下肢深静脉血栓的护理课件

下肢深静脉血栓的护理下肢深静脉血栓的护理下肢深静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，后续于髂外静脉。

下肢深静脉血栓的护理病因（1）血流滞缓（2）血管壁损伤或异物置入（3）血液高凝状态下肢深静脉血栓的护理下肢深静脉主干完全闭塞下肢深静脉血栓的护理主要因素1.创伤：手术、分娩（血流滞缓、静脉管壁结构的改变、血液成分的改变）2.感染3.肿瘤：释放组织因子，血液凝固性增加。4.先天性异常：如先天性凝血因子增高、先天性纤维蛋白原结构异常和机体本身生理结构的异常等。5.妊娠：子宫压迫、止血功能增强。下肢深静脉血栓的护理

下肢深静脉血栓的护理分类及临床表现根据栓塞血管部位划分：

1.周围型

2.中心型

3.混合型下肢深静脉血栓的护理1.周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛Homan征(髋关节屈曲挛缩试验）：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征下肢深静脉血栓的护理2.中心型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。左侧多见下肢深静脉血栓的护理

3.混合型：病变累及整个下肢深静脉主干下肢深静脉血栓的护理4.特殊类型A.股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿.下肢深静脉血栓的护理B.股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。下肢深静脉血栓的护理DVT的临床表现DVT病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。下肢深静脉血栓的护理临床表现肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。下肢深静脉血栓的护理右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张左下肢膝以下水肿下肢深静脉血栓的护理护理要点：（一）一般护理（二）平卧位疗法护理（三）用药护理（四）肿消散外敷的护理（五）肺栓塞的观察（六）出血并发症的观察（七）弹力袜和弹力绷带的应用（八）心理护理下肢深静脉血栓的护理（一）一般护理

1、病室安静、整洁、减少不良刺激。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。3、为防止出血，减少穿刺次数。4、说服患者严格戒烟，因烟草中的尼古丁可使血管收缩，影响患肢血液循环。5、注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。下肢深静脉血栓的护理（二）平卧位疗法护理

1.急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，以防栓子脱落引起肺栓塞。2.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。下肢深静脉血栓的护理（三）用药护理

1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。

肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。尿激酶

:a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。下肢深静脉血栓的护理（四）肿消散外敷的护理

肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。下肢深静脉血栓的护理（五）肺栓塞的观察

血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。下肢深静脉血栓的护理典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。肺栓塞典型症状：肺栓塞下肢深静脉血栓的护理（六）出血并发症的观察

用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。下肢深静脉血栓的护理（七）弹力袜和弹力绷带的应用

急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。下肢深静脉血栓的护理（八）

心理护理下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。下肢深静脉血栓的护理预防及健康宣教1卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动。定时更换体位，1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。3尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。下肢深静脉血栓的护理4注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师5低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。小腿：髌骨下缘10cm下肢周径的测量下肢深静脉血栓的护理7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或尽早下床活动，以利静脉血回流；应