插管技术的应用解剖

插管技术的应用解剖第1页/共38页插管技术的应用解剖第2页/共38页项目一：插胃管术项目二：灌肠术及直肠镜检查术项目三：导尿术第3页/共38页插胃管术第一部分：插胃管术定义

1、洗胃法：是将胃管由口腔或鼻腔入路，经咽，食管插入胃内，利用重力与虹吸作用的原理，使用适液体进行胃腔冲洗。

2、鼻饲法：是将胃管由鼻腔入路插入胃内以供病人饮食或药物，是维持病人营养和治疗的一种重要方法。

第4页/共38页鼻饲法（nasogastricgavage）

将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。一、适应症适应症（一）不能由口进食者如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人。（二）早产儿和病情危重的病人。（三）拒绝进食的病人。插胃管术第5页/共38页插胃管术洗胃法（gastriclavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。适应症1、解毒

2、减轻胃粘膜水肿

3、为某些手术或检查作准备第6页/共38页1、口腔二、插胃管术解剖学基础

上、下颌牙及槽弓为界将口腔前庭和固有口腔。咽峡由两侧腭舌弓和腭咽弓、腭帆游离缘与舌根共同围城，是口腔与咽的分界。洗胃术经口腔插胃管。插胃管术第7页/共38页2、鼻腔和咽

鼻腔由鼻前庭、固有鼻腔。咽分鼻咽部、口咽部和喉咽部，是呼吸道和消化道的共同通路，鼻饲法和洗胃术都通过咽。插胃管术第8页/共38页3、食管插胃管术食管有三处狭窄第一狭窄：咽与食管相接处，距中切牙约15cm。第二狭窄：在被左主支气管从前方斜跨过处，距中切牙约25cm。第三狭窄：食管穿膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。

是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。为消化和呼吸的共用通道。第一处狭窄第二处狭窄第三处狭窄第9页/共38页4、胃插胃管术

胃大部分位于左季肋区小部分位于腹上区与肝、胰腺、脾、结肠相毗邻。胃由贲门部、胃底部、胃体部、幽门部构成第10页/共38页三、临床应用解剖要点病人体位

：患者取侧卧位、半卧位或仰卧位。插管长度

:相当于自鼻尖或口唇经耳垂到剑突的长度。成人一般插入胃管45~50cm，婴幼儿为14~18cm。第11页/共38页操作解剖学要点插胃管术胃洗胃术口腔咽食管

插管时如果是抢救昏迷病人胃管应经第三磨牙后方入口腔。插入到咽峡后瞩病人吞咽动作，此法要经过咽的口咽、喉咽部。食管处三处狭窄是插管重要注意的部位。

插入胃时首先要经过是胃的贲门部，插入时要确定胃管是否在胃中。洗胃术要经过口腔、咽、食管、胃。第12页/共38页胃鼻饲法鼻腔咽食管

鼻饲法插管时首先经过鼻腔，鼻腔包括鼻前庭、固有鼻腔。。

插入到咽部后瞩病人吞咽动作，此法要经过咽的鼻咽、口咽、喉咽部。食管处三处狭窄是插管重要注意的部位。

插入胃时首先要经过是胃的贲门部，插入时要确定胃管是否在胃中。鼻饲法主要经过鼻腔、咽食管、胃。插胃管术第13页/共38页

四、操作技术

插胃管术鼻饲法操作技术：左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入14～16cm时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。洗胃法操作技术：首先用开口器将口张开，然后用舌钳将舌牵出，将胃管插入胃内后，放置牙垫固定于口旁。第14页/共38页插胃管术

五、注意事项

经鼻腔插管时，其方向应先稍上，而后平行向后下，使胃管经鼻前庭沿总鼻道下壁靠内侧滑行。注意鼻中隔前下部的黎氏出血区，避免损伤粘膜。

若病人发生呛咳，提示导管进入气管内，应立即退出。第15页/共38页洗胃术插胃管术鼻饲法第16页/共38页灌肠术及直肠镜检查术第二部分：灌肠术及直肠镜检查术1、灌肠术：灌肠术是将一定容量的液体经肛门逆行灌入大肠，促使排便，解除便秘，减轻腹胀，清洁肠道。

2、直肠镜检查：直肠镜检查是观察直肠内有无病变的有效检查方法，一般插至直肠，也可插入乙状结肠。

第17页/共38页灌肠术及直肠镜检查术一、适应症1）解除便秘，排除肠胀气。2）清洁肠道，为手术、检查、分娩前准备。3）释稀和清洁肠道内有害物质，减轻中毒。

灌肠术第18页/共38页灌肠术及直肠镜检查术直肠镜检查术1）用于对大肠病的诊断。2）为早期诊断直肠癌。

直肠镜检查第19页/共38页灌肠术及直肠镜检查术二、灌肠术及直肠镜检查术解剖学基础2、结肠由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠组成1、盲肠

内侧接回肠，向上续于升结肠

3、直肠两个弯曲上部凸向后，称直肠骶曲。

下部凸向前，称会阴曲。

肛管内面有6~10条纵向的皱襞，称肛柱。肛柱基部和肛瓣的边缘连线称齿状线。4、肛管第20页/共38页降结肠横结肠盲肠乙状结肠直肠灌肠术直肠镜检查灌肠术及直肠镜检查术第21页/共38页灌肠术及直肠镜检查术三、临床应用解剖要点病人体位：1、清洁灌肠的目的应采取左侧卧位。结肠灌洗应取右侧卧位。2、直肠镜检查一般取左侧卧位。直肠镜检查灌肠术第22页/共38页

插管深度：灌肠术及直肠镜检查术

一般清洁灌肠插入肛门10~12cm,保留灌肠是应插入15~20cm，至直肠以上部位。

治疗灌肠时，根据病变部位不同，深度可达30cm以上。

直肠镜检查根据检查目的可插入3~20cm。第23页/共38页操作解剖学要点：灌肠术及直肠镜检查术灌肠术直肠肛管结肠经过第24页/共38页灌肠术及直肠镜检查术直肠镜检查术肛管直肠经过直肠镜检查第25页/共38页注意要点：灌肠术及直肠镜检查术1、术前应让病人排尿，插管应沿直肠弯缓慢插入直肠。2、插管时勿用强力，以免损伤直肠黏膜，特别是直肠横襞。

3、如遇阻力可稍停片刻，待肛门括约肌松弛或将插管稍后退改变方向再继续插入。4、直肠镜的插入方法及注意事项同灌肠插管。第26页/共38页灌肠术及直肠镜检查术第27页/共38页第三部分：导尿术

定义：导尿术是在无菌操作的原则下，将导尿管经尿道插入膀胱导出尿液进行的辅助诊断或治疗，也可用于排尿困难者。第28页/共38页导尿术一、适应症适应症：1、常用于尿潴留。2、留尿作细菌培养。3、探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等手术效果方法。第29页/共38页导尿术二、导尿术解剖学基础男性尿道的解剖学特点:膀胱耻骨下弯耻骨前弯尿道前列腺部男性尿道长17~20cm第30页/共38页导尿术女性尿道的解剖学特点:女性尿道膀胱尿道女性尿道长2.5~4.0cm，直径约6~8mm第31页/共38页导尿术三、临床应用解剖要点体位选择

：患者取仰卧位，两腿分开第32页/共38页操作解剖学要点：男性导尿解剖特点：导尿术

男性导尿解剖结构。两个弯曲耻骨下弯耻骨前弯三个狭窄尿道外口尿道内口尿道膜部第33页/共38页操作解剖学要点：女性导尿解剖特点：女性尿道长2.5~4.0cm，直径约6~8mm女性尿道宽、短、直全长6～8cm。第34页/共38页四、操作技术：导尿术1、男性患者导尿：将阴茎向上提起，使其与腹壁间成角60度，尿道耻骨前弯消失变直，将导尿管自尿道外口插入约20cm，见有尿液流出，再继续插入2cm,切勿插入过深，以免尿管盘曲。第35页/共38页2、女性患者导尿：分开大、小阴唇，仔细观察尿道外口，将导尿管自尿道口插入尿道4cm，见有尿液流出，再插入少许。导尿术第36页/共38页五、注意要点：导尿术

1、插入尿道时手法要轻柔，以免损伤尿道粘膜。尤其对男性患者