论认知疗法的发展应用 - 教育理论

论认知疗法的发展应用-教育理论认知疗法于本世纪60～70年代在美国产生，相对于精神分析、行为主义和人本主义等大的心理治疗流派来讲，它是“年龄较《钡囊桓隽髋伞５牵咀胖瘟评砟钋逦⒁妆唤邮埽涣瞥潭蹋Э斓忍氐悖谛睦碜裳胫瘟屏煊虻玫搅斯惴旱挠τ茫谑甑姆⒄构讨衅淅砺塾胫瘟萍际醪欢系靡苑岣缓头⒄梗壳耙殉晌睦碇瘟频闹饕髋芍《/div>。

认知疗法的不同类别所强调的重点。示例，艾利斯认为，经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的本源。梅钦伯姆认为，人的行为和情绪由自我指令性语言控制。贝克指出，心理困难和障碍的本源来自于异常或歪曲的思维方式。虽然不同的认知疗法在治疗的侧重点不同，但它们都有着相同的治疗理念，即情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。

一、认知疗法理论根底的整合性开展

越来越多治疗师的折衷主义取向，即与其让病人适应特定的治疗办法，不如让治疗办法适应病人，引发了心理治疗领域又一个新的开展方向——整合的办法，也就是努力把两种或两种以上的治疗办法进行理论上的结合。认知治疗技术和其他治疗取向的理论和技术相融合，促使了很多整合性的心理治疗办法的产生，使认知治疗的理论和应用范围得到不断的补充和扩大。【1】

认知疗法与行为疗法的整合

认知疗法和行为疗法的整合产生了认知行为疗法。这一疗法已被证实比单纯的认知疗法具有更好的疗效，因此它得到了广泛的应用，以致我们在提认知疗法时不得不提到“行为〞一词。

行为技术的运用在认知治疗中所起的作用主要体现在两个方面。一方面，行为技术起到检验负性想法的作用。比方说，活动安顿表、分级任务作业和愉悦预测，这些行为干涉技术都能使患者检验其负性信念，如“我不喜欢任何事情〞或者“我总是很沮丧〞。逐级暴露法可以矫正认为某一特定刺激是危险的并无法忍受的信念。【2】另一方面，行为技术有助于患者通过练习矫正不合理认知，并尝试将新的认知模式用到社会情境之中，从而到达治疗的最终目的。示例，在治疗过程中，为了矫正负性想法，患者和治疗师可以进行角色扮演，两人交替扮演想法的两方面。这种角色互换的一个有利之处在于患者可以察看到一些非常有用的挑战——如治疗师所呈现的那样，并且治疗师可以确定哪些理性的反馈对患者起作用，以及哪些自动想法对患者来说会造成困难。

认知疗法与其他心理学理论观点的整合

认知疗法与心理动力学观点的整合，产生了动力认知治疗。这是由威纳倡导和开展的。他认为认知过程的开展认知疗法在新兴心理治疗办法中的渗透

现在新兴的很多心理治疗办法，或多或少都渗透着认知疗法的治疗理念。示例，眼动脱敏和再加工治疗，是近年来兴起的一种能够有效治疗创伤后应激障碍的心理治疗办法。它是一种整合式的心理治疗，会聚了很多主流心理学的元素，其中包括认知疗法对信念的强调。EMDR把通过把各种心理治疗的元

素与眼球运动或其它形式的双侧刺激结合起来，促进个体在情感、认知和躯体水平的学习，从而使治疗效果到达最大。【3】它的一个重要的治疗维度是对负性事件的认知重构，即在治疗过程中，使负性事件所伴随的负性信念减弱并打消，同时使事件与更恰当的信息联系起来，以一种适应性的、健康的、不令人烦恼的形式重新储存在记忆中，从而使个体获得对负性事件的积极认知。

二、认知疗法的应用开展

认知疗法在个体治疗中的应用开展

认知疗法的理论开展体现出强大的整合力量，同样，它在临床实践中的应用也体现出了很高的价值。对认知疗法的应用研究主要集中在对抑郁症的治疗以及焦虑的缓解。

贝克提出，抑郁症有三种认知型态。根据这个模式，有三个要素会产生三种不同的抑郁病症。第一个要素是对自己有负面的看法。第二个要素包括倾向于以负面方式来解释自己的经验。第三个要素是抑郁症患者对于未来抱着抑郁的看法与悲观的投射。【4】治疗师会使用各种具体的认知治疗技术去帮忙患者认清和改变当前的负面想法，使他们学会克服自我疑心，勉励他们在现实生活中使用新学到的认知及行为技能。近年来有研究发现，认知疗法通过阻止患者不再为抑郁本身而抑郁，可以抑制抑郁症的恶性循环。抑郁症最坏的方面是使患者始终生活在与抑郁病症相关的消极思维之中。患者会全神贯注于由消极心境所致的想法上，所能够回顾起来的都是生活中的失败，这使得患者的抑郁情绪变得更加糟糕。他们所吸收的所有信息只要透过抑郁的黑色眼镜，就会看到原本并不存在的批评，听到褒扬时却感觉是挖苦，并把这些作为进一步感觉抑郁的“理由〞。已有研究者采用对抑郁的体验进行正确领悟的办法来改良对抑郁症治疗的效果，并且发现，当能够对患者自己通过推理所得到的抑郁的信念进行有针对性的治疗时，治疗最为有效。【5】

焦虑是焦虑障碍、强迫症、社交恐怖症、惊恐障碍等患者的特征性表现。“思维阻断〞技术是治疗中常用的缓解焦虑的办法，即每当焦虑或强迫出现时，治疗师就让患者大喊“停下来〞，但是这种干涉伎俩的效果不够显著，甚至可能因为增加了患者的注意力而使焦虑加重。近年来，Borkovec等人提出了焦虑的认知行为模型。这一模型强调：焦虑者过度预测负性的结果，无视根本信息，低估自己应付负性事件的能力，维持着完美主义的苛刻规范以及对认可的高度需求，不能容忍不确定和不明确。还有令人感兴趣的经验证据显示，焦虑实际上能抑制不开心感觉的生理唤起，这不但会导致日后会反弹的焦虑性思维的孕育，而且会在短时期内明显地强化焦虑作为压抑情绪的伎俩【6】。也就是说，焦虑者一方面相信焦虑能抵抗和避免负性事件发生，为它的发生做好准备；另一方面也相信焦虑会导致负性结果，认为必须加以控制或打消【7】。根据这一模型，目前对焦虑的认知治疗大多集中在患者对焦虑本身的认知上。示例，让患者考察和评估焦虑，将体验到的焦虑的主要特征进行分类；考查焦虑的本钱和利益；激励患者以明确地预测真实世界的事件的方式来重述他们的焦虑；辨别有用和没用的焦虑，等等，这些常用的认知治疗技术，都体现了治疗十分强调患者改变对焦虑本身的不合理认知。

认知疗法还可作为神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等病人的治疗办法之一。示例，酒精中毒病人常存在一定程度上的认知缺陷，尤其是刚开始戒酒的最初几周里，他们往往表现为记忆困难和解决问题困难。因此，在治疗开始阶段应重复进行几次分别会谈，要求病人做好会谈笔记，并且记录每天家庭认知、行为作业完成的情况。在对神经性厌食病人的治疗中，除了药物治疗、饮食治疗和家庭治疗外，还要注意这些病人的认知歪曲，因为这些病人往往存在着对自身外形、面庞等方面的认知异常，因此必须矫正他们的错误认知。性功能障碍病人，尤其是性欲减退病人的治疗，除了行为治疗以外，可以适当辅以认知矫正。认知治疗的策略在于改变抑制病人性欲的那些不合理信念，为其后采用性感集中技术发明必要条件。

另外，有临床研究说明，对于海洛因成瘾病人，认知治疗可以作为辅助治疗伎俩，加强疗效。近年来有报道认为，认知治疗与药物治疗合用，可治疗某些精神分裂症病人的妄想。

认知疗法在团体治疗中的应用

近年来随着团体治疗的开展，认知疗法在团体治疗中得到了越来越广泛的应用。

认知行为取向的团体治疗十分强调信念与思考内容对行为的影响。这种团体治疗主要是把团体当成一种便利的工具，充沛运用团

体本身的好处，如相互支持、领导权、新的人际关系、有利于社会的角色、来自同伴的反应以及帮忙他人，等等，来增强认知和行为等策略在团体中的应用效果，以有效地建立并促进个人的治疗目标。[8]在认知行为治疗团体里，几乎都是以有效处理问题情境时所必需的行为与想法为治疗目标。其中，认知应对技巧的掌握是这种治疗的目标之一。认知的内容包括想法、想象、价值、思考模式、自我对话或是可从言语或其外在行为推论的个人内在事件。认知应对技巧是指能够通过思考来处理内在或社交事件。比方：分析自己的想法的能力、发觉自我供应的能力、察看并复诵适当的自我对话的能力、在心里激励自己的能力。虽然各种能力各有其重要性，认知应对能力还会影响外显的社交技巧的养成，但由于认知应对技巧对诱发焦虑与抑制行为的想法具有矫正的功能，且是促进社交行为的伎俩，所以增进认知应对技巧是很重要的目标。像“每个人都觉得我是怪人〞的自我对话，不但会引起焦虑，还会使人更不想行动或是采取没有效率的行为。所以将对话作一些改变，比方“没错，我在很多地方和别人不一样，有些局部我喜欢，有些局部我会改〞，或许就会传达出较正确的评价以及改变的方法，多一些自重，也能降低焦虑，最后就可以改良社交行为。

为了使成员用更有效的方式来思考、评估自己，在认知行为治疗团体中，认知改变训练是很重要的一种治疗策略。如理性情绪疗法、认知重组和自我指导训练等，都是团体治疗中常用的认知改变训练办法。

三、认知疗法的局限性

认知疗法的治疗理念非常简单、清晰。它的基本目标是通过改变当事人的不合理认知，从而使其情绪和行为得到改善。但是围绕这一目标开展起来的很多具体的认知治疗技术却带有过强的面质性质,可能会影响良好治疗关系的建立。在认知疗法的使用过程中，治疗师很多时候不是扮演了答辩手的角色，对当事人的非理性思维步步逼近，直到当事人投降；就是扮演了教师的角色，直接或间接地告诉当事人哪些是理性信念，哪些是非理性信念，并竭力说服当事人用理性信念取代非理性信念。而这些角色都会使当事人感到压力，产生受控感或无能感，这不利于良好治疗关系的建立。

挖掘和挑战负性想法是认知疗法的一个关键环节。而在这一环节中用到的一些技术往往显得过于繁琐，过于注重细节，会让当事人觉得治疗师是在自己的话中“挑刺〞。此外，有些技术还会让当事人觉得是幼稚的尝试。示例，担任自己的辩护律师，挑战自己的负性想法，有些当事人可能会觉得十分幼稚，觉得这样做只是对自己撒谎以使自己感觉好些。当事人的这些想法都会导致他们在治疗过程中的不合作。所以说，有些具体的治疗技术，虽然其出发点看起来紧扣治疗目标，而且十分合乎治疗理念，但操作起来却是困难重重。

在认知疗法使用过程中，当事人必须与内心的深层信念作斗争，必须冒险放弃一贯使用的认知应对策略，这种不稳定性的发生可能会使当事人感到混乱、迷失方向和不舒服，因为人的价值观与信念总是密切联系的，改变信念事实上也是改造价值观。[9]然而改变一个人的价值观是十分困难的，而且几乎是不可能的。治疗师要求当事人去做一些连他自己都不愿意做或不能做到的事情，不仅会引起当事人的愤恨，而且治疗师自身也显得很虚伪。

过去对认知疗法存在的一项普遍批评认为，认知疗法太过理性也太过简单化，它更重视话语的处理而不是对情绪的处理。一些患者认为认知疗法强调用理性来处理一切问题，讨论情绪似乎与认知疗法相违背。后来，随着情绪加工技术的引入，越来越多的认知治疗师体会到考察情绪在认知疗法使用过程中所起的重要作用。实际上，考察情绪可以帮忙患者辨认自身对于情绪的信念，通过对情绪的不同思考方式管理自己的情绪，即用一种认知的办法来处理情绪，这与认知疗法的根本治疗理念是相一致的。随着认知疗法的这一开展，对情绪因素在治疗过程中未受重视的批评也逐渐消失了。

可见，随着认知疗法的整合性开展，这一疗法自身存在的缺陷必然会逐渐得到弥补。

参考文献：

【1】许婵贞.论心理学的整合【J】.南方论刊.2008：65—67

【2】陈远岭.认知行为治疗的评估模式【J】.中国行为医学科学.1993：37—39

【3】SolL.Garfield著.章晓云译.短程心理治疗实践【M】.中国轻工业出版社.2004

年4月第1版

【4】陈远岭张大千等.抑郁症患者的功能失调性认知初探【J】.中华精神科杂志

2008：166—168

【5】NeilS.Jacobson,ChristopherR.Martell.BehavioralActivationTreatmentfor

Depression:ReturningtoContextualRoots.【J】ClinicalPsychology:scienceand

practice.2008,8,3:821—825

【6】Newman,M.G.,&Borkovec,T.D.Cognitive-behavioraltreatmentofgeneralized

anxietydisorder.【J】TheClinicalPsychologist,1995,48(4):5-7

【7】RobertLadouc