针灸治疗吞咽障碍概述演示文稿

针灸治疗吞咽障碍概述演示文稿现在是1页\一共有28页\编辑于星期二优选针灸治疗吞咽障碍概述Ppt现在是2页\一共有28页\编辑于星期二什么是卒中后吞咽障碍？指由包括卒中在内的许多病理情况导致吞咽过程中的困难表现。指不能将食团安全地从口中送入胃而没有误吸的过程，其中包括吞咽的口阶段障碍，比如咀嚼，舌的运动障碍。现在是3页\一共有28页\编辑于星期二发生率：

吞咽障碍是脑卒中患者重要的并发症。脑卒中人群中发生率40~50%

单侧半球卒中人群发生率约35%脑干卒中人群发生率约67%

混合型脑卒中人群发生率约16.5%~50%现在是4页\一共有28页\编辑于星期二并发症：误吸：即食物或唾液侵入气道，并进入真声带以下的气管。一项回顾性研究发现误吸使肺炎发生率增高7.6倍。营养不良脱水鼻饲令患者感到尴尬，造成心理及情绪改变现在是5页\一共有28页\编辑于星期二吞咽的正常过程口阶段口准备阶段自主阶段咽阶段食管阶段现在是6页\一共有28页\编辑于星期二吞咽生理：口准备阶段是指咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成食团，使食物适合吞咽。这个过程中唇、舌、颊软腭将食物围在口中，避免流出或提前跨过舌根部进入咽部。其中包括的肌肉有：咀嚼肌

唇（口轮砸肌)颊肌

舌与软腭现在是7页\一共有28页\编辑于星期二口自主阶段舌和颊肌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。舌、颊肌功能障碍食团推进障碍分次吞咽仰头吞咽吞咽启动困难吞咽延迟口内食物残留现在是8页\一共有28页\编辑于星期二咽阶段是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌（ＵＥＳ）进入食管的这一阶段一过性重构：喉入口关闭，食管入口开放从气道改变为吞咽通道几个顺序与强度密切协调的动作几乎同时发生（1秒钟）现在是9页\一共有28页\编辑于星期二舌肌

咽上缩肌

咽中缩肌

咽下缩肌

咽提肌（茎突咽肌）

图3咽部肌肉群与吞咽动作相关的肌肉现在是10页\一共有28页\编辑于星期二支配吞咽动作完成的三对主要神经：迷走神经舌咽神经舌下神经图4吞咽活动神经支配图

现在是11页\一共有28页\编辑于星期二球麻痹也称延髓麻痹，是延髓的神经（舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经）损害时，产生的构音、语言、吞咽障碍，甚至有呼吸循环障碍。分类：根据病变位于延髓或在延髓之上，分为真性球麻痹、假性球麻痹现在是12页\一共有28页\编辑于星期二真性球麻痹定义：是指由于延髓运动性神经核或延髓运动神经及其所支配的横纹肌病变所致。

(属于中医的语言蹇涩、瘖痱、噎膈的范畴)主症1.吞咽障碍(饮水返呛、吞咽困难)2.构音障碍(声音嘶哑、言语不利)图1真性延髓麻痹的病变部位现在是13页\一共有28页\编辑于星期二假性球麻痹病变在脑桥或脑桥以上部位，造成延髓内运动神经核失去上部神经支配，而出现的延髓麻痹，称之为假性球麻痹。临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹。现在是14页\一共有28页\编辑于星期二现在是15页\一共有28页\编辑于星期二发生机制-中医的认识对于卒中后吞咽困难的认识，中医侧重于五脏相关、多种病理因素的综合作用病急多责之肺肝与风痰瘀血病久则以肾脾虚损为主，并重视经络在咽喉的循行与吞咽困难的关系从经脉循行来看，心、肝、脾、肾4条经脉均循喉舌，可见四脏功能正常与否直接影响口舌咽喉功能的发挥

现在是16页\一共有28页\编辑于星期二因年老体虚，肝肾阴虚，肝风内动，夹痰浊阻经络，精血不能上荣髓窍，致使窍闭，咽喉开闭失司而发为本症状痰、瘀二端常仗之“善行数变”的特性，上扰咽喉搏结阴阳，中于脾胃伐伤气血，致使咽喉为之所困而失其所用，脾胃痰浊不降而发吞咽困难、饮水反呛病位在喉，病机本虚标实现在是17页\一共有28页\编辑于星期二针灸治疗针刺治疗原理：（1）中医学认为：近部取穴有疏通经络，改善局部气血运行之功，故局部通关利窍加整体调神导气是治疗的关键所在。（2）现代医学认为：

1）针刺近部穴位及神经刺激点穴位能够使被破坏了的神经反射弧重新建立起来，能够使病变的神经组织功能逐步恢复。神经组织功能的恢复与病变部位的脑血液循环得到改善有关。实验治疗后脑血流动力学的改善又证明了这原理。

2)神经反射弧传导通路:

针刺感受器

（+）传入神经纤维中间神经源

传出神经纤维

效应器

（神经刺激点选穴）（舌咽神经感觉神经纤维（延髓）（舌咽神经运动纤维（肌肉）迷走神经感觉神经纤维）迷走神经运动纤维舌下神经纤维）现在是18页\一共有28页\编辑于星期二文献记载1.头部运动区+颈项部针刺；2.芒针透刺天突、全知、鸠尾穴；3.针刺人迎、风府、百劳、廉泉；4.醒脑开窍法治疗；5.点刺金津玉液（A3次B隔日C不用）6.舌三针+背俞穴埋线7.耳针+针刺8.穴位按摩+开窍利咽棒+风池、风府、完骨、翳明、廉泉现在是19页\一共有28页\编辑于星期二刺灸方法：体针、头针、电针、水针、项针、舌针等，还可直接点刺或电刺激咽喉部肌群配穴方法：主穴中，人迎、廉泉、风池、天突使用频率最高，金津、玉液其次。穴位频次：现在是20页\一共有28页\编辑于星期二常用针灸方法：（1）主穴：双风池双供血双翳明双风池双翳明双供血现在是21页\一共有28页\编辑于星期二风池：主治：头痛，眩晕，项强痛，中风，口眼歪邪。偏瘫和脑部疾病的吞咽障碍。操作：针尖微向下，向喉结方向刺入1.5寸。注意事项：切勿过深，严格掌握进针方向，以免刺伤延髓。现在是22页\一共有28页\编辑于星期二供血穴（经外奇穴）定位:风池下1.5寸,平下口唇处。解剖:该穴平颈2-3椎间,针经皮肤、皮下组织、胸锁乳突肌.、头半棘肌,经颈2-3椎体之间,达椎动脉间。主治:脑缺血发作,吞咽困难,构音障碍,肌紧张性头痛,功能性震颤,失眠症。操作:直刺约1.5寸,刺向对刺唇处。图6经颈2-3椎体之间横断面图供血穴现在是23页\一共有28页\编辑于星期二翳明穴（经外奇穴）主治：头痛，眩晕。脑缺血发作。操作：直刺向咽喉部，达1.5寸。现在是24页\一共有28页\编辑于星期二（2）配穴双吞咽廉泉外金津外玉液治呛穴廉泉外金津玉液双吞咽治呛穴

现在是25页\一共有28页\编辑于星期二吞咽穴（经外奇穴）定位:舌骨与喉结之间,正中线旁开

0.5寸凹陷中.解剖:该穴平颈4-5椎体之间.针经皮肤、皮下组织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌后缘，达咽缩肌，内有喉上神经分支。主治:吞咽困难，构音不清。操作:押手轻向外推开颈总动脉,针刺向内侧3分,捻转5—10秒后出针。注意:不可向外侧刺,以免伤及甲状腺上动脉。吞咽穴图8经颈4-5椎体之间横断面图现在是26页\一共有28页\编辑于星期二廉泉穴主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎出，舌强，中风失