长时心电监测在房颤筛查中价值

content目录房颤现状房颤筛查长时心电监测第一页，共29页。初章房颤现状第二页，共29页。中国房颤患者众多庞大，患病人数持续上升欧洲，450万美国，220万中国，超过800万1.FusterV.etal.Circulation2006;114(7):e257-e354.2.中华内科杂志2004;43:491-494.房颤患者患病人数预测第三页，共29页。XuGL,etal.CerebrovascDis2007;23:117–120CerebrovascDis.2011;31(5):419-26.P<0.0011倍1年致残率升高近1倍3倍1年死亡率升高近3倍5倍1年内卒中复发风险增加5倍AFINR未达标组AFINR达标组无AF组P=0.000vs无AF卒中后1年1.00.80.60.40.20房颤显著增加卒中发生和复发的风险P<0.001第四页，共29页。与已确诊的AF患者相比，未经诊断的患者死亡风险升高94%WhenweexaminedthemortalityriskamongthosewhowereunawareoftheirAFdiagnosis(n=150)comparedwithparticipantswhoreportedtheyhadAF(n=2058),a94%higherriskofdeathwasobserved(HR:1.94,95%CI:1.50-2.52).Clin.Cardiol.39,2,103–110(2016)(HR:1.94,95%CI:1.50-2.52).死亡事件发生数量/千人年94%第五页，共29页。与国际相比，我国房颤的知晓率较低，

高危房颤患者接受抗凝治疗的比例低Clin.Cardiol.39,2,103–110(2016)ChinJCardiovascRehabilMed，June2010，Vol19No．3我国高危房颤患者抗凝比例低于全球平均水平我国房颤知晓率低于加拿大房颤的知晓率%抗凝治疗率%第六页，共29页。国外缺血性卒中合并房颤的诊断情况研究时间地点研究人群研究类型总人数合并AF(%)1999-20001日本缺血性卒中与TIA基于医院的登记研究1583121.12003-20082加拿大缺血性卒中基于医院的登记研究1268617.22001-20074美国卒中基于医院的登记研究33386517.52001-20074美国缺血性卒中基于医院的登记研究27498818.22001-20064德国卒中基于医院的登记研究6389-10610>20.019933欧洲新发卒中基于医院的登记研究446218.0KimuraK,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.

2005May;76(5):679-83.SaposnikG,etal.Stroke.

2013Jan;44(1):99-104.LamassaM,etal.Stroke.

2001Feb;32(2):392-8.引自2013年徐安定教授天坛会讲课幻灯片第七页，共29页。中国缺血性卒中/TIA合并AF的诊断率低患者数量/研究人群*%男性数量1490⁄228365.3女性数量793⁄22834.7研究的入选标准缺血性卒中(IS)2035⁄228389.1短暂性脑缺血发作(TIA)114⁄22835.0IS＋TIA134⁄22835.9既往病史IS(既往1年)1025⁄218147.0TIA(既往1年)262⁄206712.7心绞痛318⁄227214.0心肌梗死101⁄22704.4高血压1628⁄227271.7糖尿病577⁄227125.4高血脂927⁄227140.8房颤108⁄22674.8血管病变50⁄21662.3现吸烟者428⁄227418.8现饮酒者330⁄228314.5ClinicalandExperimentalPharmacologyandPhysiology(2010)37,775–781如何提高缺血性卒中合并房颤的检出率？第八页，共29页。贰章房颤筛查第九页，共29页。CammAJetal.EurHeartJ2010;31:2369–2429.持续性房颤(持续时间>7天或需要药物或电复律)长期存在的持续性房颤(采取节律控制措施，但持续时间仍>1年)永久性房颤(医患均接受房颤存在的事实，且不再采取干预措施)阵发性房颤(通常持续时间

≤48小时，可自行终止)初发房颤(有症状或无症状)根据心律失常的表现和病程将房颤分为几类，各种类型房颤之间存在交叉重叠且可以相互转化房颤的临床分类第十页，共29页。指南和研究均建议

ECG是诊断包括房颤在内心律失常的金标准SheldonRS,MorilloCA,KrahnAD,etal.StandardizedApproachestotheInvestigationofSyncope:CanadianCardiovascularSocietyPositionPaper.CanadianJournalofCardiology.2011;27:246–253.ECG是诊断包括房颤在内心率失常的金标准MoyaA,SuttonR,AmmiratiF,etal.Guidelinesforthediagnosisandmanagementofsyncope(version2009)EurHeartJ.2009;30:2631–2671.HuffSJ,DeckerWW,QuinnJV,etal.ClinicalPolicy:CriticalIssuesintheEvaluationandManagementofAdultPatientsPresentingtotheEmergencyDepartmentwithSyncope.AnnEmergMed.2007;49:431-444.ZimetbaumP,JosephsonME.EvaluationofPatientswithPalpitations.NewEnglJMed.1998;338(19):1369-1373.ThavendiranathanP,BagaiA,KhooC,etal.DoesThisPatientwithPalpitationsHaveaCardiacArrhythmia?JAMA.2009;302(19):2135-2143.第十一页，共29页。如何提高房颤诊断率？首先选择合适的筛查方式房颤筛查的三种方式：普通心电图筛查Holter监测长时心电监测第十二页，共29页。无论是普遍性筛查还是机会性筛查，普通心电图筛查的诊断率较低一项纳入14802例患者的大规模临床试验发现，比较12导联心电图与常规方法筛查心电图的有效性BMJ.2007;335(7616):383.普遍性筛查：邀请所有65岁以上患者进行12导联心电图检查机会性筛查：对脉搏不规律或有症状的65岁以上就诊患者进行12导联心电图检查房颤诊断率%第十三页，共29页。24hholter新发房颤检出率9.4%针对2003-2005年被确诊为缺血性卒中的286例患者(96例接受24hholter)进行回顾性分析，判断包括24hholter在内的多种检查手段在判断复发卒中风险方面的效能心律失常检出率(%)Yu,etal.JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases.2009.18(3)178-184第十四页，共29页。Holter监测周期越长，筛查的诊断率越高第一轮holter仅监测出14%患者的发生一次及以上重要的心脏异常事件95例患者第1轮监测14例患者(15%)95%CI=8.3%-23.4%重要的心脏异常事件81例患者第2轮监测9例患者(11%)95%CI=5.1%-20.0%重要的心脏异常事件72例患者第3轮监测3例患者(4.2%)95%CI=0.8%-11.7%重要的心脏异常事件69例患者无重要的心脏异常事件ArchInternMed.1990;150:1073-107895例近期发生过晕厥的患者，接受三轮的holter检查，三轮检查的监测时长均接近24h，时间长度无显著差异。监测的主要异常为1.室性心动过速2.停搏2s以上3.心动过缓4.Mii型房室传导阻滞5.完全房室传导阻滞第三次轮检出4.2%的患者第二轮holter又检测出11%的患者第十五页，共29页。2014年6月，新英格兰杂志发布EMBRACE研究开启长时程心电监测新时代第十六页，共29页。EMBRACE研究：

对于隐源性卒中患者房颤检出率随监测时长增加而增高572例隐源性卒中患者，既往无房颤病史，接受24hECG排除房颤，1:1随机分入重复24h动态ECG或者30天心电监测组，评估30天心电监测与重复24hECG对于房颤的检出率NEnglJMed.2014Jun26;370(26):2467-77房颤患者检出率(%)ECG监测周期第十七页，共29页。长期心电监测更有效指导临床干预NEnglJMed.2014Jun26;370(26):2467-77患者比例(%)P=0.01患者比例增加7.5%P=0.006患者比例下降8.6%P<0.001患者比例增加8.9%长期监测组患者使用抗凝药物以及调整原有药物的比例更高第十八页，共29页。EMBRACE

结果表明，55岁以上原因不明的卒中人群中，较之常规心电图监测方法，30天事件触发记录器可使房颤检出率提高5倍，口服抗凝药治疗增加近2倍。90天内超过30s的房颤干预组检出率明显高于对照组（16.1%vs.3.2%），

超过2.5min房颤检出率干预组也明显高于对照组（9.9%vs.2.5%）。第十九页，共29页。EMBRACE研究中：

长时间心电监测设备具有良好的耐受性NEnglJMed.2014Jun26;370(26):2467-7730天监测组82%患者完成3周及以上的监测30天内未监测出房颤的患者，85%完成了3周及以上的监测61.7%完成了4周监测由于Accuheart采用非侵入性、干性电极背带，使得患者依从性更好，进而能比普通的粘性电极背带延长监测时长该技术产品已在2016年6月国内上市Accuheart电极带第二十页，共29页。EMBRACE研究发表带来指南陆续更新2014年加拿大指南强调对缺血性卒中/TIA患者进行房颤检测推荐内容推荐级别证据等级所有疑似TIA/缺血性卒中的患者均应进行12导联心电图检查，以评估心脏节律，识别房颤/房扑，并为识别结构心脏病(如既往心梗、左室肥厚)提供有利信息IC对于心电图或初始心脏节律监测(如24或48小时心电图监测)未呈现房颤但疑似心源性栓塞者，推荐延长心电图监测，以确定是否为阵发性房颤IIB2014年AHA/ASA指南强调及时发现房颤2014AHA/ASA新指南推荐与2011指南的差别无其他明显病因的急性缺血性卒中/TIA患者，发病后6个月内应予长时(约30d)心律监测，以便及时发现房颤(Ⅱa,B)新推荐第二十一页，共29页。叁章长时心电监测第二十二页，共29页。e心准产品组成UCT心电监护仪：体积小，重量轻(约29g)，易携带；锂电池，保证30天无间断信息储存；通过移动互联网、WIFI网络等不同方式传输心电数据至监护中心，可以通过手机移动设备与PC设备进行数据报告查询AccuHeart长时心电电极带：真正可穿戴，获得FDA与CFDA认证；舒适、安全；最新材料的干性电极，信号稳定，无过敏反应可穿戴电极带长时心电监护仪长时心电产品组块舒适可穿戴非粘性干电极（全球唯一）不间断心电监测（30天）实时提取事件智能分析结果第二十三页，共29页。e心准应用流程A：患者佩戴产品后，信息存储于监护仪的存储器B：患者发送数据后，信息传输至监护中心的服务器C：监护中心医务人员，通过软件对患者的数据初步筛查，并可以分类监测出6大类心电事件D：医务人员再次审核结果，批注，并生成报告E：监护中心通过短信或纸质报告形式向患者发送监护结果报告(可包括全部心电记录信息及分析出的重要部分)总结：医护人员可借助该系统便捷的掌握和诊断患者心电状况第二十四页，共29页。e心准报告系统监护中心的数据收集及整理监护中心展示的患者全部心电信息总览系统自查最常见6大类疾病(心动过缓、心动过速、窦性停搏、心房颤动、室性早搏、室性心动过速)系统自动分析数据人工审核及报告生成心电医务人员对患者心电事件的逐条审阅及诊断、生成报告第二十五页，共29页。心电监测贴片的耐受性如何？NEnglJMed.2014Jun26;370(26):2467-7730天监测组82%患者完成3周及以上的监测30天内未监测出房颤的患者，85%完成了3周及以上的监测61.7%完成了4周监测由于Accuheart采用非侵入性、干性电极背带，使得患者依从性更好，进而能比传统黏贴式电极背带延长监测时长Accuhear