教育标准化第一篇认识糖尿病

教育标准化第一篇认识糖尿病第1页/共27页本次课程可以学到哪些知识？什么是糖尿病?为什么我会得糖尿病?糖尿病有哪些危害?糖尿病该如何治疗和管理?2第2页/共27页什么是糖尿病？糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病以血糖升高为特征是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱3在维持血糖稳定的过程中，血糖、胰岛素、胰岛素受体等发挥重要作用中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第17页第3页/共27页什么是血糖？血糖即血液中的葡萄糖，通常指血浆血糖浓度正常人的血糖：空腹＜6.1mmol/L餐后2小时＜7.8mmol/L4中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第19页6.17.8空腹

餐后第4页/共27页血糖从哪里来？血糖的三个来源食物，是血糖的主要来源储存的糖原分解，是维持空腹血糖稳定的关键身体里新合成的糖，即非糖物质在体内转化为葡萄糖5糖原分解(储存糖)糖异生(新合成糖)食物血糖来源不足，则发生低血糖！第5页/共27页血糖到哪里去？血糖的三个去路：给身体提供能量以糖原的形式储存于肝脏和肌肉中转化为其它的糖及非糖物质，如脂肪、蛋白质等6为身体提供能量变成糖原储存变成新合成糖血糖过高超过肾糖阈值时，葡萄糖从尿中排出，即尿糖阳性。去路不畅！血糖高！出现尿糖！第6页/共27页什么是胰岛素？胰岛素直接降低血糖，使血糖被组织利用，使血糖的来源和去路保持平衡，维持血糖在正常范围空腹＜6.1mmol/L餐后2小时＜7.8mmol/L7人体内的胰脏胰脏中存在胰岛胰岛分泌胰岛素第7页/共27页糖代谢紊乱可致糖尿病发生8胰岛素分泌减少血糖不能被利用胰岛素抵抗！糖在血液中堆积！血糖增高！胰岛β细胞破坏/功能缺陷第8页/共27页为什么我会得糖尿病？生活方式不健康高脂高糖饮食少运动紧张、压力、抑郁等问题中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第4-5页第9页/共27页哪些人容易得糖尿病？1040岁以上糖调节受损史高血压、血脂异常心脑血管疾病患者抑郁症抗精神病药物过高热量摄入、体力活动减少肥胖者糖尿病家族史：

父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系娩巨大儿的妇女有妊娠糖尿病病史的妇女PCOS中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第9－10页宫内发育迟缓早产儿第10页/共27页得糖尿病的人多吗？*高血糖状态者包括了糖尿病前期和糖尿病患者中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第1-2页我国是世界上患糖尿病人数最多的国家每四个成年人中就有一个高血糖*第11页/共27页为什么我国糖尿病人数已成为全球第一？12中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第4页城市化、老龄化中国城镇人口从2000年的34%上升到2006年43%；老年人从2000年的10%上升到2006年13%生活方式改变，肥胖和超重比例增加体力活动减少，高热卡高脂肪摄入；生活节奏加快2008年，超重者占25.1%，肥胖者占5.0％，较2000年有大幅度增加筛查方法糖负荷筛查法，避免单纯的餐后高血糖患者漏诊易感性糖尿病患者生存期增加当肥胖程度相同时，亚裔人糖尿病风险增加随着诊治水平的提高，糖尿病患者死于并发症的风险明显下降第12页/共27页约有60%的病友未接受治疗！我国60%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育13中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.序言60%未被诊断仅40%被诊断远高于发达国家美国约48%第13页/共27页糖尿病的典型和不典型症状14糖尿病大部分也有可能不表现任何症状多尿多饮多食体重下降典型的“三多一少”视物模糊疲倦皮肤瘙痒不典型的症状饥饿中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第5页第14页/共27页糖尿病分哪些类型？妊娠糖尿病152型糖尿病还有病因相对明确的其他特殊类型糖尿病中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第6页1型糖尿病第15页/共27页糖尿病如何诊断？糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值16中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第5页空腹血糖7.06.13.9餐后血糖11.17.83.9第16页/共27页糖尿病是一种可以控制的疾病糖尿病是终身疾病不能治愈，但能控制，治疗方案需要不断调整关键在于自我管理17第17页/共27页糖尿病症状不明显，可否不治疗？高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一样，糖把血管壁细胞的水分吸出来，血管僵硬，变脆高血糖使脂肪分解加速，导致高血脂，血管以每年3％~4％速度阻塞18糖水硬脆正常狭窄更狭窄第18页/共27页慢性高血糖的危害会遍布全身19视网膜病变中风、心衰心脑血管疾病心绞痛肾病变下肢浮肿肾功能不全、肾衰下肢血管病变间歇性跛行下肢缺血性溃疡足溃疡/坏疽、截肢糖尿病足腹泻或便秘四肢麻木神经病变感觉丧失/过敏中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第3-4页第19页/共27页2型糖尿病的三级预防一级预防：预防2型糖尿病的发生；二级预防：已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防：已发生糖尿病并发症的延缓并发症的进展，降低致残率、病死率，改善生存质量中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第9页第20页/共27页一级预防：预防糖尿病我能做什么？不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄糖尿病前期（最重要的危险因素）家族史或遗传倾向代谢综合征种族超重、肥胖、抑郁症妊娠糖尿病史或巨大儿生产史饮食热量摄入过高、体力活动减少多囊卵巢综合征某些药物宫内发育迟缓或早产致肥胖的环境2型糖尿病的危险因素推荐生活方式干预不推荐药物治疗第21页/共27页二级、三级预防：得了糖尿病该怎么办？“五驾马车”治疗缺一不可：饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗22中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第16页第22页/共27页糖尿病的综合管理包含哪些内容？降糖：饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物降压调脂抗凝控制体重改善生活方式等23中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第16页第23页/共27页控制糖尿病要达到怎样的目标？近期目标控制高血糖，消除糖尿病症状，防止急性代谢并发症远期目标预防慢性并发症，提高生活质量，延长寿命24中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第13页第24页/共27页如何知道控制得好/坏？25检测指标目标值血糖*（mmol/L）空腹4.4–7.0

非空腹≤10.0糖化血红蛋白HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）

男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）<1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病

<2.6

合并冠心病<1.8体重指数（BMI,kg/m2）<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性

女性或：尿白蛋白排泄率<2.5（22.0mg/g）<3.5（31.0mg/g）<20.0μg/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟/周）≥150超重/肥胖者体重减轻5%-10%，可明显改善因肥胖导致的心血管危险因素控制血糖因人而异中年/病程短/预期寿命长/无严重心血