泌尿男性生殖系检查

泌尿男性生殖系检查第1页，共32页，2023年，2月20日，星期日一、排尿改变：1、尿频：排尿次数↑，每次尿量↓，肾浓缩功能↓。①炎症②膀胱容量↓③尿量↑，每次尿量不↓生理性：多饮、利尿病理性：糖尿病、尿崩、肾浓缩功能↓④精神因素：第2页，共32页，2023年，2月20日，星期日2、尿急：有尿意即迫不及待，不能自制①严重炎症②膀胱容量过小3、尿痛：与感染有关尿频、急、痛，常同时存在，合称为膀胱刺激征4、排尿困难：排尿延迟、费力、滴沥，多为下尿路梗阻

第3页，共32页，2023年，2月20日，星期日5、排尿中断：排尿中突发尿流中断6、尿潴留：急性—膀胱以下严重梗阻

慢性—出口不完全性梗阻，或N源性膀胱

第4页，共32页，2023年，2月20日，星期日7、尿失禁：尿不能控制自行排出

①真性尿失禁：N源性，括约肌损伤②压力性：当腹压↑，尿不随意流出③急迫性：严重尿频、尿急④充溢性：膀胱过度充盈，膀胱内压＞尿道压第5页，共32页，2023年，2月20日，星期日二、尿液改变：

1、尿量：∠100ml无尿、∠400ml少尿（正常人1000～2000ml／日）2、混浊尿：晶体尿、磷酸盐尿生理性脓尿、乳糜尿病理性3、气尿：同时排出气体瘘、感染第6页，共32页，2023年，2月20日，星期日4、血尿：①初始血尿排尿初期：尿道或膀胱颈色鲜艳②终末血尿：终末期后尿道膀胱三角区色鲜艳③全程血尿：全程膀胱以上色较暗④无痛性血尿：首先要排除肿瘤（中年以上）⑤血尿伴刺激征：多为感染要排除特殊感染⑥活动后血尿：尿路结石（可伴有疼痛）第7页，共32页，2023年，2月20日，星期日鉴别：1.血红蛋白尿

2.药物染色血尿

3.药物致血尿抗癌药物等

4.邻近器官出血、污染第8页，共32页，2023年，2月20日，星期日5、尿道分泌物：粘稠、黄色脓性分泌物——淋球菌性尿道炎少量、白色、稀薄分泌物——衣、支原体、非淋菌性尿道炎

尿前、便后滴血——慢性前列腺炎

第9页，共32页，2023年，2月20日，星期日三、实验室检查：1、尿液检查：①尿液收集：新鲜、中段尿尿培养收集：导尿、膀胱穿刺新生儿尿液收集②尿沉渣：RBC>3/HP血尿WBC>5/HP脓尿③尿三杯试验：初始尿5-10ml

中段尿10ml

最后10ml第10页，共32页，2023年，2月20日，星期日④尿细菌学革兰氏染色——可初步筛选细菌种类尿沉渣抗酸染色——有助于TB初诊清洁中段尿培养>105ml有症状>102ml就有意义⑤尿细胞学：可能为尿路上皮肿瘤初步筛选⑥膀胱肿瘤抗原BTA70％阳性初筛

第11页，共32页，2023年，2月20日，星期日2、肾功能检查：①

尿比重（1.010－1.025）：反映肾浓缩及排废功能②Cr、BUN：尿素氮受饮食、消化道出血多种因素影响③内生肌酐清除率：肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过率。④ECT：放射性核素测分肾功能，了解肾小球滤过及有效肾血流量。

第12页，共32页，2023年，2月20日，星期日3、前列腺特异性抗原：PSA

由腺泡和导管分泌的单链糖蛋白，正常0-4ng/ml,>10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。用于初筛、分期、疗效评价。作前列腺检查、治疗后PSA均有不同程度↑，2周后复查。

第13页，共32页，2023年，2月20日，星期日4.流式细胞测定（FCM）：定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞内抗原酶活性测定等。标本：尿、血、精液、肿瘤组织等。提供泌尿男性生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断，判断肾移植急性排斥反应及量化生育力。

第14页，共32页，2023年，2月20日，星期日5前列腺液检查：卵磷脂＋＋＋＋，WBC<10/HP

取液前尿常规与按摩后初尿常规对比，对取液不成功者有分析意义。6、精液分析：评估男性生育力的重要依据①

取标本方法：②

颜色、量、PH、稠度、液化时间、精子质量及精浆生化测定。第15页，共32页，2023年，2月20日，星期日四、诊断性器械检查：

1、导尿管：测残余尿量。2、尿道探条：尿道疤痕狭窄。3、膀胱尿道镜：发现膀胱尿道疾病。4、

输尿管、肾盂镜：5、

前列腺活检术：6、尿流动力学检查：

第16页，共32页，2023年，2月20日，星期日五、影响学检查

1、

B超2、

X线：排泄性造影、逆行造影、顺行造影、血液、淋巴造影、精道造影。3、

CT、MRI4、

放射性核素第17页，共32页，2023年，2月20日，星期日男性生殖系肿瘤

前列腺癌

第18页，共32页，2023年，2月20日，星期日一、

慨述：

欧美发病率报告：仅次于肺癌，我国少见，近年发病率迅速↑第19页，共32页，2023年，2月20日，星期日二、

病因：不甚清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素有关。

第20页，共32页，2023年，2月20日，星期日三、病理：

①98％为腺癌，其它移行细胞、鳞癌等②常发部位：前列腺外周带、多病灶③转移途径：血行、淋巴—邻近脏器血行—骨盆、脊椎④分期：A——标本内偶然发现小病灶，良好

B——肿瘤局限于前列腺包膜内

C——穿过包膜至邻近脏器

D——盆腔淋巴结或远处转移

第21页，共32页，2023年，2月20日，星期日四、临床表现：①多无症状、以前列腺增生出现下尿路梗阻症状就诊②以出现远处转移症状——骨痛、骨瘤、骨折等五、诊断：①直肠指诊、经直肠B超②PSA↑③CT、MRI对C、D期诊断④全身核素检查：骨转移⑤穿刺活检第22页，共32页，2023年，2月20日，星期日六、治疗

A期——偶发性、随诊观察。B期——根治性切除就可。C、D期——以内分泌治疗为主，可行“睾丸切除术”，对内分泌治疗无效者可行放射、核素放射、化疗等。第23页，共32页，2023年，2月20日，星期日睾丸肿瘤

第24页，共32页，2023年，2月20日，星期日一、慨述少见，仅占全身恶性肿瘤1％，但却是20-40岁青壮年最常见二、病因不清，但隐睾发生率是正常20-40倍，手术不能预防，其它：种族、遗传、化学致癌物、损伤、感染、内分泌有关。第25页，共32页，2023年，2月20日，星期日三、病理：成分复杂

A、原发性：①生殖细胞：占90－95％：包括a精原细胞b非精原细胞：如畸胎瘤②非生殖细胞：5－10％：包括a间质细胞b支持细胞B继发性肿瘤——网状内皮肿瘤及白血病第26页，共32页，2023年，2月20日，星期日四、临床表现：

①发现肿块、腹股沟肿块②乳房肿大、痛、女性化——分泌促绒毛膜性腺激素③转移症状——胸痛、咳嗽、咯血、颈部肿块

第27页，共32页，2023年，2月20日，星期日五、诊断

①肿块、质硬、透光试验阴性②测甲胎蛋白（AFP）↑促绒毛膜性腺（HCG）↑可作为治疗效果评价，随诊复查。③B超、CT了解有无转移

第28页，共32页，2023年，2月20日，星期日六、治疗：手术＋放射治疗＋化学治疗七、预后：5年生存率可达50－100％第29页，共32页，2023年，2月20日，星期日阴茎癌

第30页，共32页，2023年，2月20日，星期