教育康复学中的作业治疗学简介

教育康复学中的作业治疗学简介第1页/共85页2一、作业疗法的定义occupationaltherapy1914年美国医生George提出。1989年5月世界作业疗法士联盟的定义是：“作业治疗是通过特殊的活动（作业性活动）治疗躯体和改善精神疾患，目的是帮助人们在日常生活所有方面的功能和独立均达到其最大水平。”第2页/共85页31986年美国治疗师协会通过的定义是：“作业疗法是采用自我照顾、工作、游戏等活动，以增加独立活动的能力，促进发育，防止残疾。包括改变任务或环境在内，以达到最大限度的独立和提高生活质量。”第3页/共85页41989年英国作业疗法杂志的定义是：“作业治疗师有目的的活动检查和治疗人们，防止残疾，发展其独立功能。”三个定义的共同点？第4页/共85页5只有出色的人类活动，并达到生物性、心理性、社会性需求最高境界的活动才可称为作业活动利用劳动来治疗，它不仅是产生职业前的劳动，利用游戏、运动、手工艺来使用肌肉和脑，劳动、运动和娱乐是治疗手段，它构成了作业疗法的基础。功能最高水平—生活、学习、工作、社会活动完全自理作业性活动第5页/共85页平衡性象征性探索性教育竞赛性职业家务自理自立实用休息睡眠生活文娱活动生活起居OT游戏工作创造性兴趣第6页/共85页7二、作业治疗的内涵作业疗法是以患者为中心，选择和设计有目的性的作业活动，并随着其对象治疗的阶段不同的需求而改变；有目的的活动—与患者所处环境有关的活动，通过活动改善患者与所处环境之间的关系。第7页/共85页8二、作业治疗的内涵作业疗法是一种创造性作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体地、心理和情绪的、认知的等因素的作用，并且每种作业活动应符合患者的需求并能被患者所接受，使患者能积极主动地参加；

第8页/共85页9二、治疗的内涵重视利用各种辅助器、工具、仪器补偿功能不足，以新的补偿方式帮助完成生活和劳动作业；作业疗法是以治疗患者躯体和精神疾患为主，其目的是着眼于帮助患者恢复或取得正常的、健康的、独立有意义的生活方式和生活能力。第9页/共85页作业疗法是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁。医院家庭工作社会作业治疗第10页/共85页11作业治疗的作用日常活动自理对外界环境的适应参加工作享有娱乐活动和社交活动

享受生活、学习、工作和快乐！第11页/共85页12三、与作业活动有关的身体技能运动技能和素质：肌力……?感觉技能和素质:视觉……?智能方面的素质:言语……?心理方面的素质:兴趣……?社交方面的素质：人际关系等第12页/共85页作业治疗措施及其与身体能力的关系运动个体社交感觉心理智能与环境相适应创造性活动个人生活自理业余消遣及文体活动第13页/共85页14作业疗法发展简史古代适当工作、劳动和娱乐活动改善身心健康，有记录，无规律性认识和系统研究本世纪初用于精神病的治疗一战期间和战后伤员治疗1919美国创办作业疗法学院二战后残疾人的身体功能、职业和劳动能力的恢复1954WorldFederationofOccupationalTherapists正式成立近20年与PT并驾齐驱，理论、技术体系我国作业治疗步伐滞后第14页/共85页15四、作业治疗和物理治疗的区别OTPT目标改善肢体精细协调控制能力提高日常生活和工作能力改善肌力、肌耐力，增加关节活动范围，为OT做准备内容实用技能训练日常生活能力训练协调、控制能力训练肌力、耐力、ROM训练平衡训练、步态训练物理因子治疗等举例上街购物（实用步行训练）平衡杠内训练（步态训练）第15页/共85页16五、作业疗法的种类

(一)按作业名称分类

1.木工作业2.文书类作业

3.粘士作业4.手工艺作业

5.皮工作业6.治疗性游戏

7.编织作业8.日常生活活动

9.金工作业10.书法绘画园艺

11.制陶作业12.电气装配与维修

13.认知作业14.计算机操作等第16页/共85页17五、作业疗法的种类（二）按作业活动的对象和性质分类1、功能性作业疗法(functionaloccupational、therapy)2．心理性作业疗法(psychologicaloccupationaltherapy)亦称其为支持性作业疗法(supportiveoccupationaltherapy)，使用的方法是轻松有趣的消遣性活动，这类疗法又名消遣疗法(diversionaltherapy)。第17页/共85页18五、作业疗法的种类3．精神疾患作业疗法(psychiatricoccupationaltherapy)4．儿童患者作业疗法(pediatricoccupationaltherapy)5．老年病作业疗法(geriatricoccupationaltherapy)以上为现代作业治疗流派第18页/共85页19五、作业疗法的种类

(三)按治疗的目的和作用分类

1．用于减轻疼痛的作业

2．用于增强肌力的作业

3．用于增强耐力的作业

4．用于增强协调能力的作业

5．用于改善关节活动范围的作业

6．用于调节精神和转移注意力的作业

7．用于改善整体功能的作业第19页/共85页20五、作业疗法的种类(四)按实际要求分类1．维持日常生活所必需的基本作业2．能创造有价值的作业活动3．消遣性作业活动或文娱活动4．教育性作业活动5．矫形支具和假肢训练第20页/共85页21六、作业疗法的对象(一)神经科疾病中风，脊髓损伤，脑外伤，神经、肌肉疾病，周围神经病变，中枢神经系统退行性病变，帕金森氏病，老年性痴呆等。(二)骨科疾病骨折，腰腿痛，截肢，手外伤，关节疾患等。第21页/共85页22六、作业疗法的对象(三)外科疾病外科手术后瘢痕，烧伤后瘢痕及关节挛缩、变形、功能受限等。(四)儿科疾病脑性瘫痪，发育迟缓，小儿麻痹后遗症，学习困难或残疾,肌营养不良等。第22页/共85页23六、作业疗法的对象(五)内科疾病冠心病，心肌梗塞，慢性阻塞性肺病，糖尿病等。(六)精神科疾病精神分裂症，情感性精神病，器质性精神病等。第23页/共85页24七、作业疗法的目的和特点(一)作业疗法的目的维持现有功能，最大限度发挥残存的功能；提高日常生活活动的自理能力；为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具；提供患者职业前技能训练；强化患者的自信心，辅助心理治疗第24页/共85页25（二）作业疗法活动的特点目标指向性：一定要有目的或理由将活动用做作业活动。消费时间的作业是无价值的，应总是将特定目标作为选择的依据。对患者而言在某些水平有意义：活动一定要对患者有价值。实现目标具有时间性，活动应与个人在社会中的作用有关联。第25页/共85页26（二）作业疗法活动的特点在某些水平上要求当事人参与(精神方面或身体方面)：活动由患者自己进行，参加者即要参加活动过程，也要参加决定的过程。这样他从结果获得满足。有主动与被动参加。预防功能减退及维持或改善生活质量：选择怎么样的活动要根据患者功能水平与参与的能力，但目标要明确。第26页/共85页27（二）作业疗法活动的特点要反映患者的生活课题(ADL、游戏、工作)：各活动要用于获得或发展生活作用的技能上。这可在完成个人生活方面培养可用性。与患者的兴趣有关：参与选择的活动很重要。只有考虑到患者的目标和兴趣才能令其积极参与课题。第27页/共85页28（二）作业疗法活动的特点可变更或调节水平：活动要符合年龄、可调节复杂性、逐步提高时间与力度。基于作业治疗师的专业知识决定：要求作业治疗师具备有与人的发育、疾病、人际关系、人活动的意义等有关的知识。这些对选择符合患者问题的活动，由此确定作业疗法的治疗目标，是最有意义及实现现实所必需的。第28页/共85页29八、作业治疗设备日常生活活动训练用具日常生活辅助具手精细活动及上肢作业用具工艺治疗用具支具环境控制系统职业训练用具第29页/共85页第30页/共85页第31页/共85页第32页/共85页第33页/共85页第34页/共85页第35页/共85页36九、作业疗法的治疗原则根据治疗的要求选择作业治疗活动注意以下几点：恢复实用功能目标即通过作业治疗，帮助患者恢复已丧失或部分丧失功能，达到生活、工作、学习、交流等能力的完全自理或基本自理。强调患侧肢体的训练，设计各种作业提高患肢的功能，指导患者独立完成各项作业内容。第36页/共85页37九、作业疗法的治疗原则恢复辅助功能目标仍保留部分功能，有针对性地利用残存的功能提高患者的自理能力，达到生活能力部分自理。第37页/共85页38作业疗法的治疗原则获得功能目标对于一些残疾儿童，在还不具有某些功能时就已残疾。致能（habilitation）训练或发育训练可以帮助这些患儿获得功能。注意根据儿童运动发育的规律和生活技能获得的正常程序选择作业治疗内容。儿童生活技能的正常程序是进食、修饰、大小便控制、转移、卸装、着装、沐浴。因此致能训练应按此顺序进行。第38页/共85页39作业疗法的治疗原则发挥代偿功能目标对于那些严重残疾最终无法恢复功能的患者，作业治疗方法可以选择代偿或补偿训练使患者最大程度的生活自理。第39页/共85页40根据患者的愿望选择作业活动患者的愿望和要求是治疗师选择治疗方法的第一考虑。治疗师应根据患者的身份、地位、观念、潜力以及文化与社会背景判断患者的愿望和要求，决定治疗目标和方法。要充分调动患者主观能动性和参与意识，注重心理治疗在作业治疗中的作用，取得患者在治疗中的最大配合。第40页/共85页41根据患者的愿望选择作业活动选择患者能完成80%以上的作业活动作业治疗在考虑局部效果的同时要注意全身情况的改变根据患者的情况选择局部作业和整体作业。第41页/共85页42根据每个患者的情况决定作业治疗量根据患者身体的耐力情况，选择患者能够承受的作业活动时间和频率。要求治疗师在康复医师指导下开出作业治疗处方。这同医师开药物处方一样，包括以下几方面：作业项目的选择选择作业项目应根据每个患者作业治疗的目标，从多种作业治疗技术中选择合适的作业项目。第42页/共85页43作业活动强度的选择选择何种活动强度决定患者能否完成治疗任务。此时不仅要考虑治疗局部的活动强度，还要考虑对全身所能承受的负荷强度。第43页/共85页44作业用具的选择

作业治疗中作业用具的选择十分重要，作业用具的不同，可以改变作业的内容、难度、强度和时间，这主要表现在职业性治疗方面：使用工具的种类及大小型号选定木工作业中的锯动作为例。工具柄及握法可将工具柄的长短、大小、重量进行选择而调节作业量的程度。使用作业材料的种类、性质及大小第44页/共85页45患者的体位和肢位患者可以在俯卧位、站立前屈位、仰卧位、坐位、站立位肩关节屈曲90度下完成此作业，但不同的位置对三角肌前部的负荷按1-5的顺序逐渐增大，对下肢的负荷以2、5最大，对腰背部负荷依次为2、5、4。第45页/共85页46作业台面的高度和位置

作业台的高度和位置与患者肢位有密切关系，而且是决定作业程度的重要因素。同样可以采用可调式工作台改变高度，让患者按需要在不同高度的台面上完成作业。第46页/共85页47动作与方向

作业活动是动静结合，是直线的或是对角回旋的，可因其活动量有所不同，尤其与中枢神经系统的平衡反射有密切关系。第47页/共85页48作业治疗中的辅助装置和用具

为补助肌力不足，可借助吊带、弹簧等助力装置辅助患者完成作业活动。上述装置采用助力的多少与活动量有关。为功能替代、矫正畸形，稳定关节还可以采用矫形支具提高作业能力。第48页/共85页49作业疗法的治疗技术按照作业的功能分类，通常包括自我照顾性作业、生产性作业和文娱作业。按所需的技能进行分类，包括针对肌肉骨骼功能、感觉运动功能、感觉功能、认知功能、心理社会功能障碍进行分类。第49页/共85页50按作业功能分类：生活技能的训练生活技能其含义较为广泛，它既包括与患者日常生活密切相关的一些生活技能，同时又包涵有与患者回归社会相关的一些高级生活技能，约相当于ADL+IADL。生活技能主要包括基本日常活动（ADL）、家务和照料活动、文娱活动。第50页/共85页51日常生活活动（ADL）训练

穿着衣物准备食品和使用餐具进食个人卫生（洗漱、沐浴、化妆整容、修甲）用厕移动（体位转换、床椅转移、坐站转换、步行、上下楼梯等）第51页/共85页52日常生活活动（ADL）训练训练用新的活动方式、方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，指导患者用患肢或健肢代偿完成日常生活活动。并指导患者在家务活动中如何省力，如何减少能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。在医院康复医学科、在家中和社区或专门的康复服务中心进行第52页/共85页53家务活动训练训练患者学会如何安排并进行家务活动，如烹调、备餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿的喂养和抚育、照顾老人、购物、理财、交通等作业的训练。指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。训练残疾患者如何应用残存的肢体进行代偿性活动，如练习单手操作洗衣、做饭、叠被、擦地、洗碗等。借助辅助具操持家务，达到家务活完全自理。第53页/共85页54文娱和游戏疗法（recreationandplaytherapy）

治疗性游戏的治疗作用体现：在身体方面：有助于提高肢体肌力、关节活动度和改善肢体的协调性。在精神心理方面：可调节情绪，消除抑郁，陶冶了情操，振奋精神。在社会教育方面：可改善社会交往，人际关系。指导和组织患者参加有选择的文娱休闲活动，让患者在休闲活动中调整和放松，改善身心功能，促进健康恢复，第54页/共85页55文娱和游戏疗法（recreationandplaytherapy）常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演欣赏、划船、钓鱼、棋艺、看电影、唱歌、跳舞、戏剧和音乐表演与欣赏、琴、棋、书、画、球类活动等。通过有选择的集体游戏和活动，提高患者的参与和合作能力。第55页/共85页56作业和职业技巧疗法职业技能训练是作业治疗中的一个重要治疗内容之一。选择适合自身情况的基本劳动和工作技巧，如木工、纺织、车缝、金工、皮工、粘土、制陶、机电装配与维修、办公室作业（打字、资料分类归档）等。

第56页/共85页57治疗要求患者的年龄、性别、技能、专长、兴趣;目前身体的功能状况及预后、就业的可能性;是否需要改变工种或恢复伤病前的工作;向患者提供有关就业的意见和建议;选择有关作业活动对患者进行训练，帮助其恢复基本的劳动和工作技巧，从而达到改善和提高其机能，促进回归社会的功效;在正式从事职业工作前，先进行体能、技能、心理等方面的训练;为患者顺利就业创造条件第57页/共85页58职业治疗内容木工作业训练拉锯作业活动刨削作业活动钉钉作业活动粘土作业训练调和粘土作业活动粘土造型作业活动硅胶土作业训练硅胶土又名塑胶泥纺织作业训练第58页/共85页59工艺和园艺疗法泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、绳器等）;盆景疗法属于园艺治疗;转移患者对疾病的注意力，训练手功能，并可获得对劳动成果的满足感。具有身心治疗价值，既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪第59页/共85页60教育及咨询定期对残疾儿童进行教育和训练;教会残疾学生使用粗大的持笔辅助装置;对盲人、聋哑人进行特殊教育，使他们享有受教育的机会;举办专题讲座，向患者进行有关功能障碍的预防和教育;卫生教育不但面向患者，而且还面向其家人，使能配合做好家庭康复;第60页/共85页61压力治疗

压力治疗是指采用一定的压力作用于人体体表，以达到治疗目的的一种治疗方法。第61页/共85页62应用范围用于控制多种原因所致的肢体肿胀，如偏瘫肢体的水肿、淋巴回流障碍的肢体水肿、下肢静脉曲张的水肿、手术后的下肢肿胀等，有效地预防长期卧床者的下肢深静脉血栓的形成和从事久站、久坐者下肢静脉曲张的发生。第62页/共85页63压力治疗的临床应用包括三个部分：压力衣、压力垫和支托架。临床常采用的压力衣类型包括压力面罩、压力夹克、压力背心、压力衣袖、压力手套、压力长裤、压力短裤、压力袜等。第63页/共85页64环境修改技术当患者因为残疾不同程度影响了他的独立活动时，必要的辅助具帮助和环境改造可以减轻患者的残疾程度，提高其生活自理能力。据瘫痪或其他严重功能障碍的情况，为患者提供有关出院后住宅条件的咨询（包括进出通路、房屋建筑布局、设备等），提出必需的装修意见。辅助具和自助器具的使用环境改造第64页/共85页65按作业技能分类作业治疗与物理治疗不能决然分开，上面介绍的作业治疗主要以作业的功能进行区分，而作业技能训练中包含了许多物理治疗的内容，对改善肢体功能十分有效，主要表现在以下几方面：第65页/共85页66感知技能训练

感知觉训练包括对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉（stereognosis）、运动觉、感觉运动觉的训练。感觉技能常包括第66页/共85页67感觉再训练不断给予触、听、视觉等感觉刺激，刺激强度和范围由小到大，逐渐强化和扩大感觉信息，让患者能识别各种不同的刺激，最后恢复感觉功能。常用于外周神经损伤患者的感觉恢复训练。第67页/共85页68感觉敏感性训练通过患者触摸不同质地的实物，训练患者对物体软硬程度的识别；通过Bobath球来刺激本体感觉、平衡觉；通过单眼训练视觉；通过不同的声音刺激以分辨声源的空间特征和性质，区别不同人发出的声音，辨别不同动物的发音；通过本体促进技术中的对角螺旋运动，反复体会肢体在空间的位置和运动中的感觉；体会各种不同的振动和压力。第68页/共85页69知觉训练包括辨别各种实物（钟、表、铅笔等）的训练；在患者手或背部书写以训练各种图形、笔画的含义；训练患者的方向感、空间感，让患者从不同方向取物，快速指出自己身体五官的部位；进行各种实物大小、体积、形态、颜色、质地的比较以获得视觉定型；通过色盲测试等方法训练患者图形觉和深度感。

第69页/共85页70感觉替代训练对于感觉功能障碍者需要采取感觉替代。例如盲人可以利用听、触觉替代视觉，帮助方向和人物定位。对于听力障碍者可以借助计算机进行交流。有本体感觉障碍的患者，可以通过视觉代偿保持身体的平衡。感觉注意训练是有计划的强化健全的感觉刺激以代偿丧失的感觉。第70页/共85页71运动技能训练改善肌力和肌张力的训练利用作业活动或对作业活动进行改造，如利用木工、铜板、砂磨板等作业活动，为患者提供抗阻、抗重的主动运动。如使用锤子改善上肢肌力，使用面团、泥团训练手握力，使用硬币训练捏力。第71页/共85页72维持关节活动度的训练利用桌面推拉滚筒运动或擦拭运动以及木钉盘的摆放、抛气球等作业活动，可有效地维持和改善关节活动度。第72页/共85页73运动协调性和灵巧度的训练包括粗大运动协调功能训练，如翻身、抬头、坐卧转换、坐站转换、上下楼梯、步行活动，提高患者躯体和肢体的综合协调控制能力。精细协调活动训练可以利用洗碗、检米粒、编纺、木刻、嵌镶等作业活动充分改善眼-手协调和灵巧度。利用拼图、插板、搭积木等游戏提高视觉运动整合能力。让患者在两条平行线之间划一条直线，然后使平行线之间的距离由3cm逐渐减至1cm，以训练上肢精细协调控制能力，练习用筷子或钳子持物。第73页/共85页74平衡训练利用单手或双手进行躯干双侧的木钉盘摆放作业，可进行坐位的平衡训练；利用套圈作业和抛气球游戏，可进行立位状态的平衡训练。第74页/共85页75移动训练包括身体转移、搬运及步行能力训练。作业治疗中的步行训练与物理训练中的步行训练侧重点不同，物理治疗中的步行训练主要强调下肢具备行走能力的各组肌群和关节活动范围的训练以及步态训练，作业治疗中的步行训练强调实用步行能力训练，训练患者能在有效时间、距离内安全行走，指导患者适应不同的地面、不同的环境、障碍物等，保证患者最终能步行穿过街道、商场、车站、闹市、公园、工作场所等。这种步行能力的训练实际上要求患者具有综合活动技能。第75页/共8