非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南

非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南2016现在是1页\一共有32页\编辑于星期五定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗现在是2页\一共有32页\编辑于星期五定义NSTE-ACS:1、不稳定性型心绞痛2、非ST段抬高型心肌梗死心肌标志物（肌钙蛋白）现在是3页\一共有32页\编辑于星期五病理生理现在是4页\一共有32页\编辑于星期五定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗现在是5页\一共有32页\编辑于星期五诊断临床表现体格检查诊断方法

心电图生物标志物无创影像学检查现在是6页\一共有32页\编辑于星期五症状胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射，可以是间歇性或持续性。不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。现在是7页\一共有32页\编辑于星期五临床特点长时间(>20min)静息性心绞痛；新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCSⅡ或Ⅲ级)；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；心肌梗死后1个月内发作心绞痛。现在是8页\一共有32页\编辑于星期五CCS心绞痛分级现在是9页\一共有32页\编辑于星期五体格检查对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。现在是10页\一共有32页\编辑于星期五诊断方法心电图：特征性的心电图异常包括ST段下移、一过性ST段抬高和T波改变现在是11页\一共有32页\编辑于星期五诊断方法生物标志物：肌钙蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是诊断和危险分层的重要依据之一超敏肌钙蛋白：hs-cTn肌酸激酶同工酶：ck-mb现在是12页\一共有32页\编辑于星期五诊断方法无创影像学检查：运动负荷试验冠状动脉CTA对无反复胸痛、心电图正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性为低或中危现在是13页\一共有32页\编辑于星期五定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗现在是14页\一共有32页\编辑于星期五危险分层临床表现心电图表现生化指标缺血风险评估出血风险评估现在是15页\一共有32页\编辑于星期五缺血风险评估GRACE风险评分TIMI风险评分心电监测现在是16页\一共有32页\编辑于星期五出血风险评估CRUSADE评分ACUITY评分现在是17页\一共有32页\编辑于星期五定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗现在是18页\一共有32页\编辑于星期五治疗一般治疗抗缺血药物治疗抗血小板治疗抗凝治疗他汀治疗血运重建治疗现在是19页\一共有32页\编辑于星期五一般治疗氧疗、心电监护吗啡禁用非甾体抗炎药现在是20页\一共有32页\编辑于星期五抗缺血治疗硝酸酯类β受体阻滞剂目标心率55～60次/minCCB尼可地尔ACEI&ARB、螺内酯短效硝苯地平可导致冠状动脉疾病死亡率增加现在是21页\一共有32页\编辑于星期五抗血小板治疗阿司匹林：150-300mg负荷，75-100mg/d维持P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg/bid维持)或氯吡格雷(负荷剂量300～600mg，75mg/d维持)除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月现在是22页\一共有32页\编辑于星期五抗凝治疗肝素低分子肝素OAC：华法林、比伐卢定

CHA2DS2-VASc评分≥2抗凝联合抗血小板治疗比任何单一治疗更有效。现在是23页\一共有32页\编辑于星期五他汀治疗阿托伐他汀钙20mg/QN或瑞舒伐他汀10mg/QN如无禁忌证，应尽早启动强化他汀治疗，并长期维持。PCI术前使用负荷剂量他汀不优于常规剂量，不建议PCI术前使用负荷剂量他汀。现在是24页\一共有32页\编辑于星期五血运重建治疗侵入性治疗策略至少1条极高危标准选择紧急侵入治疗策略(<2h)至少1条高危标准选择早期侵入治疗策略(<24h)至少1条中危标准(或无创检查提示症状或缺血反复发作)选择侵入治疗策略(<72h)低危先行无创检查(首选影像学检查)以寻找缺血证据现在是25页\一共有32页\编辑于星期五保守治疗冠心病患者：非阻塞性冠心病不适合血运重建治疗的冠心病患者冠状动脉造影正常的患者应激性心脏病冠状动脉栓塞冠状动脉痉挛冠状动脉微血管病变现在是26页\一共有32页\编辑于星期五血运重建PCI

桡动脉路径、血栓抽吸、FFRCABG左主干或三支血管病变且左心室功能减低(LVEF<50%)的患者(尤其合并糖尿病时)现在是27页\一共有32页\编辑于星期五定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗现在是28页\一共有32页\编辑于星期五出血并发症的处理控制性低血压高危患者减少剂量质子泵抑制剂胃肠道溃疡/出血史、正在应用抗凝药治疗、长期服用非甾体类抗炎药/糖皮质激素的患者；2种或以下情况：年龄≥65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺旋杆菌感染和长期饮酒输血：早期死亡率增加4倍、死亡或心肌梗死增加3倍现在是29页\一共有32页\编辑于星期五特殊人群老年女性糖尿病肾病贫血变异性心绞痛房颤现在是30页\一共有32页\编辑于星期五长期治疗建议所有患者改善生活方式，包括戒烟、有规律的锻炼和健康饮食二级预防降脂:LDL<1.8mmol/L降压:140/90mmHg&140/85