变化。另外，阴道表层细胞内富含糖原，可被阴道杆菌分解成乳酸，使阴道保持一定酸度，抑制致病菌繁殖——阴道的自净作用。29阴道鳞状上皮组织学与细胞学对照模式图内底层外底层中层（小）中层（大）表层表层浅棘层深棘层生发层30

三、宫颈粘液的周期性变化

排卵前，随E水平不断增高，分泌量逐渐增多，质地稀薄，拉丝度延长，排卵前达高峰，涂片可见羊齿状结晶。排卵后，受P

影响，粘液量渐少，质地粘稠而混浊，延展性变差，拉丝时易断裂，涂片可见成排的椭圆体。四、输卵管的周期性变化

排卵前，肌层受E影响发生节律性收缩，使输卵管蠕动增强；排卵后，受P的影响，蠕动减弱。

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宫颈粘液的变化：排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，浑浊粘稠羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶32月经的周期型变化卵巢周期子宫内膜阴道涂片宫颈粘液结晶基础体温月经周期17142128天46810