概述辨证纲要

概述辨证纲要第1页，共23页，2023年，2月20日，星期五一、太阳病病因病机外感风寒，营卫失调足太阳膀胱经足太阳膀胱腑⒈成因:风寒外侵⒊病机:⒉病位:手太阴肺在表.⒋病性:表寒证病变主要涉及以下范围:

阳气第2页，共23页，2023年，2月20日，星期五三、太阳病证型分类感邪性质、感邪轻重及体质不同⒊变证:中风证伤寒证温

病⒈太阳本证⒉兼证:外感风寒发热恶寒,汗出恶风,脉缓发热恶寒,无汗,脉紧

→外感温热之邪→发热,渴饮等热象表证未解,又兼其他证候.失治,误治,导致病情发生变化,已不具备表证的特征.太阳病篇较大篇幅讨论兼变证.⒋疑似证:→证候不同有类似于太阳病的表现,但不是太阳病.鉴别诊断第3页，共23页，2023年，2月20日，星期五本证：辛温解表兼证：主证主治方加减变证：随证治之温病解表祛邪四、太阳病治则治法

疑似证:中风伤寒→辛凉解表⒈治则:祛邪⒉治法:注意鉴别第4页，共23页，2023年，2月20日，星期五病愈:传变:亡阳:五、预后太阳少阳→阳明三阴(以少阴多见:表→里)太阳为六经之藩篱,与各经皆有联系,传变与否取决于邪正盛衰、治疗及时与当否,但以脉证为凭.治疗得当，汗出邪退第5页，共23页，2023年，2月20日，星期五目的要求:

掌握太阳病的提纲与分型;

熟悉病发于阳与病发于阴.第一节

太阳病辨证纲要第6页，共23页，2023年，2月20日，星期五教学内容:

太阳病提纲;

太阳病分型：中风、伤寒、温病;

辨病发于阳与病发于阴;

辨太阳病传与不传.第7页，共23页，2023年，2月20日，星期五【原文】一、太阳病提纲“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”

(1)【词解】⒈头项强痛:⒉恶寒:恶(wǔ)寒,即怕冷。强(jiāng),不柔和,有拘紧感。头项强痛,即头项部疼痛拘急,转动不柔顺貌。第8页，共23页，2023年，2月20日，星期五太阳病病因脉浮头项强痛←太阳经气不舒恶

寒←风寒外束,阳气被遏←正气抗邪于外←风寒袭表(定位:在表)(定性)(定位:在太阳)恶寒特点以自觉症状为主表邪不去，恶寒不罢每与发热并见，寒罢热退“有一分恶寒，便有一分表证未解”.【分析】第9页，共23页，2023年，2月20日，星期五

二证一脉同时出现,方可诊断为太阳病;

任何一症单独出现都不一定是太阳表证。风寒袭表,经气不利卫阳被遏,正气抗邪

二证一脉,反应了太阳病本质特征：最具诊断意义太阳病提纲证恶寒头项强痛脉浮太阳病↓↓↓第10页，共23页，2023年，2月20日，星期五复习思考：仅凭恶寒一证,能否诊断为表证？第11页，共23页，2023年，2月20日，星期五⒈太阳中风证脉证【原文】二、太阳病分类

太阳病,发热,汗出,恶风⑴,脉缓⑵者,名为中风⑶。(2)【词语解释】⑴恶风:⑵脉缓:⑶中风:中(zhòng)风,指外感风寒之邪所引起的表证。指脉象柔缓而不急紧,非怠慢迟缓之意。为恶寒之轻者,即遇风则恶,无风则安然。第12页，共23页，2023年，2月20日，星期五太阳病症候风寒袭表←阳气外浮,正邪相争发热汗出←卫外不固,营阴失守

恶风←卫阳被遏,外卫不固脉缓←卫被邪伤,营阴不足宽柔和缓【分析】病因：恶风:恶寒:当风则恶,若居于密室或帷帐中,则坦然自得.虽不当风,亦啬啬然恶也,甚至向火覆被仍不得缓解.两者乃程度轻重之异,很难截然分开,常“恶风寒”并称。

+提纲证头项强痛中风证(中风)浮第13页，共23页，2023年，2月20日，星期五

“太阳病”含义⑴病因概念:感受风寒之邪;⑵为省文笔法:省略提纲证.

病理特点：

临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。感受风寒，卫气受伤，营阴失守

释疑：

本条所列脉证，以汗出最重要。第14页，共23页，2023年，2月20日，星期五【原文】【词语解释】⒉太阳伤寒证脉证

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧⑴者,名为伤寒⑵。(3)⑴脉阴阳俱紧:⑵伤寒:阴阳指部位,即寸关尺三部。紧与缓相对,乃脉来紧束、紧张之象。阴阳俱紧,指三部脉都见紧象。证名,属狭义伤寒,即感受风寒之邪.第15页，共23页，2023年，2月20日，星期五太阳病病因：症候【分析】寒邪袭表已发热←卫阳能及时与邪交争←卫阳被遏未及与邪相争必恶寒←卫阳被遏,温煦失职不论发热与否，必见恶寒体痛←

寒邪外束,卫阳被遏,营阴郁滞呕逆←表邪闭郁,胃气上逆未发热

脉阴阳俱紧

←

寒邪束表浮紧

与感邪轻重有关(伤寒)

+提纲证头项强痛主寒,痛第16页，共23页，2023年，2月20日，星期五

释疑:辨证要点:以无汗出,恶寒发热,体痛,脉浮紧为辨证要点;临床特点:恶寒甚,发热迟,热度高,无汗出(皮肤干热);病理特点:风寒袭表,卫阳被遏,营阴郁滞(表气闭实)“太阳病”含义(同第2条)；本条原文未言汗出与否,究竟伤寒有无汗出？反证法:中风自汗出,脉缓(风泄)伤寒无汗出,脉紧(寒闭)从病机推论:营阴郁滞原文35条云:“无汗而喘”→无汗出第17页，共23页，2023年，2月20日，星期五

关于中风与伤寒:汗出与否脉缓或紧辩证要点名称:

释疑:辩证:

“受本难知,发则可辨,因发而知受。”

--钱天来命名不在风、寒之病因,而在于脉证的特点中风伤寒←风性开泄←寒性收引←无汗,体痛,脉紧←自汗出,脉缓审证求因第18页，共23页，2023年，2月20日，星期五

“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温;风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛瘲,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。”

(6)⒊太阳温病脉证【原文】【提要】指出温病病因、脉证及风温误治的变证。【词语解释】(见p24～25)第19页，共23页，2023年，2月20日，星期五【分析】太阳病(温病)发热口渴不恶寒症状病因:外感温热之邪热伤津液初起即见按提纲证当“恶寒”,此处“不恶寒”如何理解？

“不恶寒”与“必恶寒”相对而言,应理解为“微恶寒”。(微恶寒)

依据:原文冠以“太阳病”，提纲证中明言“恶寒”,若

“不恶寒”则不能称之为“太阳病”从临床看，温病初期邪在卫分，当见“恶寒”，只是程度轻,时间短暂而已←第20页，共23页，2023年，2月20日，星期五太阳中风、伤寒、温病的区别：中风伤寒温病→感风寒之邪→发热恶寒不渴→辛温发汗→禁辛温发汗→感温热之邪→(后世辛凉解表)鉴别发热口渴微恶寒温病若误用辛温发汗，则致变证蜂起，后果十分严重第21页，共23页，2023年，2月20日，星期五身灼热多眠睡自汗出身重鼻息必鼾语言难出

风温

脉阴阳俱浮

⑴温病误辛温汗:←邪热炽盛←阳热太盛，迫津外泄←邪热炽盛，津气伤耗←热盛神昏←邪热炽盛邪