腹膜透析的原理和应用

腹膜透析的原理和应用乌海市人民医院肾内科现在是1页\一共有74页\编辑于星期四1Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：弥散和对流过程：清除血中代谢废物和潴留水，补充必要物质到血中结果：清毒、脱水、纠酸及平衡电解质什么是腹膜透析现在是2页\一共有74页\编辑于星期四2腹膜透析的发展历史及现状1923年德国Ganter首次将腹透用于人体治疗1968年Tenckhoff发明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型连接管路产生我国于60年代开展PD，70年代开展CAPD现在是3页\一共有74页\编辑于星期四3全球腹透患者的流行病学资料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美欧洲中国现在是4页\一共有74页\编辑于星期四42001-2002Penetrationrate%亚洲地区PD病人的情况现在是5页\一共有74页\编辑于星期四5全球腹透病人增长*115,000患者1993-19977.3%年增长率(000’s)015304560759010512019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997现在是6页\一共有74页\编辑于星期四6腹膜透析的特点与血液透析相比：持续性溶质交换和超滤更利于中分子毒素清除传染性疾病交叉感染危险性低可由患者及家属自行完成，无需频繁往返医院无需特殊医疗器械，降低医疗费用现在是7页\一共有74页\编辑于星期四7腹膜

连续的单层间皮细胞组成的浆膜脏层被覆于脏器表面占腹膜总面积的80％由肠系膜动脉和门静脉供血

壁层被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜总面积的20％由腹壁动静脉供血脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔原理现在是8页\一共有74页\编辑于星期四8现在是9页\一共有74页\编辑于星期四9腹膜透析的基本构架腹膜透析的成份渗透剂缓冲剂电解质葡萄糖乳酸盐钠钙镁氯现在是10页\一共有74页\编辑于星期四10现在是11页\一共有74页\编辑于星期四11腹膜透析的基本构架腹膜透析管现在是12页\一共有74页\编辑于星期四12现在是13页\一共有74页\编辑于星期四13腹膜透析的基本构架工作人员腹膜透析中心主管医生护士营养师护士长管理护士操作护士科研护士科研人员外部信息与沟通现在是14页\一共有74页\编辑于星期四14腹膜透析的原理和应用腹膜透析的基本构架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并症腹膜透析的选择腹膜透析的适应症腹膜透析的禁忌症现在是15页\一共有74页\编辑于星期四15腹膜透析的原理腹膜的结构现在是16页\一共有74页\编辑于星期四16腹膜透析的原理腹膜的结构现在是17页\一共有74页\编辑于星期四17腹膜透析的原理腹膜的结构超微孔r<0.8nm5%小孔R＝4.0~6.0nm95%大孔R>20.0nm<0.1%现在是18页\一共有74页\编辑于星期四18清除毒素的方式弥散作用超滤作用腹腔淋巴管的作用

现在是19页\一共有74页\编辑于星期四19毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运跨膜转运速度浓度梯度分子量大小腹膜面积D/P值透析液/血浆浓度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—弥散现在是20页\一共有74页\编辑于星期四20腹膜透析的原理弥散现在是21页\一共有74页\编辑于星期四21腹膜透析的原理弥散现在是22页\一共有74页\编辑于星期四22腹膜透析的原理弥散现在是23页\一共有74页\编辑于星期四23腹膜透析的原理弥散现在是24页\一共有74页\编辑于星期四24腹膜透析的原理弥散浓度梯度差分子量保留时间透析液流速弥散功能现在是25页\一共有74页\编辑于星期四25增加弥散转运的方法现在是26页\一共有74页\编辑于星期四26腹膜透析基本原理—超滤水分清除的主要机制透析液和血液的渗透压梯度透析液内的渗透剂—葡萄糖浓度1.5%2.5%4.25%现在是27页\一共有74页\编辑于星期四27腹膜透析的原理超滤现在是28页\一共有74页\编辑于星期四28腹膜透析的原理超滤现在是29页\一共有74页\编辑于星期四29腹膜透析的原理超滤现在是30页\一共有74页\编辑于星期四30腹膜透析的原理超滤现在是31页\一共有74页\编辑于星期四31腹膜透析的原理超滤渗透剂浓度保留时间透析液剂量腹膜效能超滤功能腹腔重吸收对流功能现在是32页\一共有74页\编辑于星期四32增加腹透净超滤的方法现在是33页\一共有74页\编辑于星期四33腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。现在是34页\一共有74页\编辑于星期四34现在是35页\一共有74页\编辑于星期四35腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)持续性不卧床腹膜透析（CAPD）自动腹膜透析(APD)

持续性环式腹膜透析（CCPD）夜间间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）现在是36页\一共有74页\编辑于星期四36腹膜透析的基本方式

持续性不卧床腹膜透析CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis现在是37页\一共有74页\编辑于星期四37腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis现在是38页\一共有74页\编辑于星期四38腹膜透析的基本方式

持续性环式腹膜透析CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis现在是39页\一共有74页\编辑于星期四39腹膜透析的基本方式

夜间间歇腹膜透析NIPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis现在是40页\一共有74页\编辑于星期四40腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis现在是41页\一共有74页\编辑于星期四41腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透析处方透析液种类现在是42页\一共有74页\编辑于星期四42葡聚糖PD-2PD-4氨基酸现在是43页\一共有74页\编辑于星期四43腹膜透析的处方透析剂量透析时间现在是44页\一共有74页\编辑于星期四44腹膜透析的处方透析液浓度透析时间现在是45页\一共有74页\编辑于星期四45腹膜透析的处方初始处方的确定透析量体表面积残余肾功能腹膜溶质转运功能现在是46页\一共有74页\编辑于星期四46腹膜透析的处方腹膜平衡试验现在是47页\一共有74页\编辑于星期四47腹膜透析的处方腹膜平衡试验清除超滤透析方式低平均转运低转运高平均转运高转运 CAPDCCPD高容量PD高容量PDHDCAPDCCPDDAPD ?高容量PDCAPD>9L/dayCCPD>10L/day现在是48页\一共有74页\编辑于星期四48问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？尿素氮饮食透析残余肾尿素氮残余肾饮食透析现在是49页\一共有74页\编辑于星期四49透析问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？尿素氮残余肾饮食尿素氮饮食透析残余肾现在是50页\一共有74页\编辑于星期四50腹膜透析的处方透析剂量蛋白质摄入量透析剂量现在是51页\一共有74页\编辑于星期四51问题2：我的经济上有困难，我是否可以每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag现在是52页\一共有74页\编辑于星期四52腹膜透析的处方处方的决定因素水负荷状况营养状况钙磷代谢状况心血管系统稳定性血糖状况……现在是53页\一共有74页\编辑于星期四53腹膜透析的处方处方的实施评估处方修订处方实施处方现在是54页\一共有74页\编辑于星期四54腹膜透析的处方疗效评定实验室指标血清尿素氮/肌酐血清电解质/碳酸氢根血红蛋白/血球压积透析充分性指标Kt/VCCr临床表现尿毒症症状的解除血压稳定良好的水电解质酸碱平衡贫血的纠正神经系统功能稳定现在是55页\一共有74页\编辑于星期四55腹膜透析病人的死亡原因现在是56页\一共有74页\编辑于星期四56腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M炎症状态 I动脉粥样硬化 A糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病……残余肾功能&水平衡现在是57页\一共有74页\编辑于星期四57水平衡现在是58页\一共有74页\编辑于星期四58腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M炎症状态 I动脉粥样硬化 A糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病……残余肾功能&水平衡现在是59页\一共有74页\编辑于星期四59MIA营养不良炎症状态心血管疾病MIA综合征维持腹膜透析病人MIA综合征的发生率 19.3%现在是60页\一共有74页\编辑于星期四60MIA退出或死亡炎症状态营养不良心功能衰竭现在是61页\一共有74页\编辑于星期四61腹膜透析的合并症腹膜透析管相关合并症腹膜透析管移位腹膜透析液引流障碍腹腔内压增高相关合并症现在是62页\一共有74页\编辑于星期四62腹膜透析的合并症感染性合并症腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并症腹膜透析管相关性腹腔感染非腹膜透析管相关性腹腔感染现在是63页\一共有74页\编辑于星期四63腹膜透析的合并症非感染性合并症和伴随疾病水平衡紊乱心血管系统疾病炎症和感染营养不良钾代谢异常钙磷代谢异常糖代谢异常和脂代谢异常腹膜生理结构的变化现在是64页\一共有74页\编辑于星期四64残余肾功能减退透析过程的延续DPI低

DEI低新的稳态残余肾功能良好DPI高透析充分营养状况良好开始腹膜透析治疗死亡炎症反应心血管系统疾病高分解状态感染肿瘤创伤等营养不良容量负荷增加现在是65页\一共有74页\编辑于星期四65终末期肾病的一体化治疗ResidualRenalFunctionHemodialysisCreatinineClearance(ml/min)20151050TimeonDialysisInitiationofDialysisPeritonealDialysisTransplantPD现在是66页\一共有74页\编辑于星期四66腹膜透析的选择生存率FentonSS,etal.AmJKidneyDis.1997Sep;30(3):334-42Time(Month)30405060708090061218243036424854100CAPDHDCummSurvival(%)现在是67页\一共有74页\编辑于星期四67透析方式的选择选择适当的肾脏替代治疗回归社会的能力良好的生活质量生存率透前教育和指导现在是68页\一共有74页\编辑于星期四68腹膜透析的选择腹膜透析的优点可在任何清洁的地方进行透析，便于出行透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高较血透的饮食限制小操作简单方便、不需机器、无须穿刺费用较血液透析低治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小更有利于残存肾功能保护