儿科学教学课件：新生儿缺氧缺血性脑病

2023/4/10HIE1新生儿窒息

凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息，各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因，都会造成胎儿窘迫。2023/4/10HIE2病因

1.产前因素2.产时因素3.胎儿因素2023/4/10HIE3新生儿窒息诊断认识上的新进展远期Apgar评分争议焦点Apgar评分不能真实反映缺氧情况1分钟评分不是决定复苏的指征小早产儿，评估肌张力、皮色和反

射较困难Apgar评分不能准确预测预后2023/4/10HIE4新生儿窒息诊断认识上的新进展上海市第一妇婴保健院532例新生儿脐血pH和PO2呈正相关我院资料证实窒息新生儿脐血及静脉血次黄嘌呤与Apgar评分密切相关Hegy资料显示早产儿动脉血pH与Apgar评分明显相关2023/4/10HIE5新生儿窒息诊断认识上的新进展美国儿科学会和妇产科学会对Apgar评分的重新评价：Apgar评分对评估新生儿窒息是有用的Apgar评分低，可作为神经损伤及不恰当分娩所致缺氧缺血引起的神经损害证据2023/4/10HIE6新生儿Apgar评分表

评分标准体征012肤色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率（bpm)无<100>100弹足底或无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏插管反应肌张力松弛

四肢略屈曲四肢活动呼吸无

慢、不规则正常、哭声响2023/4/10HIE7新生儿窒息现代复苏技术

A、B、C、D、E原则A－－Airway（擦干、清除气道、触觉刺激）B－－Breathing（供氧、正压通气）C－－Circulationg（胸外按摩）D－－Drug

（肾上腺素、碳酸氢钠、纳络酮、多巴胺）E－－Evaluation

（每30秒评估一次，决定下一步措施）2023/4/10HIE8新生儿窒息分度

生后1分钟内的Apgar评分来区分，0--3分为重度，4--7分为轻度。若生后1分钟评8--10分，而数分钟后又降到7分及以下者，亦属窒息。2023/4/10HIE9窒息复苏药物

药物规格剂量指征肾上腺素1:100000.1-0.3mg/kg(1:1000)重度心动过缓

或1:1000一次不超过1ml，脐静脉或气管内给药碳酸氢钠

5％2-3mmol/kg，静脉缓注.代谢性酸中毒

(0.6mmol/ml)

必要时可重复血浆、全血

10-20ml/kg血容量不足白蛋白

5％或5％

1g/kg25%应稀释到

同上5％，滴注时间在10分钟以上2023/4/10HIE10窒息复苏药物

药物规格剂量指征纳络酮0.4mg/ml或0.1mg/kg静脉或肌肉麻醉所致抑制1.2mg/ml注射，5分钟后可重复

但目前有药瘾2－3剂无效应停用.者不宜用有效者可于1－2小时后再注射5-10ug/kg.min多巴胺10mg/ml5-10ug/kg.min低心输出量

低血压2023/4/10HIE11新生儿窒息复苏程序图2023/4/10HIE12初步复苏处理（1.置保暖处2.揩干全身3.摆好体位4.吸净粘液5.触觉刺激）评价呼吸评价心率评价皮色观察给80-100%氧，观察面罩加压给氧

15~30”给钠洛酮评价心率再次给药

红润或手足发绀

自主呼吸

有药物抑制观察自主呼吸评价心率无药物抑制继续面罩加压给氧气管插管加压给氧

加按压心脏30”气管插管加压给氧同时按压心脏30”

肾上腺素给扩容剂碳酸氢钠

多巴胺

有增快

无增快

60~100

无好转有出血，低血容量有代酸给有持续休克必要时每5分钟重复一次心率>100停止给药心率<100

有

无

>100

>100<60

<80

紫绀<1002023/4/10HIE132023/4/10HIE142023/4/10HIE152023/4/10HIE162023/4/10HIE172023/4/10HIE182023/4/10HIE192023/4/10HIE202023/4/10HIE212023/4/10HIE222023/4/10HIE23新生儿缺氧缺血性脑病hypoxic-ischemicencephalopathy,HIEHypoxic-ischemicbraindamage,HIBD

南京医科大学第二附属医院儿科焦泽霖2023/4/10HIE242023/4/10HIE252023/4/10HIE26

病因

缺氧和/或缺血

窒息90％RDSMAS败血症肺炎青紫型先心心衰呼吸暂停红细胞增多症2023/4/10HIE272023/4/10HIE282023/4/10HIE292023/4/10HIE302023/4/10HIE31

临床表现

--HIE临床表现分度2023/4/10HIE32诊断

病史：窒息缺氧史临床表现影像学检查：头颅B超、CT、MR

脑电图2023/4/10HIE33CT表现(急性期)脑水肿：脑灰白质密度减低，分界模糊；脑梗塞：低密度病灶，和脑血管分布有关；脑出血：高密度病灶（SAH、IVH、ICH)2023/4/10HIE34HIE的CT表现－脑水肿脑实质密度减低，大多呈斑片状，可累及各个脑叶的灰质及白质。按累及程度可分轻、中、重度。重度者往往病变弥漫分布，预后差。需与正常脑密度减低鉴别，但是早产儿鉴别比较困难。2023/4/10HIE35脑水肿

双侧枕叶脑实质密度减低,以脑白质为主,累及部分脑灰质。2023/4/10HIE36脑水肿2023/4/10HIE37HIE的CT表现－脑梗塞呈楔形或三角形低密度病灶，底面位于脑表面。同时伴有出血时，可见高密度病灶。可累及基底节和内囊区。预后较差，易发展成脑坏死、囊变。2023/4/10HIE38双侧枕叶脑梗塞2023/4/10HIE39脑水肿和脑梗塞2023/4/10HIE40重度HIE表现大脑实质呈广泛低密度；脑干和基底节相对密度较高。称为“翻转征”2023/4/10HIE41

脑出血

可以是硬膜下、蛛网膜下

腔、脑实质及脑室内出血2023/4/10HIE42HIE后遗症改变

轻型者3－6M随访，可出现脑外积水：脑外间隙增宽，脑灰白质正常脑室大小正常或轻度扩大；脑白质减少：脑室旁脑白质减少，相邻脑室轻度扩大。2023/4/10HIE43HIE后遗症严重者2－3W随访，往往有较严重的后遗症脑萎缩：灰白质减少，脑室扩大，头围不大；脑积水：灰白质不少，脑室扩大，头围扩大；脑软化：梗塞或出血后，单发、多发、多囊性脑软化。2023/4/10HIE44脑萎缩和脑软化2023/4/10HIE45脑萎缩和脑软化2023/4/10HIE46重度HIE2023/4/10HIE47脑萎缩和基底节区软化2023/4/10HIE48治疗加强监护：血气、血糖、水电介质支持疗法：纠正缺氧维持血压，纠酸，控制液体量抗惊厥：鲁米那、负荷量15-20mg/kg,维持量2.5g/kgq12h2023/4/10HIE49

颅内出血

Intracranialhemorrhage2023/4/10HIE50病因缺氧：早产儿多见产伤：足月儿多见其它：快速扩容，高血钠、血压波动、机械通气2023/4/10HIE51临床表现兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，

惊厥，四肢强直抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、

抽泣样呼吸、四肢肌张力下降2023/4/10HIE52出血部位

硬膜下出血(subduralhemorrhage)足月儿多见

小脑幕上出血兴奋症状

小脑幕下出血抑制症状

蛛网膜下腔出血：subarachnoidhemorrhage2023/4/10HIE53出血部位

脑实质出血：早产儿多见

小脑出血：早产儿多见、抑制症状

脑室周围－脑室内出血（IVH）：早产儿多见2023/4/10HIE54蛛网膜下腔出血2023/4/10HIE55蛛网膜下腔出血2023/4/10HIE56蛛网膜下腔出血2023/4/10HIE57脑室内出血2023/4/10HIE58脑室内出血2023/4/10HIE59脑池和脑室内出血鞍上池、右侧裂池和环池内出血（黄箭）第四脑室出血（红箭）枕大池内出血（箭头）2023/4/10HIE60脑室内出血2023/4/10HIE61颅脑超声2023/4/10HIE62颅脑超声2023/4/10HIE63颅脑超声2023/4/10HI