定点医院肺结核患者诊疗管理流程

定点医院肺结核患者诊疗管理流程3年版）要求，规范诊断、治疗、管理肺结核患者。（一）肺结核患者发现1．检查对象肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰≧2有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。密切接触者结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。问诊对初诊患者应详细询问：是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、胸痛、盗汗、乏力、食欲减退等症状，症状持续时间，既往史（结核病史、结核病用药史、肝肾病史等史等内容。已诊断为肺结核患者时，应询问患者是否在疾控中心（结防CDC1况，并保存其推荐信或转诊单。X涂片检查，并按照我省结核病患者诊疗减免政策给予补偿。填写初诊患者登记本凡初次就诊的患者都要在《初诊患者登记本》上登记患者登记本》由门诊接诊人员填写。（二）1．肺结核诊断依据根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准WS288-2008和原卫生部发布的3个肺结核临床路径（2012年版）要求进行诊断。2．肺结核诊断流程对肺结核可疑者应进行如下检查：①痰抗酸杆菌涂片镜检3次；②痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；③胸片；必要时肺CT。根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。5以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。3胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺3333次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。③确诊病例311ⅱ仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影1ⅲ肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助诊断及鉴别诊断：①结核菌素皮肤试验（PPD；②结核抗原、抗体检测;③胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）;④支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）;⑤痰结核杆菌定量PCR;⑥肺组织活检。痰涂片检查的登记①镜检结果，应及时记录在化验报告单和《痰涂片检查登记本》上。表示。③3001～81～8/30048（５）诊断及分类2001原发性肺结核（简写为Ⅰ）血行播散性肺结核（继发性肺结核（简写为Ⅲ）结核性胸膜炎（其他肺外结核（注：如果是单独的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者按各自分型填写；如果Ⅰ、Ⅱ、ⅢⅤ型患者不重新进行登记。/上（分子为右肺，分母为左肺。若有空洞，在病型部位的右上角打“О上О/②治疗分类：的患者；正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者（开始时为准；不规则化疗未满1个月的患者。ⅱ复治：有下列情况之一者为复治：因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的患者；初治失败和复发患者。③登记分类ⅰ新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（他疾病应用抗结核药物治疗除外）疗程，并从未在疾控中心登记过的肺结核患者。在痰涂片又出现阳性的肺结核患者。1心接受治疗的患者。54④痰菌分类ⅲ菌阳痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。⑤耐多药肺结核的诊断依据ⅰ临床症状：可出现发热（多为低热患者可无临床症状。ⅲ影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。ⅳ痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。⑥涂阴肺结核诊断程序请涂阴诊断小组会诊后诊断；ⅱ对暂时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性抗生素治疗（2性的药物；ⅲ对经抗生素治疗仍怀疑患有活动性肺结核的患者可进行诊断性抗结核治疗，推1～2核病患者登记本”中，如最后否定诊断，应变更诊断。三）肺结核患者的登记、报告法》的规定并符合《指南》的要求。患者登记登记责任人患者的主管医生（或科室指定人员）负责分管患者的登记，医务科（科室）负责全院患者登记工作的质量。登记对象者均为登记对象；此外，下列患者应进行重新登记：①本院已登记，丢失并中断治疗≥2个月后重新返回治疗的初治肺结核患者；②初治失败的肺结核患者；③涂阴转为涂阳的肺结核患者；④疾控中心登记的复发肺结核患者。患者的治疗管理信息，对结核患者总体治疗结果进行对比、总结和分析，确保结核患者的规范治疗和管理。登记要求①填写完整。符合国家规划指南要求，免费治疗的肺结核患者的填写内容必须完（含痰菌及影像（初25625823月末加查1次；患者转归情况，包括治愈、完成疗（耐多药治疗。②每次随访检查结果（含疗效、是否间断治疗、有何毒副反应及肝功能和影像学检查结果等③患者随访复查时必须按要求进行痰结核菌检查，确实无痰的患者，可在病程记按照“完成疗程”转归。疫情报告责任报告人结核病定点医院感染科（或医院指定的其他科室）情报告工作并指定责任报告人。报告时限根据《中华人民共和国传染病法》规定和国家结核病控制中心有关要求，在完成24报；结核病定点医院不允许上报疑似病例。信息录入结核病定点医院负责对肺结核患者（含确诊病例和临床诊断病例）病管理信息系统（即网络专报）的信息报告，不再进行网络直报。（四）肺结核的化学治疗肺结核化学治疗。1．化疗方案免费的。①初治（涂阳和涂阴）肺结核：2HRZE/4HR。②复治（涂阳）肺结核：2HRZES/6HRE3HRZE/6HRE。有药敏试验结果患者可根时调整治疗方案。③新确诊肺外结核：2HRZS(E)/10HRE3HRZS(E)/9HRE。④耐药、耐多药结核病H：2RZE/7RE2RES/10REHS：2HRZES/1HRZE/6REHEHS：3RTH(o)ZS(KM/AK/CPS)/6RTH(O)HR：3THOEZAK(SM/KM/CPM)/18THOEP耐HRE，耐或不耐S:3THO(或Lfx)CS(P)ZS(KM/AK/CPM)/18THOCS(P)未获得药敏结果：3THZOS(KM/AK/CPM)/18THO3THOEZSM(AK/KM/CPM)18THOE(P)全球基金推荐的耐多药肺结核患者治疗方案：6ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto/18ZLfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（5）注意事项①对于病情严重或存在影响预后的合并症患者，可适当延长疗程。②特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。③在进行化疗的同时，可针对患者并发症或合并症进行治疗。④患者出现药品不良反应要及时就诊，并给予正确处置。2．治疗效果判断标准。①初、复治肺结核2次是治疗末。ⅱ完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未时无痰检结果。全身衰竭或肺外结核等原因死亡。ⅳ非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡。5（培养结果未取得前使用原化疗方案88周,虽经医生努力追访，2（2）耐（多）药肺结核①治愈：符合下列条件之一者：1253012330②完成治疗：患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（个月痰培养的次数少于5次，不符合治愈的标准。③失败：符合下列条件之一者：125ⅱ治疗最后的3次培养中有任何一次是阳性；ⅲ临床决定提前中止治疗者（因为不良反应或治疗无效。④丢失：由于任何原因治疗中断连续2个月或以上。⑤迁出：患者转诊到另一个登记报告的机构。五）患者治疗管理院