搭建护理安全之路考

搭建护理安全之路考第1页/共58页

护理安全是指在实施护理的全部过程中，病人或护理人员不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着《医疗事故处理条例》《护士条例》等法律法规文件的出台，医疗护理安全已成为敏感的问题之一。保证护理安全必须防范护理风险是摆在护理人员面前的首要问题。如何搭建护理安全之路？是每位护理人员必须思考的问题。第2页/共58页

护理安全病人安全护士安全第3页/共58页一、学会寻找护理风险

第4页/共58页

护理风险因素

─

在护理工作中一切影响病人健康的因素，工作人员自身健康因素，以及医院感染因素都将成为护理工作中的风险因素。第5页/共58页

如何去发现护理风险1、质量标准与获得的指标对照2、质量现状的基线与标杆3、从不良事件中找到突破口4、从日常质量核查中和投诉中发现5、病人的言谈中第6页/共58页案例一：1例新生儿给药方式错误案例分析

新生儿，男性，出生24h，医嘱给予卡介苗0.1ml皮内注射；护士错误执行成皮下注射，当时意识到错误，报告护士长、当班医生，给予异烟肼50mg加0.5%普鲁卡因2ml局部作环状封闭。追踪3个月，未出现不良反应。

护理部接到呈报后，立即到科室进行事件调查，调查中发现护士在给新生儿疫苗接种时错把卡介苗当做乙肝疫苗皮下注射。事件发生原因：（1）乙肝疫苗和卡介苗的注射时间相近；（2）乙肝疫苗和卡介苗的注射器相同；（3）护士在操作中没有遵守查对制度。第7页/共58页案例三：一封表扬信

…….特别要表扬XXX护士，……大家都叫我妈妈XXX时，护士XXX总是叫我妈妈刘大娘…….让人听了，特别亲切，我们最发愁的事是我妈尿了床，床单湿了找不来单子，但XXX护士解决的最快……

日常工作不规范第8页/共58页2、筛选风险——SNMART评分严重的（Specific特定的）可衡量的适合的（Ambitious有雄心）可实现的（Realistic）有时间节点的

第9页/共58页

优先解决的原则

1、频繁发生或影响到大多数病人2、病人有严重后果的风险3、以往经常引发问题的环节4、高成本的环节5、可以控制或有权控制6、改进后的益处大于所花成本7、具体针对性强成功可能大8、现实改进的价值和影响9、容易收集数据资料第10页/共58页二、护理风险因素有哪些

第11页/共58页

1.护理工作制度贯彻不力

2.工作安排与工作程序设置不合理

3.护士因素

4.病人因素

5.护患关系紧张因素

6.工作环境因素

7.护理管理因素护理风险因素包括：第12页/共58页护理风险因素(一)护理工作制度贯彻不力:

护士对制度不熟悉，无法遵守,如新护士未经岗前培训，对专科护理常规不了解；@

护士责任心不强，安全和法律意识淡漠，漠视制度要求,如:不严格执行“三查七对”及陪检制度；#

缺乏慎独精神，不严格执行操作规程,如夜班护士在无人监督的情况下任意简化操作规程；？如未执行急救物品管理制度，包括物品使用后未及时补充，影响抢救病人时的时限质量。

第13页/共58页护理风险因素（二）工作安排与工作程序设置不合理：护士长一日工作程序安排缺乏合理性，导致护士工作忙、乱；

排班不合理，护士处于疲劳状态，导致在工作中注意力松散、判断失误而出现护理缺陷甚至发生护理事故。@第14页/共58页

不重视护理人员的合理调配，从而造成关键工作无责任人，甚至工作局面混乱；第15页/共58页护士因素：

1、护士工作作风不严谨，敷衍了事：不主动巡视病房；今日说法跳楼病人观察病情不细致；

一位穿孔病人对病人的倾诉漠不细，

一位烦躁病人（呼吸科）

他什么时间死？护理风险因素（三）第16页/共58页液体条抄错

XXXX年X月9日病人张三出院，有液体，X月9日下午入院新病人李四，没有治疗，大夜班抄液体条，看治疗牌的治疗，写错新病人名字，9AM做治疗时，主管医生发现，及时制止。

原因：1、出院病人的治疗牌未及时拆

2、交接班不细

3、医生工作不规范

4、新人员工作无需第17页/共58页2、护士不能严格执行医嘱或擅自处理，发现隐患或造成差错不以为然，最终导致严重后果；3、低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力；@4、因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身心疲劳，精神紧张或思想涣散。此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡；工作责任性不强、马糊。5、护士操作不规范护理风险因素（三）第18页/共58页病人因素：1、病人病情变化快，病情危重，易出现并发症，存在高风险因素，如褥疮的发生、重要脏器的衰竭、意识障碍等；（呼吸科猝死病人）2、病人个体差异，如高度过敏体质病人；（封闭死亡）3、面对病情复杂的病人，病人在出现健康问题后容易出现认知与情感的心理危机，未得到护理人员及时有效的心理支持。@护理风险因素（四）第19页/共58页4、护患关系紧张因素：常因收费问题引起纠纷；很多患者及其家属不了解医学的特殊性，对医疗效果期望过高，认为医生是万能的，进了医院就意味着进了保险箱。社会舆论对医院的偏见，导致病人把医务人员看成贼、小偷，因而遇到不满意的事情，就认为是医生和护士的事情。国内外一致承认医疗确诊率也只有70%左右，各种急重症抢救成功率在70%—80%左右； 护理风险因素（四）第20页/共58页医院重程序服务轻人文关怀，面对病人注重躯体疾病，忽视心理问题。据调查，80%以上的医疗纠纷与医务人员的爱心、责任心、同情心有关；医务人员与患者缺乏有效的沟通，如操作前后的说明解释工作不到位等。@

护理风险因素（五）人文服务？第21页/共58页工作环境因素：

地面湿滑可致病人跌到

噪音分贝太高影响病人休息

病区环境管理杂乱无章，影响病人的舒适和康复护理风险因素（六）第22页/共58页案例：1例投诉护士开关门过响案例

患者女性，65岁，术后第3天，认为护士夜间巡房时开门及关门动作过重，声响过大，严重影响睡眠，提出投诉。

护士没有最起码的工作常识

第23页/共58页管理因素：

管理人员思想麻痹，风险意识淡漠；

工作人员职责界限不清，临床工作繁忙出现护士代开医嘱和非护理人员代行护士职责的现象；（护士助理更换液体、一位护士代开医嘱赔款11万）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作；护理风险因素（七）第24页/共58页工作人员对新技术、新仪器使用不熟悉（看错输液泵显示屏的数字给错药的剂量被打）护理文书书写不规范，如执行完毕的医嘱漏签或签名不及时，执行时间随意填写，治疗护理观察巡视过程及有关记录不全面、描述不准确；（时间有误赔款9万）护理风险因素（七）第25页/共58页

药物管理不规范，如无包装的散在药品任意摆放，过期药品不清楚；物品不能按要求分类放置。如

无菌物品和非无菌物品，静脉用药和外用药急救物品未分类第26页/共58页三、加强风险防范措施

第27页/共58页什么叫护理风险管理护理工作中的病人安全护理工作中的护士安全护理损失预防护理风险管理第28页/共58页护理风险管理的基本过程开始风险管理过程风险识别风险分析风险评价风险降低风险保留风险管理结果监督与审查风险评估风险控制风险审查风险沟通咨询商议不可接受临床风险管理工具第29页/共58页病人安全护理风险管理的重点领域院校教育业务管理在职培训患者亲属人力资源技术设备战略管理组织文化临床支持第30页/共58页护士安全领导管理方法自身问题工作环境管理制度家庭因素第31页/共58页

法律面前人人平等，法律不仅保护患者的合法权益也保护医护人员的合法权益。

护士要严格

遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范（条例16）

护士要认真学习：

法律知识，掌握法的尺和度，懂得在工作中如何应用法的条文保护病人和自我保护。.

掌握法律武器，提高法律意识

风险防范措施（一）第32页/共58页

护理部组织全院护理人员认真学习《护士条例》，并进行考核，全院护士人手一册《护士条例释义》、《患者安全管理目标》。要求护士学习相关的法律、法规，要学法、知法、懂法，牢记护患双方的合法权益不受侵犯。

学什么？第33页/共58页医疗卫生管理法律、法规包括以下几个层次：

一、医疗卫生管理法律。

指由全国人民代表大会及其常务委员会制定的法律文件。目前有：

《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国药品管理法》、

《中华人民共和国国境卫生检疫法》、《中华人民共和国传染病防治法

《中华人民共和国红十字会法》、《中华人民共和国母婴保健法》、

《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国执业医师法》、

《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国民法通则》、

《中华人民共和国婚姻法》、《中华人民共和国残疾人保障法

《中华人民共和国禁毒法》

等法律中也有关于卫生方面的规定。风险防范措施（一）第34页/共58页

二、行政法规

国务院公布的卫生行政法规35件，如：

《医疗机构管理条例》《血液制品管理条例》《医疗废物管理条例》《医疗事故处理条例》《人体器官移植条例》《女职工劳动保护规定》《计划生育技术服务管理条例》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》

《护士条例》等。风险防范措施（一）第35页/共58页

三、医疗卫生管理部门规章指由卫生部制定或卫生部一有关部、委、办、局联合制定的具有法律效力的规范性文件。如：

《医务人员医德规范及实施办法》《医疗机构管理条例实施细则》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《医院感染管理办法》等。风险防范措施（一）第36页/共58页

四、诊疗技术卫生行政部门以及全国性行业协（学）会针对本行业的特点制定的规范，医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤。如：各种常规书风险防范措施（一）第37页/共58页对护士长进行《护士条例》考核第38页/共58页第39页/共58页健全工作制度、操作规程并监督落实：

建立合理的护患比例加强保护机制、专业教育与培训制度临床工作考核制度护理管理安全制度交接班制度堵漏上报制度风险防范措施（二）

领导做到用制度说话百姓做到用制度做事第40页/共58页

医嘱执行制度护理查对制度差错事故管理制度护理质量管理制度危重病人管理制度消毒隔离制度风险防范措施（二）第41页/共58页

加强制度的落实与监督，做到“三严”“四要”“六不可”

三严

：严格要求严谨执行严肃检查

四要：解释病情要科学签字手续要齐全执行制度要严格说话办事要谨慎风险防范措施（二）第42页/共58页六不可：不可随意简化操作规程不可存有丝毫的侥幸心理不可忽略三查七对不可凭主观经验和估计行事不可忽略操作中的病情观察不可放手让护生无监督独立操作

风险防范措施（二）第43页/共58页加强管理确保安全：管理者：⑴必须树立“以人为本——以病人为中心，以护士为主体”的管理思想；关爱护士，排解压力，使护士保持一种良好的心境；⑵具有多元化培养意识——培养护士的法律意识和自我保护意识。⑶有敏锐的观察力和风险防范意识（护生矿工一个月）⑷注意管理的前瞻性，建立风险评估制度，定期进行护理风险评估；

风险防范措施（三）第44页/共58页⑸严格维护规章制度的权威性和严肃性⑹重视新知识、新理论、新技术的学习，注重对低年资护士的培养；⑺加强护理文书书写与管理，体现护理记录的客观、真实、准确、及时、完整；@⑻加强对实习护生与进修护士的管理，规范带教中的老师与学生行为；⑼加强医院感染控制管理，对病人及工作人员甚至社会危害因素，要严格管理；（10）开展堵漏洞受奖工作@风险防范措施（三）第45页/共58页

强化风险意识，制定有效措施：针对一些高风险的护理活动加强风险管理，制定相应措施等对危重卧床者防褥疮、防坠床（使用翻身卡、气垫床、浴巾、床上设档等）；对心包引流、胸腔引流防拉脱引流管；对气囊留置导尿防伤尿道；配制液体时，注意治疗桌上的安全要求。病人双识别标示风险防范措施（四）第46页/共58页抓好安全管理关键环节：

(1)

抓关键病人：急重症病人、疑难病人、手术病人、接受各种特殊治疗的病人等；（2）抓关键制度：值班交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、分级护理制度等；（3）抓关键时间：节假日、双休日、中午班、夜班、人员少工作忙时、交接班时等；（4）抓关键人员：护士长、技术骨干、新上岗护士、进修实习人员等；（5）抓关键部门：如急诊室、手术室、监护室、产房、消毒供应中心等。风险防范措施（五）第47页/共58页改善工作及住院环境：

儿童病房，防止一切引起撞伤、割伤的因素；病区卫生间应设置呼救铃，以备患者入厕意外时急用；易导致工作人员和患者身体危害的环境，应给予行为引导；餐桌不能当拐杖用的告知（半夜上厕所扶着餐桌摔倒致股骨颈骨折）地面湿滑时，竖立“慎防滑倒”警示牌；病区保持安静、舒适、整洁、利于病人休养。

风险防范措施（六）第48页/共58页第49页/共58页第50页/共58页改善服务观念，提高服务意识：

“强化及时”观念：治疗、护理解决问题要妥当、及时、高效，提高服务工作效率；（早征求、晚总结）“应答”服务：加强与病人及家属有效的沟通，提高服务工作的严密性；“谨慎”服务观念：提高服务工作的严谨性；

“感动或超值“服务

风险防范措施（七）第51页/共58页SHELL模型SLELH第52页/共58页SHELL模型：1972年英国学者爱德华提案；1975年荷兰航空机长加以改良并完成；1999年日本因横滨的一起医疗事故开始在（1月11日日）医疗界应用SHELL分析方法；

认为偶发事件、意外事件的发生不仅仅是当事者责任，

会有各种各样的风险因素存在，因此应从多角度分析讨论，以防患于未然，防止事故的再发生。第53页/共58页SHELL模型5要素

S

手册、指南、制度、规定等