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文档简介

《实用中医基础学》•李德新第三章经络经络学说是研究人体经络系统的生理功能,病理变化及其与脏腑相互关系的学说,是中医学理论体系中的重要组成部分。经络学说,是我国劳动人民在长期与疾病作斗争的过程中逐步形成的。它不仅是针灸、推拿、气功等学科的理论基础,而且对指导中医临床,均有十分重要的意义。脏象学说、气血津液学说、病因学说等基础理论同经络学说结合起来,才能比较完整地解释人体的生理功能、病理变化,并指导诊断和治疗。所以,历代医家都十分重视经络学说,甚至有“不诵十二经络,开口动手便错。”的说法。近年来,由于针刺麻醉的发明,因而对针麻原理和经络实质的研究,已经引起国内外医学界的重视。尽管对经络的实质,目前还存在着各种不同的看法,但慰,经络系统作为人体内客观存在的一种组织结构,并有一定的物质基础,这个观点,已普遍地被人们所接受。第一节经络的含义、分类和命名一、经络的含义经络是人体内经脉和络脉的总称。“经”有路径的意思,是纵行的干线,多循行于深部;“络”有网络的意思,是经的分支,其分布部位较浅。如罗网维络,无处不至。经与络虽有区别,但又有密切的联系,形成一个纵横交错的联络网,成为一个统一的整体。由于经络的沟通和联系,将人体所有的脏腑官窍、筋肉、皮毛、骨骼等组织紧密地联成一个统一的有机整体。二、经络的分类经络是人体运行气血,沟通内外表里,统一联系的一个系统。其主要组成部分是十二经脉、奇经八脉、十五络脉、十二经别、十二经筋、十二皮部等。十二经脉:即正经。分手足三阴经和手足三阳经,合称十二经脉。十二经脉与脏腑直接联系,有一定的流注顺序、循行方向、阴阳表里配合。奇经八脉:即督、任、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维,合称奇经八脉。奇经八脉与脏腑无直接关系,有调节十二经脉的作用。“正经犹夫沟渠,奇经犹大湖泽,正经之脉隆盛,则溢于奇经。”(《奇经八脉考》)“脉有奇常,十二经者常也,奇经八脉则不拘于常,故渭之奇经。盖人之气血常行于十二经脉,其诸经满溢则流入奇经焉。”(《圣济总录》)十二经脉加上奇经八脉中的督脉和任脉,称为十四经。十四经的循行干线分布若干俞穴,为针灸的施治部位。十五络脉:络脉是经脉的分支,循行部位较浅,大多没有一定的循行路径,有别络、孙络、浮络之别。“别络”较大,即十二经脉和督脉和任脉各有一条别络,再加“脾之大络”,合称十五络。由别络分出的细小分支称为孙络。孙络外浮于浅表部位的称为浮络。十二经别:为十二经脉别出的正经,阴阳经配偶并行,循行方向向中,其作用除了加强表里两经联系外,并能通过某些正经未能行径的器官和组织,以补正经之不足。十二经筋:是十二经脉循行部位上分布的筋肉系统的总称。单独循行,皆由四肢向中循行,而偏于体表部分,有联缀百骸维络周身,主司关节运动的作用。十二皮部:是十二经脉在体表一定皮肤部位的反应区。由于十二经筋与十二皮部的分区,基本上和十二经脉在体表的循行部位一致,因此它们都是按照十二经脉命名的。

三.经络的命名绘络系统筒表E

(手太阳肺经

{阳4手厥阴心包经

\ (手少明心经Lj(手阳明大肠经

1 1阳十手少阳三焦经X: 〔手文阳小肠舞常 (足太阳蚪卷肿f明<足孰阴肝翌.j!足少阻肾碎「是阳承皆思I阳《足小阳胆赣广3 (足太电脑胱鲤翌络系筑腺脉除冰跷踏雄雎

督任JL带阳阴阳阴

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督任JL带阳阴阳阴

JJl^»—--.除八(十二经别其泄 {十二经筋I十二皮,部络第格十二经脉的命名,是以经脉络属脏腑和循行分布的主要部位,结合阴阳学说而定的。分布在上肢的有六条经脉,根据分布前后内外的关系,分为手三阳(上肢外侧)和手三阴(上肢内侧),分布在下肢的也有六条经脉,同样分为足三阳和足三阴。手足三阳经又分为太阳、阳明和少阳,三阴分为太阴、少阴和厥阴。奇经八脉是根据它与正经不同的意义而命名的。“督”有“督率”的意思。行身后正中,手足三阳经大都与督脉交会,所以督脉称为“阳经之海”。“任”有“妊”的含义,行身前的正中,手足三阴经大都与任脉交会,所以任脉称为“阴经之海”。“冲”有“通达”,“上冲”的含义,并蓄受足阳明胃经和足少阴肾经之气,而足阳明胃经是“水谷之海”,五脏六腑皆禀受其气,足少阴经属于肾,是藏精之处,为先天之本,由于冲脉蓄受此二经之气,直接与精血相关,所以又称“十二经之海”,或“血海”。带脉如带,横束腰围一周,绕束全身上下经过的经脉,因而名带。跷脉因起于足跟部,有“跷健”善行的意思。维脉维系阴阳经脉,故有“联系”的含义。第二节经络的作用经络是人体气血运行的通路,其作用不仅表现在生理活动及病理变化方面,而且对于临床诊断和治疗也有特殊的价值。一、生理方面经络将人体各部分联结成为一个统一的整体,在生理上有联系内外上下,运行气血津液,调节机体功能活动,增强机体防御能力的作用。(一)保持机体组织器官的相对平衡和协调人体有五脏六腑、四肢、百骸、五官、皮毛、筋肉、血脉等,它们都各具不同的生理功能,在正常情况下进行有机的整体活动,使人体上下,内外保持着平衡和协调。这种有机的配合,主要靠经络纵横交错进行密切联系。这种密切的联系主要表现在以下几点:1.脏腑同外在肢节之间的联系十二经筋分属于十二经脉,而十二经脉又内属于脏腑,这样就使筋肉组织同内脏之间通过经脉的沟通联系起来了。所以说“夫十二经脉者,内属于脏腑,外络于肢节。”(《灵枢•海论篇》).脏腑同五官九窍之间的联系目、舌、口、鼻、耳和前阴、后阴都是经脉循行所过的部位,这就使五官九窍通过经脉的沟通,同内脏联系起来,有的还成为五脏的苗窍,如肝经联系“目系”,心的经别系舌本,胃和大肠经都环绕口唇等。总之,目、耳、鼻、舌等感觉器官(古人称为窍)与全身经络有密切联系。所义说:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛,其别气走于耳而为听,其宗气上出于鼻而为嗅,其浊气出于胃,走唇舌而为味。其气之津液皆上熏于面。”(《灵枢•邪气脏腑病形篇》)近年来,面针、鼻针、耳针的临床实践,说明了这一理论的科学性。.脏腑之间的相互联系十二经脉中的每一条经脉都分别络属于一脏一腑,有的一条经脉还联系几个脏腑,如胃的经别上通于心,肾经入肺,肝经注肺中,肺经属于肺等等。4.经脉与经脉之间的相互联系十二经脉的阴阳表里相接,十二经脉与奇经八脉之间的纵横交错,以及奇经八脉之间的相互联系等等,使经络成为一个完整的调节系统。(二)运行气血津液人体的每个组织器官,均需气血津液等营养物质,而这些营养物质必须通过经脉的传注,(这种传注的动力称之为“经络之气”,简称“经气”)才能输送到全身,以维持生命活动的需要。所以说:“经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。”(《灵枢•本藏篇》)经络在运行气血津液方面的作用,是以十二经脉为主进行的,而奇经八脉则起着溢蓄调节十二经气血的作用。(三)信息传导作用经络不仅有联系内外,运行气血的功能,而且还有传导信息的作用。人体作为一个自动调节系统,在生命的每一瞬间有成千上万的信息变换过程发生,无论这些信息变换过程怎样复杂,而信息的传递总是在经络中进行的。经络是人体各组成部分之间的信息传导网。经络凭借四通八达的信息传导网,可以把整体的信息传递到每一局部去,从而使每一局部都成为整体的缩影。如,体内各脏腑的生理病理变化的信息皆通过相应的经络传送到舌,相反地通过舌的形态、质地、色泽等的观察,又可以洞察脏腑的生理病理变化。针刺中的“得气”和“行气”现象就是经络感应传导作用的表现。(四)抗御外邪,保卫机体中医学认为,人体内在的活动与自然界是息息相关的。机体对外界环境的变化,具有一定的适应能力。故曰:“十二经脉者,此五脏六腑之所以应天道。”(《灵枢•经别篇》)由此可见,经脉还具有抵抗外邪,保护机体的作用。“卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。”(《灵枢•本脏篇》)腠理致密,则“卫外而为国。”故六淫之邪不易侵袭。总之,经络分布于全身,内联五脏六腑,外络肢体官窍,将人体各部分联结成为一个完整的有机整体,使机体保持着生理功能的协调一致。二、病理方面(一)经络是病邪传播的途径经络的功能正常,气血运行通畅,各脏腑功能强健,就能抵御外邪的侵袭,防止疾病的发生。反之,经络失去其正常的机能,则经气不利,外邪就乘机入侵。经络是传递病邪的途径。其传入规律是从皮毛f孙络f络脉一经脉一五脏六腑。故云:“邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤。”(《素问•缪刺论》)如外邪侵袭肌表,初见发热,恶风寒,头身疼痛等,因肺合皮毛,外邪不解,循经内舍于肺,继而可见咳喘,胸闷,胸痛等肺脏病变,又因肺与大肠相表里,有时还可出现腹痛,腹泻或大便燥结等大肠病变。(二)经络是病理反应的途径1.脏腑病变反应于官窍通过经络的传导,脏腑的病变可以反映于外,表现于与其相应的官窍。如肝火上炎可见目赤肿痛;心火上炎可见舌尖红赤碎痛,或溃疡;胃热炽盛可见牙龈肿痛,胆火上扰可见耳暴鸣,暴聋等。2.脏腑病变反应于体表脏腑病变,也会反应于其所属经络循行部位的体表上。如“小肠病者,„„当耳前热……膀胱病者,……肩上热。”(《灵枢•邪气脏腑病形篇》)“肝病者,两胁下痛引少腹„„心病者,„„两臂内痛„„脾病者,„„腹满„„肺病者……肩背痛……肾病者,……大腹、小腹痛。”(《素问•脏气法时论》)又如“肺心有邪,其气留于两肘;肝有邪,其气流于两腋;脾有邪,其气留于两髀;肾有邪,其气留于两腘。”(《灵枢•邪客篇》)因此,临床上常可见到肺病膺痛,臂痛;心病胸痛、臂痛;肝病胁痛,脾病髀痛,肾病腰痛、腘痛等。(三)经络是脏腑病变相互传变的途径由于脏腑之间有经脉互相联系,所以一个脏腑的病变可以通过经络影响到另一脏腑。如足厥阴肝经属肝,挟胃,所以肝病可及于胃,肝经又“注肺中”,所以肝火又可犯肺;足少阴肾经,“入肺”,“络心”,所以肾水上泛,可以“凌心”、“射肺”;足太阴脾经“络胃”,“注心中”,胃经的经别也“上通于心”,故胃热可以熏“心”,而致神志昏迷等。至于互为表里的两经,一脏一腑的联系更为密切,如心与小肠相表里,心移热于小肠,则有小便黄赤或尿血,肺与大肠相表里,肺失肃降,往往引起腑气不通,而致大便不通,大肠实热,又可引起肺气不利而胸闷喘咳等。三、诊断方面根据经脉的循行部位和所联系的脏腑的生理和病理特点,来分析各种临床表现。每条经脉都有一定的循行部位,如果经络的气血运行异常,可在循行部位上发生异常感觉,如特别敏感、压痛明显或者摸到结节状与条索状的反映物等,这些现象有助于推断疾病发生于何经、何脏、何腑,从而进一步确定病变的性质及其发展趋向。如头痛一证,痛在后头和项者属太阳经,痛在头额者属阳明经,偏头痛者属少阳经,痛在巅顶属厥阴经。又如牙痛,上牙痛多与足阳明胃经有关,下牙痛多与手阳明大肠经有关。近年来,在临床实践中,发现在经络循行的通路上,或在经气聚集的某些穴位有明显的压痛或摸到结节状,条索状的反应物或局部皮肤的形态变化,常有助于诊断。如麦粒肿可在背俞穴见皮肤色素沉着,肺脏有病时,可在背俞出现结节或中府穴有压痛,肠痛可在阑尾穴有压痛,长期消化不良者可在脾俞见到异常变化等。故云:“五脏六腑,察其所痛,左右上下,知其寒温,何经所在,审皮肤之寒温滑涩,知其所苦。”(《灵枢•官能篇》)总之,经络在诊断上的应用,主要是根据病变所在病位与经络的关系,以循经诊断,辨证分经。四、治疗方面经络学说是针灸、按摩等治疗方法的理论依据。如头痛,可局部取穴和循经取穴相结合,取太阳配后溪和昆仑穴等。脏腑有病,也在相应经脉上取穴,如胃痛,取足三里,又如肾盂肾炎腰痛明显者,可在肾区压痛明显处行蜡疗或红光疗法或紫外线疗法等。经络学说又可作为辨证用药的参考。归经就是指药物对于机体某部分的选择性作用——主要对某经脏腑及其经络或某几经发生明显的作用,而对其它经则作用较小或没有作用。归经是以脏腑经络理论为基础的。根据药物的疗效,与病机和脏腑经络密切结合起来,借以说明某药对某些脏腑、经络的病变起着主要作用。如桔梗、杏仁能治胸闷,咳嗽归肺经;全蝎能定抽搐,归肝经;朱砂能安神,归心经等,这说明归经理论有助于选择适宜的药物,从而提高疗效。此外,中医学认为某些药物不但本身能入某经,而且还可以作为其它药物入经的响导。如柴胡、青蒿能治寒热,胁痛,口苦而入肝经等。古人在此基础上创造了“引经报使”学说。兹摘录如下,以供参考和研究。引经报使(《洁古珍珠囊》):手少阴心:黄连,细辛;手太阳小肠:藁本、黄柏;足少阴肾:独活、知母、细辛;足太阳膀胱:羌活;手太阴肺:桔梗、升麻、葱白、白芷;手阳明大肠:白芷、升麻、石膏;足太阴脾:升麻、苍术、葛根、白芍;足阳明胃:白芷、升麻、石膏、葛根;手厥阴心包络:柴胡、牡丹皮;足少阳胆:柴胡、青皮;手厥阴肝:青皮、吴茱萸、川芎、柴胡;手少阳三焦:连翘、柴胡、上焦;地骨皮、中焦;青皮、下焦附子。此外,当前被广泛应用于临床的针刺麻醉,以及耳针、电针、头针、穴位埋线、穴位结扎等治疗方法,都是在经络学说指导下进行的,并使经络学说得以进一步地发展。第三节十二经脉

一、十二经脉的特点(一)名称分类十二经脉是:手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经。循行分布于上肢的称手经,循行分布于下肢的称足经。分布于四肢内侧的(上肢是指屈侧)的称为阴经属脏,分布于四肢外侧(上肢是指伸侧)的称阳经属腑。

十二醛脉名林分类表阻 ®(属脏)阳 经(隆黝循行部位f隔绕行于内偏,阳娃行干外葡)手太阴肺经阳明大肠经:前 线酸阴心包经夕阳三角经中 线少阴心羟太阳小肠辐后 线太阴睥豌*阳明胃经:前 线欺阴肝经.少阳胆经中 线少阴肾经 _太阳膀胱经后 线*在小艇下半部用足背部,肝经在前,脾经在中线.至内牌上/I寸处交又之后,睥经在前,肝经在中线.(二)络属关系十二经脉各与其本身脏腑直接相连,称“属”,与其相表里的脏腑相联系,称“络”。例如手太阴肺经,属肺络大肠,手阳明大肠经,属大肠络肺。表里两经在生理上和病理上,有相互影响,相互传递的关系。如肺与大肠相表里,肺经受邪,可以传之于大肠经而发生肠风,下痢等。心与小肠相表里,心火炽盛时,可出现和小肠经有关的症状,如小便黄赤等。十二经脉分别络属于相应的脏腑,从而构成了脏腑阴阳表里相合关系。即阳明与太阴相表里,少阳与厥阴相表里,太阳与少阴相表里。总之,十二经脉“内属脏腑,外络支节。”其络属脏腑的原则是:阳经皆属腑而络赃,阴经皆属脏而络腑。+二经跟结属关系建 1 一一足… 经脉三周 三.犯三阻 三阳・太圉1麻阴,:少阴!阳明:少阳太阳太阴i阪阴少阴阴明夕阳i太阳用属肺j心包心大肠三焦,小腼牌肝肾!用1粗।期胱所络大胆三焦小肠肺心包心目 胭削胱;牌i肝肾

(三)循行规律十二号麻flf行觐律示意图凡属六脏(五脏加心包)的经脉称为“阴经”,从六脏发出后,多循行于四肢内侧及胸腹。上肢内侧者为手三阴经,由胸走手;下肢内侧者为足三阴经,由足走腹。凡属六腑的经脉称为“阳经”,从六腑发出后,多循行于四肢外侧及头面、躯干。上肢外侧者为手三阳经,由手走头,下肢外侧者为足三阳经,由头走足。阳经行于外侧,阴经行于内侧。总的原则是:“阴经向(三)循行规律十二号麻flf行觐律示意图《食指内网商品支1足大趾后立敦穴膀胱”艮内用精明穴】.三农f无*痴施英冲穴J力(鼻旁迎香宓卜小幅《手小指外解少译亢:胆⑪t限外的施巴修穴1I《食指内网商品支1足大趾后立敦穴膀胱”艮内用精明穴】.三农f无*痴施英冲穴J力(鼻旁迎香宓卜小幅《手小指外解少译亢:胆⑪t限外的施巴修穴1I是小趾至阴靠1脉通过手、足表里经相接而逐经相传,构成了一个周而复始,如环无端的传注系统。十二经脉的气血循行始于手太阴肺经,转辗传输,终于足厥阴肝经,又从肝经上注于肺,下入中焦,复出手太阴肺经,循环不止,周流全身,使机体进行正常的新陈代谢,来维持各组织器官的功能活动。十二经脉的循行次序,如前页下图所示。(四)分布规律十二经脉在体表的分布也有一定的规律,即:①头面部:阳明经行于面部、额部,太阳经行于面颊、头顶后头部,少阳经行于头侧部。②躯干部:手三阳经行于肩胛部,手三阴经均从腋下走出。足三阳经则阳明经行于前(胸,腹面),太阳经行于后(背面),少阳经行于侧面。足三阴经均行于腹面。循行于腹面的纤脉,自内向外的顺序为足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴。③四肢:上肢内侧经脉分布是:太阴在前,厥阴在中,少阴在后。上肢外侧经脉分布是:阳明在前,少阳在中,太阳在后。下肢内侧经脉分布是:内踝上八寸以下,厥阴在前,太阴在中,少阴在后,内踝八寸以上,太阴在前,厥阴在中,少阴在后。下肢外侧经脉分布是:阳明在前,少阳在中,太阳在后。(五)病变特点十二经脉病理证候大致可分为两类:1.是本经脏腑功能失常的表现,2.是本经循行部位上的病变。如以手太阴肺经为例,喘咳,气逆,胸闷胀痛,小便数而欠(欠:少也。)等。是肺主气,司呼吸及通调水道等功能失常的表现,而缺盆疼痛,心烦,掌中热,挠臂痛,肩背痛等症,都是肺经循行部位的病变。二、十二经脉的循行路线与病候(一)手太阴肺经循行部位:手太阴肺经起于中脘部,下行至脐上的水分穴附近络于大肠,复返向上沿着胃的上口,穿过横膈膜,直属于肺,上至喉咙,而后横行沿锁骨至腋窝前的中府、云门二穴,沿着上肢内侧前缘,直行经过寸口、鱼际,至拇指桡侧尖端的少商穴。分支:从腕后列缺穴分出,前行至食指尖端的商阳穴,与手阳明大肠经相接。联系脏腑:属肺,络大肠,通过横膈,并与胃和肾等有联系。主要病证:①外经病候:恶寒发热,无汗或汗出,鼻塞,头痛,缺盆锁骨窝)痛,胸痛或肩臂痛,手臂冷痛。②内脏病候:咳喘,气逆,胸闷胀满,心烦,手足心发热,小便数而少,咽喉干燥,肿痛等。(二)手阳明大肠经循行部位:手阳明大肠经起于食指桡侧尖端商阳穴,沿食指桡侧上行,经过合谷穴(第一、二掌骨之间)行于上肢外侧前缘,上至肩前,经肩龋穴(肩端部),过肩后,至项后督脉的大椎穴(第七颈椎棘突),前行内入足阳明经的缺盆穴(锁骨上窝),络于肺,下行通过横膈至脐旁足阳明胃经天枢穴附近,属于大肠。分支:从缺盆上行,经颈部至面颊,过足阳明胃经的大迎穴,入下齿中,复返出来挟口角两旁通过足阳明胃经地仓穴,绕至上唇鼻下中央督脉的水沟穴(人中),左脉右行,右脉左行,分别至鼻孔两旁的迎香穴,与足阳明胃经相接。联系脏腑:属大肠络肺,并与胃经有直接联系。主要病证:①外经病候:发热,口渴,咽喉肿痛,鼻衄或流清涕,口干颈肿,上肢伸侧前缘和肩胛疼痛或运动障碍。②内脏病候:脐腹疼痛或腹痛无定处,肠鸣,泄泻,便秘,痢疾等。(三)足阳明胃经循行部位:足阳明胃经起鼻翼两侧迎香穴,上行至鼻根部,旁行入眼内角的足太阳膀胱经的睛明穴,向下沿鼻的外侧,过承泣、巨馏,进入上齿龈内,复出绕过口角左右相交于颏唇沟任脉的承浆穴,再向后沿着下颌角,过大迎穴,上行耳前,沿着前发际,到达前额(头维穴)。分支:面部分支:从大迎穴分出,下行颈部沿喉咙旁,进入缺盆,向下通过横膈,至任脉的上脘、中脘穴,直属于胃,而与脾相联络。缺盆部直行脉:从缺盆下行,经乳内缘,沿中线旁三寸至鼠蹊部的气冲(又名气街)穴。胃下口分支:从胃下口任脉的下脘附近分出,沿腹腔深层,下行至鼠蹊部,与来自缺盆的直行脉会合于气冲(气街穴)。再由此斜下行到髀关穴,沿下肢外侧前缘,经过膝盖,沿胫骨外侧前缘下经足背,进入第二足趾外侧厉兑穴。胫部分支:从膝下三寸足三里穴分出,下行至第三足趾外侧端。足背分支:从足背冲阳穴分出,进入足大趾内侧端的隐白穴,与足太阴脾经相接。联系脏腑:属胃络脾,并与心和大、小肠有直接联系。主要病证:①外经病候:高热汗出,鼻衄,口唇咽斜,头痛,咽喉肿痛,牙痛,胸部,腹股沟疼痛以及下肢至足趾等经脉循行部位的疼痛或运动障碍。②内脏病候:腹胀,肠鸣,水肿,胃痛,消谷善饥,惊惕,发狂等。(四)足太阴脾经循行部位:足太阴脾经起于足大趾内侧端的隐白穴,沿足背内侧,经内踝前面的商丘穴,沿胫骨内侧后缘上行至漏谷穴处交叉走在足厥阴肝经前面,经膝股内侧前缘至冲门穴进入腹部,过腹哀穴而折至任脉的下脘穴,属脾络胃,再从腹哀穴上过横至周荣穴而后下行,络出腋下大包穴处。再从周荣穴向上过手太阴肺经的中府穴,挟咽两旁,连于舌根,散于舌下。分支:从胃部分出,向上通过横膈,于任脉的膻中穴处注入心中,与手少阴心经相接。联系脏腑:属脾络胃,与心、肺、肠有直接联系。主要病证:①外经病候:身体困重,肢倦乏力,舌根强痛,下肢内侧肿痛,厥冷,足大趾运动障碍。②内脏病候:食欲不振,脘腹胀满,嗳气,呕吐,便溏,黄疸,水肿等。(五)手少阴心经循行部位:手少阴心经起于心中,出行于附属心脏的“心系”(心系,指心脏与其他脏器相联系的脉络。)《类经》:“(心)其系有五,上系连肺,肺下系心,心下三系,连脾、肝、肾。”《十四经发挥》:“五脏系皆通于心,而心通五脏系也。”《医学指归》则认为“心系有二。其一上通于肺,其一由肺叶而下,曲折向后,并脊里,细络相连,与肾相通。”过任脉的膻中穴,旁过横膈至任脉的下脘穴附近,与小肠联络。分支:心系向上的分支:从心系出发,沿食道上行,经颈、颜面深部联系于“目系”(目系,又名眼系、目本。是眼球内连于脑的脉络)。心系直行的分支:复从心系上行于肺部,再向下出于腋窝的极泉穴,沿上肢内侧后缘,经肘至腕部尺侧的神门穴,进入掌后内侧直至小指桡侧端的少冲穴,交于手太阳小肠经。联系脏腑:属心络小肠,与肺胃直接联系。主要病证:①外经病候:咽干,口渴,上肢屈侧后缘疼痛,手心热或厥冷,目黄。②内脏病候:心痛,胸胁痛,心烦,卧不安席,眩晕昏仆,精神失常等。(六)手太阳小肠经循行部位:手太阳小肠经起于小指尺侧端的少泽穴,直上过腕部外侧阳谷穴,沿前臂外侧后缘上行,经尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间沿上臂外侧后缘,出于肩关节后面的肩贞穴,绕行于肩胛岗上窝的肩中俞以后,交会于督脉之大椎穴,从大椎向前经足阳明经的缺盆,进入胸部深层,下行至任脉的膻中穴处络于心脏,再沿食道通过横膈,到达胃部下脘穴附近,直属于小肠。分支缺盆分支:从缺盆沿着颈部向上至面颊部的颧移穴,上至眼外角,折入耳中的听宫穴处。颊部分支:从颊部,斜向目眶下缘直达鼻根进入眼内角(睛明),与足太阳膀胱经相接。联系脏腑:属小肠络心,与胃有联系。主要病证:①外经病候:耳鸣耳聋,目黄,颊肿,喉咙肿痛,头不能转动,上肢外侧后缘疼痛。②内脏病候:少腹痛,甚者痛引睾丸,腰脊痛,泄泻,大便不通。(七)足太阳膀胱经循行部位:足太阳膀胱经起子眼内角的睛明穴,上过额部,直至巅顶交会于督脉的百会穴。分支巅顶部的分支:从巅顶百会穴分出至耳上角。巅顶向后直行分支:从巅顶下行至脑户穴入颅内络脑,复返出来下行项后的天柱穴下分为二支:其一,从大杼穴沿背中线旁一寸五分,下行至腰部的肾俞穴处络于肾,下属膀胱,再从腰中下行,穿骶旁会阳穴,经股部后面,进入胭窝中。其二,从天柱穴下经肩胛上方内缘的附分穴,沿背中线旁三寸,直下过臀部,经髋关节后方的环跳穴,沿下肢外侧后缘下至胭窝,与前一支会合以后,下达腓肠肌,经外踝后面的昆仑穴,在足跟部折向前,经足背外侧至足小趾外侧端的至阴穴,与足少阴肾经相接。联系脏腑:属膀胱络肾,与心脑有直接联系。主要病证:①外经病候:头项强痛,目痛,鼻衄,头痛,项、背、腰、臀部以及下肢后侧经脉循行所过部位疼痛。②内脏病候:小腹胀痛,小便不利,癃闭,遗尿,疟疾,癫狂。(八)足少阴肾经循行部位:足少阴肾经起于足小指端,斜向足心的涌泉穴,出于舟骨粗隆下的然骨穴,经内踝下方进入足跟,再向上沿下肢内侧后缘上行,直至股内侧后缘,贯通脊椎至尾骨下,与督脉的长强穴相会。复返出来,经会阴至小腹下,从横骨穴上行至肓俞穴,在脐旁左右入属于肾,沿脐下行,过任脉的关元穴、中极穴络于膀胱。分支:腰部的直行分支:从肓俞穴处上行,通过肝脏,上经横膈,从步廊穴处入于肺中而至俞府穴沿喉咙上至舌根两侧。肺部的分支:从胸部神藏穴分出,联络心脏,注于胸中任脉的膻中穴处,与手蹶阴心包经相接。联系脏腑:属肾络膀胱,与肝、肺、心有直接联系。主要病证:①外经病候:腰脊疼痛,下肢无力,两足逆冷,足心热,口舌干燥,咽干而肿痛,心胸烦闷疼痛。②内脏病候:咳嗽,喘促,咯血,眩晕,泄泻,水肿,惊恐,大便秘结。(九)手厥阴心包经循行部位:手胁阴心包经起于胸中,出属于心包络,从膻中穴附近下行,通过横膈,依次循序下行,通过任脉的上脘、中脘,阴交等穴,联络三焦。分支:胸部分支:从胸中出于胁部,经乳上外侧的天池穴,上行至腋窝,沿上肢内侧中伺经天泉穴直至腕后内关穴,过掌心的劳宫穴,到达中指末端中冲穴。掌中分支:从掌中劳宫穴处分出,沿着无名指尺侧至指端的关冲穴,与手少阳三焦经相接。联系脏腑:属心包,络三焦。主要病证:①外经病:候腋下肿,肘臂拘急,掌心发热。②内脏病候:心悸,心烦,心痛,胸胁支满,癫狂。(十)手少阳三焦经循行部位:手少阳三焦经起于无名指外端的关冲穴,沿无名指尺侧缘,上过手背,经腕关节外侧的阳池穴,沿上肢外侧桡骨和尺骨之间直上穿过肘部,上行至肩关节后面肩井穴,前行进入足阳明经的缺盆处,分布两乳中间,至任脉的膻中穴处络于心包,向下通过横膈至胃上口,经中脘达阴交穴附近,循属三焦。分支:胸中分支:从膻中穴分出,向上走出缺盆部,至项后与督脉的大椎穴交会,上走项部,沿耳后上行至耳上方,再属下走向面颊部,至眼眶下手太阳经的颧移等处。耳部分支:从耳后翳风穴分出,进入耳中,出走耳前过听宫,耳门等穴,上行至丝竹空,折下至眼外角,与足少阳胆经相接。联系脏腑:属三焦,络心包。主要病证:①外经病候:咽喉肿痛,面颊及耳后疼痛,耳聋,肩、臂、肘部外侧疼痛等。②内脏病候:腹胀,水肿,小便不利,遗尿,尿频,尿急等。(十一)足少阳胆经循行部位:足少阳胆经起于眼外角瞳子胶穴,向上到达额角部,下行至耳后完骨穴,外折向上至本神,阳白穴,复返向耳后至风池穴,再沿颈部侧面到达肩部和肩井穴,前行到项后交于督脉的大椎穴,然后前行入足阳明经的缺盆部。分支耳部分支:从耳后完骨穴处分出,经手少阳的翳风穴进入耳中,过手太阳经的听宫穴,出走耳前,过听宫至眼外角的后方。眼外角分支:从眼外角分出,下至下颌部足阳明经的大迎穴附近,复返上行至上耳角,再屈折下行,走至眼下,经足阳明经的颊车穴附近,至颈部结喉旁的足阳明经的人迎穴,再下行与前至缺盆的经脉相会。然后下入胸中,穿过横膈,经足厥阴经的期门穴和本经的日月穴处联络肝脏,直属于胆。沿胁经足厥阴的率门穴后,过鼠蹊上的气冲穴,横入髋关节的环跳穴。缺盆部直行分支:从缺盆分出,向下至腋窝过渊液穴,沿胸侧部的日月穴,经过季胁的京门、居般,折向骶部,交会于督脉的长强穴,再前行与横入环跳穴处三脉相合。然后沿下肢外侧中线下行,过膝关节,腓骨外侧,至外踩前的丘墟穴,沿足背外侧进入第四足趾外侧端足窍阴穴。足背分支:从足背临泣穴分出,沿着第一、二趾骨间,至足大趾爪甲后大敦穴,与足厥阴肝经相接。联系脏腑:属肝络胆,与心有联系。主要病证:①外经病候:寒热往来,头痛,额痛,眼外角痛,缺盆部肿痛,腋下肿,胸,肋,股及下肢外侧发热等。②内脏病候:胁肋疼痛,口苦,善太息,疟疾。(十二)足厥阴肝经循行部位:足厥阴肝经起子足大趾爪甲后丛毛处,下至足大趾外侧端的大敦穴,沿着足背部向上,经过内踝前一寸处的中封穴,沿下肢内侧经足太阴经的三阴交,向上至内踝上八寸处交出于足太阴脾经的后面,至膝腘内缘的曲泉穴,沿股内侧当中,去入阴毛中,绕过生殖器,左右相贯,从任脉的曲骨穴处进入小腹,向上过任脉的中极、关元两穴,挟胃两旁,至胁肋,在本经的期门穴,足少阳经的日月处属肝,络胆,上行穿过横膈,沿喉咙之后,向上进入鼻咽部,联于“目系”再向上经前额到达巅顶与督脉的百会穴相会。分支:目系分支:从目系分出,走面颊的深层,下行环绕口唇之内。肝部分支:从肝分出,穿过横膈,注入肺中,下行至中焦,在中脘穴附近,与手太阴肺经相接。联系脏腑:属肝络胆,与肺、胃、肾、脑有联系。主要病证:①外经病候:头痛,眩晕,视物模糊,耳鸣。②内脏病候:胁痛,口苦,情志抑郁或烦躁易怒等。第四节奇经八脉奇经八脉是任、督、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维等脉的总称。奇者,异也。因其异于十二经,故称“奇经”。它们既不直属脏腑,又无表里配合。其生理功能,主要是对十二经脉的气血运行,起着溢蓄、调节作用。一、奇经八脉的特点(一)络属特点奇经八脉不直接与五脏六腑联系(除督脉“绕肾”,“贯心”以外),无表里相配,而只有部分重要经脉与奇恒之府相连属。如冲、任、督三脉均与胞宫有联系,督脉入属于脑等。(二)分布特点奇经八脉不象十二经脉的分布遍及全身,人体的上肢无奇经八脉的分布。八脉之中,冲、任、督三脉皆起于胞中,同出会阴部,任脉行于人身之前(正中线),督脉行于人身之背(正中线),冲脉并足少阴肾经挟脐而上,此为一流而三岐;带脉束腰而前垂,统束纵行诸经脉,其他如二跷脉起于足内外踝处,主宰一身左右的阴阳;二维脉维络一身表里的阴阳;进一步加强了机体各部分的统一性。(三)走向特点奇经八脉中除带脉横行绕于腰腹,冲脉有一分支向下行以外,其余之脉都是从下肢或少腹部向上行。不象十二经脉有上下、内外、顺逆的阴阳表里循行规律。(四)俞穴特点奇经八脉除任督两脉外,其余六脉均无专穴,而依附出入十二经脉之间。此外,奇经八脉中,除阴跷和阳跷,阴维和阳维是左右成对,冲脉循行中有的地方成对,有的地方不成对外,任、督、带三脉均是单一而不成对的。(五)病理特点冲、任、督三脉一源而三岐,带脉环腰一周,使它们相互沟通,成为一个不可分割的系统。这一系统和盆腔内生殖器相联系,又和肝经相通,所以病理上与男子的疝气及妇女的经、带、胎、产疾患密切相关。二、奇经八脉的循行、功能和病候(一)督脉循行部位:督脉起于胞宫,下出会阴,向后至尾骶部的长强穴,沿背面正中线上行,经过骶部、腰部达颈项部的风府穴,上行至脑户进入脑内,属脑,沿头部正中线,由项部向上至巅顶的百会穴,经前额下行鼻柱至鼻尖的素髎穴,过人中,至上齿龈正中的龈交穴。并有支脉络肾、贯心。生理功能:①调节阳经气血,为“阳脉之海”:六条阳经都与督脉交会于大椎,督脉对阳经有调节作用,故称“总督一身阳经”。②反映脑、肾及脊髓的功能:督脉属脑,络肾。肾生髓,脑为髓海。督脉与脑、肾、脊髓的关系十分密切。③主生殖功能。主要病证:角弓反张,脊背强直,腰背痛,精冷不孕等泌尿生殖疾患,以及精神失常,小儿惊厥等。(二)任脉循行部位:任脉起于胞宫,下出于会阴,沿腹面正中线上行,经阴阜、腹、胸、颈达咽喉的天突穴,到颏下中央的承浆穴,左右分行,环绕口唇,交会于督脉之龈交,然后再分行通过鼻翼两旁,上至眼眶下的承泣穴交于足阳明经。生理功能:①调节阴经气血:足三阴经在小腹与任脉相交,使左右两侧的经脉通过任脉而互相联系,故任脉对阴经气血有调节作用,称为“阴脉之海”。②调节月经:任脉能调节月经,促进女子生殖功能,故有“任主胞胎”之说。主要病证:月经不调,经闭,白带,流产,不孕,疝气,少腹肿块等。(三)冲脉循行部位:冲脉起于胞宫,下出于会阴,并在此分为上行支和下行支两部分。分支:①上行支:其前行者(冲脉循行的主干部分),沿腹前壁挟脐(脐旁五分)上行,与足少阴经相并,散布于胸中,再向上至咽喉,环绕口唇,其后行者沿腹腔后壁,上行于脊柱内。②下分支:出会阴下行,沿股内侧下行到大趾间。生理功能:①调节十二经气血:当经络脏腑气血有余时,冲脉能加以涵蓄和贮存;经络脏腑气血不足时,冲脉能给予灌注和补充,以维持人体各组织器官正常生理活动的需要。故云冲脉为“十二经脉之海”和“五脏六腑之海”。②主生殖功能:冲脉具有促进生殖的功能。在女性“太冲脉盛,月事以时下,故有子……太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子”(《素问•上古天真论》)“是以女子不育,多责之冲脉。……冲脉无病,未有不生育者”(《医学衷中参西录》)在男性,或“宦者去其宗筋(男性生殖器)伤其冲脉”,“阴气绝而不起,阴不用。”“天宦者……其任冲不盛,宗筋不成,有气血,唇口不荣,故须不生。”(《灵枢・五音五味篇》)宦者阉也,天宦者天阉也,均无生殖能力。即男子或后天冲脉损伤或先天冲脉未充,引起外生殖器或睾丸缺陷及副性征缺如或发育不全,而致生殖机能衰退。③调节气机升降:冲脉在循行中并于足少阴隶属于阳明,又通于厥阴,及于太阳。“冲为血海属肝”,“冲为气街,气根于肾,血海即丹田,肾气之藏也。”“冲脉隶于阳明,冲气逆,则阳明之气随逆。”(《血证论》)肝主疏泄,肾主闭藏,若“肾失其闭藏之性,肝遂不能疏泄肾气使之下行,更迫肾气之膨胀,转而上逆。”(《医学衷中参西录》)所以说,冲脉有调节某些脏腑(主要是肝、肾和胃)气机升降的功能。主要病证:①气机升降失常方面的病变:主要是吐血和气逆上冲,故云“冲之为病,逆气而里急。”(《难经•二十九难为)冲脉之气上逆,与阳明之气相并而上行,导致胃气上逆而呕吐,或因气逆血升而吐血,故有“治血以治冲为要”(《血证论》)之说。所谓“里急”,是指腹内拘急疼痛,自觉有气从少腹上冲,状如“奔豚”。②生殖系统病变:女子多见月经不调,崩漏,倒经,经闭,带下,不孕,乳少等;男子多见疝瘕,奔啄,天阉,第二性征缺如或发育不全等生殖机能衰退之病。任脉、督脉和冲脉同出胞宫,“冲任督三脉,同起而异行,一源而三岐,皆络带脉。”(《儒门事亲》)这三条经脉主要是调节人体的生殖机能。因此“调理冲任”是治疗月经病的重要方法之一,温养任督则是治疗生殖功能减退的主要方法。(四)带脉循行部位:带脉起于季胁下足厥阴肝经的章门穴处,后连十四椎,前行下行过足少阳胆经的带脉、五枢、维道三穴,沿髂骨上缘至小腹部微垂。绕身一周,犹如束带。生理功能:约束纵行的各条经脉,司妇女的带下。主要病证:带下,子宫脱垂,腹部胀满,腰软无力。故有“带之为病,腹满,腰溶溶若坐水中。”(溶溶,水大之状,形容病态,以滑伯仁谓“溶溶,无力貌为当”)(《难经・二十九难》)(五)阴跷脉循行部位:阴跷脉起于足跟内侧足少阴经的照海穴,通过内踝上行过足少阴经的交信穴,沿下肢内侧后缘,经过前阴,沿躯干腹面上行,至胸部入于缺盆,上行于结喉旁足阳明经的人迎穴之前,再上面部,到达眼内角与足太阳经、阳跷脉会合。生理功能:控制肌肉的运动和眼睛的开合。主要病证:足内翻,“阴跷为病,阳缓而阴急。”(《难经・二十九难》)故形成足内翻。此外,还有眼脸开合异常之嗜唾、喉痛。(六)阳跷脉循行部位:阳跷脉起于足跟外侧足太阳经的申脉穴,过跗阳穴,沿下肢外侧后缘上行至髋部足少阳经的居胶穴,过胁肋循于肩膊外侧,交于手太阳经的肠俞穴,直上交于足少阳经的巨骨穴,沿颈侧上行于足阳明经的地仓穴而达口角,上行至眼内角与足太阳经和阴跷脉会合,再沿足太阳经上额与足少阳经会合于项后的风池穴。生理功能:控制眼睛的开合和肌肉运动。主要病证:足外翻,“阳跷为病,阴缓而阳急。”(《难经・二十九难》)故形成足外翻,以及癫痫,脏躁等疾病中听出现的抽搐,厦疭,失眠等。(七)阴维脉循行部位:阴维脉起于足内踝上五寸足少阴经的筑宾穴,沿下肢内侧后缘上行,至腹股沟旁过冲门,腹哀和足太阴经相合而行,至胁部交足厥阴的期门穴,再上行交于任脉的天突穴,止于咽喉部的廉泉。生理功能:维系阴经。主要病证:胸痛,心痛,胁痛,胃脘痛,“阴维为病苦心痛。”(《难经・二十九难》)(八)阳维脉循行部位:阳维脉起于足太阳的金门穴,过外踝,向上交于足少阳经的阳交穴,沿下肢外侧上行,过髋关节部,经少腹侧循胁肋过足少阳经的日月穴,从腋后上肩过手太阳经的孀俞,经手少阳经的天胶而至足少阳经的肩井穴,再向上交于督脉的哑门,风府二穴,复合于足少阳经,过风池穴,循行于耳后至头角达阳百穴。生理功能:维系阳经。主要病证:寒热反复发作等症。“阳维为病苦寒热。”(《难经・二十九难》)乎太网畔15将打图

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一、十五络脉的特点(一)名称特点络脉,是自经脉别出的分支,又称“别络”。十五络脉,是由十二经脉和任、督二脉的别络及脾的大络所组成的。从络脉分出的更细小的络脉,称“孙络”。分布在皮肤表面的络脉,叫做“浮络”“络脉与络脉之间可以相互吻合,口复合于皮中,其会皆见于外。”(《灵枢•经脉篇》)络脉从大到小,分成无数细支遍布全身,将气血渗灌到人体各部组织中去,这样就使在经络中运行的气血,由线状流行扩展为面状弥散,对整体起营养作用。络脉自经脉的一定穴位别出之后,这支络脉,就以分出之处的穴名而定名。如手太阴经的络脉,自列缺穴别出,因此这支络脉的络穴,就名为“列缺”。(二)循行规律十五络脉中,十二经脉的络脉都是从四肢肘,膝以下分出,络于相互表里的阴阳两经之间,从阳走阴或从阴走阳,为十二经脉在四肢互相传注的纽带。任脉之络脉分布在腹部,络于冲脉。督脉之络脉分布在背部,除别走太阳之外,并能联络任脉与足少阴经脉。脾之大络分布在侧身部,能总统阴阳诸络。这三者都在躯干部发挥其联络作用,从而加强了人体前、后、侧面的统一联系。(三)生理作用:对阴阳表里经脉之间起纽带作用,参与十二经脉的整体循环。(四)病变特点十五络脉所反映的病候,主要偏重于四肢体表的疾患,多为局部病变,不象十二经脉病候那样深重繁杂。二、十五络脉的循行与病候(一)手太阴络脉络名:列缺。部位:在腕后半寸处。邻经:别走手阳明经。循行:从列缺穴处分出,起于腕关节上方,同手太阴经直入掌中,散于鱼际。病候:实证表现为手腕,掌部发热。虚证表现为张口伸腰,遗尿,尿频。(二)手少阴络脉络名:通里。部位:在腕后一寸处。邻经:别走手太阳经。循行:从通里穴分出,别而上行,沿经脉入于心中,向上联系舌根,归属于目系。病候:实证表现为胸膈胀满。虚证表现为不能言语。(三)手厥阴络脉络名:内关部位:在腕后二寸处。邻经:合手少阳经。循行:从内关穴处分出,出于两筋间,沿经上行系于心包络,络于心系。病候:实证表现为心痛。虚证表现为头强不利或心烦。(四)手阳明络脉络名:偏历。部位:在腕后三寸处。邻经:别入手太阴经。循行:从偏历穴处分出,别入手太阴,其支向上沿臂至肩龋,上面颊,络于牙齿,分支入耳中合于宗脉(主要经脉)。病候:实证表现为龋齿,耳聋。虚证表现为牙齿发冷,胸膈闭塞不畅。(五)手太阳络脉络名:支正。部位:在腕后五寸处。邻经:内注手少阴经。循行从支正穴处分出,向上行至肘.络于肩馅部。病候:实证表现为关节纵缓,肘腕不能活动。虚证表现为皮肤赘疣。(六)手少阳络脉络名:外关。部位:在腕后二寸处。邻经:合心主(厥阴)。循行;从外关穴处分出,绕行于臂膊外侧,注于胸中,同厥阴经会合。病候:实证表现为肘关节拘挛。虚证表现为肘关节弛缓不收。(七)足阳明络脉络名:丰隆。部位:在足外踝下八寸处。邻经:别走足太阴经。循行:从丰隆穴处分出,走向太阴,其支脉沿胫骨外侧向上,络于头顶,与各经脉气相结,复下络于喉咙和咽峡部。病候:实证表现为癫狂。虚证表现为足软不收。本络脉邪气上逆,则为喉痹和突然失音。(八)足太阳络脉络名:飞扬。部位:足外踝上七寸处。邻经:别走足少阴经。循行:从飞扬穴分出,走向足少阴经。病候:实证表现为鼻塞不通,头背部疼痛。虚证表现为鼻流清涕,鼻衄。(九)足少阳络脉络名:光明部位:在足外踝上五寸处。邻经:别走足厥阴经。循行:从光明穴分出,走向足厥阴,向下联络足背。病候:实证表现为足部厥冷。虚证表现为痿蹩不行。(十)足太阴络脉络名:公孙。部位:在距第一趾跖关节后方一寸处。邻经:别走足阳明经。循行:从公孙穴处分出,走向足阳明经,其支脉入腹腔,联络肠胃。病候:实证表现为腹中切痛。虚证表现为鼓胀。本经厥气上逆则为霍乱。(十一)足少阴络脉络名:大钟。部位:在内躁后绕过足跟。邻经:别走足太阳经。循行:从大钟穴处分出,走向足太阳经。其支脉与本经相并上行,走到心包下,外行通贯腰脊。病候:实证表现为癃闭。虚证表现为腰痛。若邪气上逆,则为烦闷。(十)足太阴络脉络名:公孙。部位:在距第一趾跖关节后方一寸处。邻经:别走足阳明经。循行:从公孙穴处分出,走向足阳明经,其支脉入腹腔,联络肠胃。病候:实证表现为腹中切痛。虚证表现为鼓胀。本经厥气上逆则为霍乱。(十一)足少阴络脉络名:大钟。部位:在内踝后绕过足跟。邻经:别走足太阳经。循行:从大钟穴处分出,走向足太阳经。其支脉与本经相并上行,走到心包下,外行通贯腰脊。病候:实证表现为癃闭。虚证表现为腰痛。若邪气上逆,则为烦闷。12.足厥阴络脉络名:蠡沟。部位:在足内踝上五寸处。邻经:别走足少阳经。循行:从蠡沟穴分出,走向足少阳经。其支脉经过胫骨,向上至睾丸,结聚在阴茎处。病候:实证表现为阳强不倒。虚证表现为阴部瘙痒。本络脉气逆,则为睾丸肿胀,疝气。13.任脉之络络名:鸠尾。部位:在胸骨剑突下。邻经:督脉。循行:从鸠尾穴处分出,自胸骨剑突下行,散布在腹部。病候:实证表现为腹部皮肤作痛。虚证表现为腹部皮肤瘙痒。14.督脉之络络名:长强。部位:在尾骨尖下半寸处。邻经:别走足太阳经。循行:从长强穴处分出,挟脊柱两旁,上行到项部,散布在头上。下行的络脉,从肩胛部开始,向左右别走足太阳经,进入脊柱两旁的肌肉。病候:实证表现为脊柱强直。虚证表现为头重而颤动摇摆。15.脾之大络络名:大包。部位:出渊腋下三寸处。邻经:联络周身之血。循行:从大包穴处分出,出于渊腋下三寸处,脉气散布在胸胁部。病候:实证表现为遍身疼痛。虚证表现为四肢关节弛纵无力。第六节十二经别一、十二经别的特点(一)名称特点经别是十二经脉别出的另一系统。它是包括在十二经脉范围以内的经脉,所以也可以说就是“别行的正经”,简称“经别”。(二)循行特点十二经别的循行与正经不同之处,主要表现在“离合出入”的关系。由于每一条经别,都是从其所属的正经分出,这种现象叫作“离”和“出”。阳经经别,自本经别出而循行体内后,仍合入本经;阴经经别,自本经别出而循行体内后,不再回入本经,却与其互为表里的阳经相合,这种现象叫做“合”和“入”。十二经别依表里分成六组,就是“六合”,从而加强了十二经脉在体内的联系。(三)循行规律十二经别的循行,都是从四肢开始深入内脏,然后再上至头颈浅部,而表里相合。它的出入离合的部位,虽和十二经脉的循行通路有密切关系,但在循行的顺逆方向上,与十二经脉的循行有显著的区别。如手三阴经的循行是从胸走手,而经别却自腋行入胸腔以后,再上行向头,合于手三阳经。手三阳经的循行,本来是从手走头,而手三阳经别则由腋下深入内脏,然后上行至头。足三阴经脉的循行,本来是从足走胸(腹),而足三阴经别却是从足走头。足三阳经脉的循行是从头走足,而足三阳经别则是从足走头。(四)经别的脏腑联属十二经别之中的六阳经,都要行过与其相表里的脏腑,如“足少阳之别散于肝”,“足阳明之别散于脾”,“足太阳之别散于肾”。六阴经经别也都行过本脏。这不仅说明了十二经别都和脏腑相联属,在机体内部起着濡养脏腑的作用,而且突出了阴阳两经互为表里的配偶关系。其分布与相互的关联,比四肢由络穴来沟通表里组织更为缜密。(五)生理作用十二经别辅佐十二经脉对内脏和体表的联系,体现了手足三阴三阳在表里关系上的离合出入和相互灌注,同十二正经、十五络脉、奇经八脉等,构成了运行气血的循环体系。因为每一经脉均有其自己的经别,所以某一经俞穴主治的范围,并不仅仅局限在经脉的循行部位上,这也就具体地说明了经别的作用。(六)病变特点十二经别在《内经》中均无病候的记载。但经别对部分俞穴主治性能有很大的影响,各经俞穴所能主治的症候,其发病部位,有一些并非经脉所能达到,相反地而是经别到达之处,取该经俞穴进行治疗,往往能获得显著的疗效。如足太阳膀胱经的承山、承扶、合阳等穴,都能治疗痔疾,但是膀胱经的循行通路,并不到达肛门,只有经别的循行,则是“下尻五寸,别入于肛。”二、十二经别循行与六合(一)足太阳一足少阴(一合)1.足太阳经别别入:腘中,其一道上行至尻下五寸处,别行入于肛门。别行:属于膀胱,散于肾,当心入散,系舌本。出合:从膂上出于项。合于:足太阳经。2.足少阴经别别入:腘中别行:别出一脉与足太阳相合上行至肾,当十四椎处,出而联属带脉,其直行者,从肾上行系于舌本。出合:复出于项。合于:足太阳经。(二)足少阳一足厥阴(二合)1.足少阳经别别入:上行绕髀,至毛际与足厥阴经脉相合,别者入季胁之间。别行:循胸里,属胆本腑,散行至肝,上贯入心,上行挟咽。出合:出于颐颔,散布于面,系目系,合眼外角。合于:足少阳经。2.足厥阴经别别入:自足背别行,上至毛际。别行:与足少阳别行的正经相合上行。合于:足少阳经。(三)足阳明——足太阴(三合)1.足阳明经别别入:上行至髀,深入腹里。别行:属于胃腑,散行至脾,上通于心,上循咽。出合:出于口,上行鼻柱的上部及眼眶的下方,还系目系。合于:足阳明经。2.足太阴经别别入:别上至髀。别行:与足阳明别行正经相合上行,络于咽,贯舌本。合于:足阳明经。(四)手太阳一手少阴(四合)1.手太阳经别别入:别入肩解,入于腋下。别行:走心,系小肠。合于:手太阳经。2.手少阴经别别入:入于渊腋两筋之间。别行:属于心,上走喉咙。出合:出于面,合目内眦。合于:手太阳经。(五)手少阳一手厥阴(五合)1.手少阳经别别入:别于巅顶,入于缺盆。别行:下走三焦,散于胸中。合于:手少阳经。2.手厥阴经别别入:别于腋下三寸天池穴处。别行:入于胸中,联属三焦。出合:沿喉咙,出耳后,完骨下。合于:手少阳经。(六)手阳明一手太阴(六合)1.手阳明经别别入:从手上行,循胸前膺乳之间,别于肩髃穴处,行入于天柱骨。别行:经缺盆下入大肠,又上行联属于肺,再向上沿咽喉。出合:出缺盆。合于:手阳明经。2.手太阴经别别入:别出入于渊腋,行手少阴经之前。别行:入走于肺,散行至大肠。出合:上出缺盆,循喉咙。合于:手阳明经。第七节十二经筋一、十二经筋的特点(一)名称特点经筋是经脉、经别以外的经气在人体四肢百骸、骨骼筋肉之间运行的另一径路。因其运行于体表筋肉,故称经筋。经筋也分手足三阴三阳,其数目与经脉相同,其循行道路也多与经脉相结。(二)循行特点十二经筋的走向及分布,基本上和十二经脉的循行相一致。但是十二经脉有顺逆之不同,而经筋走向皆起于四肢指爪之间,在跺、胭、膝、股、髀、臀、腕、肘、腋、臂、颈、终结于头面等处,沿行于体表,不入内脏,而与他经相结。(三)相结规律十二经筋大部都结于关节部,相互间有密切的联系。二般规律是:子三阳之筋结于头部,手三阴之筋结于贲(胸)部,足三阴之筋结于阴器,足三由之筋结于I;而(颧)部。前阴部是宗筋之所聚,所以足三阴与足阳明之筋都在该处相结。另外,因为肝合筋,故足厥阴之筋维络于渚筋,说明了一切筋病皆和脏腑有关。二、十二经筋循行与病候经筋的循行是单经独行,均为向中,起于四肢末端,终于头身,行于体表,不入内脏。特别是许多循行部位,并非经脉所到之处。其病候多为关节筋肉疾病(如痹、痿、挛急等),少及内脏病。(一)足太阳之筋(仲春痹)循行部位:足太阳经筋,起于足小趾,上行结于踝,斜上结于膝。其在下的,沿足外侧结聚于足跟,又沿足跟上行结于腘内。其从外踝处别出的经筋,结于踹外,上腘中内侧,上行于臀,再由臀部上行挟脊柱两旁而上至于项。由此分出的经筋,从项入内,而结于舌本。其直行者,从项结于枕骨,再行至头,从头前面下行,经颤部而结于鼻。从鼻分出的支筋,绕目上网,结聚于颧部。其支筋,从腋后缘,结于肩髃。从此分出的支筋,又于腋下,上出缺盆,结于耳后完骨。从缺盆分出,斜行向上出于颧,与前下结于颧的支筋相合。主要病候:小趾掣引,足跟肿痛,腘挛,脊反折,项筋急,肩不能举,腋部牵引,缺盆中纽痛。(二)足少阳之筋(孟春痹)循行部位:足少阳之筋,起于小趾次趾,上结外踝,上循胫外廉,结于膝外廉。其支筋,别起于外辅骨上行至髀,分为两支,前面的结于伏兔,后面的结于尻部。其直行的,向上通过眇(眇miao秒,指季肋下方挟脊两旁空软部分)和季胁而至腋部前缘,一出腋前,连系于膺乳,结于缺盆,其直行的筋,贯穿缺盆,与前结于缺盆的支筋相合,出足太阳经筋前面,沿耳后上至额角,再上行与太阳经筋交于巅顶,从头顶的侧面下至腮下,又上结于颧部,从此处分出的支筋,结于目外眦,为眼的外维。主要病候:小趾次趾掣引转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸,腘筋急,前引痹,后引尻,上引缺盆膺乳,颈维筋急。(三)足阳明之筋(季春痹)循行部位:足阳明之筋,起于中三趾(中三趾是包括足次趾、中趾而言),结于跗上,斜外上加于辅骨,上结于膝外廉,直上结于髀枢,上循胁,属脊。其直行者,从足背上行,沿胫骨而结于膝。从此分出的支筋,则结于外辅骨,与少阳经筋相合。其直行的,沿伏兔上行,结于髀而聚于前阴,夹口两旁至颧,复下结于鼻旁,从鼻旁又上行与太阳经筋相合。太阳经筋散络于目,为目上网,阳明经筋散络目下,为目下网,从颧分出的支筋,通过颊而结于耳的前方。主要病候:足中趾支胫转筋,脚跳坚(脚有跳动而强直不舒的感觉),伏兔转筋,髀前肿,溃疝,腹筋急。(四)足太阴之筋(仲秋痹)循行部位:足太阴之筋,起于大指之端内侧,上结于内躁。其直者,上结于膝内辅骨,上循阴股,结于髀,聚于阴器,上腹结于脐。循腹里,结于胁,散于胸中。其内者,著于脊。主要病候:足大趾内踝痛,转筋痛,膝内辅骨痛,股内侧引髀作痛,阴器纽痛,上引脐两胁痛,引膺中脊内痛。(五)足少阴之筋(孟秋痹)循行部位:足少阴之筋,起于小趾之下,并足太阴之筋,斜走内躁之下,结于踵,与太阳之筋合而上结于内辅之下,并太阴之筋而上循阴股,结于阴器,循脊内挟膂上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。主要病候:足下转筋,凡本经循行和结聚之处都可发生疼痛和转筋。本经筋的病证,主要有痫证、厦疭、痉病。腰脊强直不能俯或腹内拘急不能仰等。(六)足厥阴之筋(季秋痹)循行部位:足厥阴之筋,起于大趾之上,上结于内踝之前,上循胫。上结内辅之下,上循阴股,结于阴器,络诸筋。主要病候:足大趾制引内跟前疼痛,内辅骨痛,阴股痛,阴器不用,此者伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。(七)手太阳之筋(仲夏痹)循行部位:手太阳之筋,起于小指之上,结于腕,上循臂内廉,结于肘内锐骨之后,结于腋下。其支者,从腋后上绕腾外廉,上肩胛,循颈出足太阳之筋前,结于耳后完骨。其支者,入耳中。直者,出耳上下结于颔。又上行属于眼外角。主要病候:小指掣引肘内锐骨后缘痛,腋下痛,腋后廉痛,绕肩胛引颈而痛,耳中鸣痛,颈筋急。(八)手少阳之筋(季夏痹)循行部位:手少阳之筋。起于小指次指之端,结于腕,上循臂,结于肘,上绕脯外廉,上肩走颈,合于手太阳之筋。其支者,上曲颊入系舌本。其支者,上曲牙(又名曲颊,相当于下颌骨角)循耳前,属目外眦,上到颔厌穴处而结于额角。主要病候:本经所循行的部位转筋,舌卷。(九)手阳明之筋(孟夏痹)循行部位:手阳明之筋,起于大指次指之端,结于腕,上循臂,上结肘外,上肠,结于韶。其支者,绕肩胛,挟脊。其直者,从肩开上颈。其支者,上颊结于颧部。其真者,从颈上行,出于手太阳经筋之前,复上行至左额角,络头而下行入右颔。主要病候:本经筋所循行的部位,掣引疼痛转筋,肩不能举,颈部强直不可左右视。(十)手太阴之筋(仲冬痹)循行部位:手太阴之筋,起于大指之上,循指上行,结于鱼际,行寸口外侧,上循臂,结肘中,上孀内廉,入腋下,出缺盆,结肩前隅,上结缺盆,下结胸里,散布于膈,与手厥阴之筋合于胁下,下行至季胁处。主要病候:本经筋所循行的部位,掣引转筋和疼痛,息贲而胁急,吐血。(十一)手厥阴之筋(盂冬痹)循行部位:手心主之筋,起于中指之端,与手太阴之筋并行,结于肘内廉,上臂阴,结腋下,下散前后挟胁。其支者,入腋,散胸中,结于膈。主要病候:本经筋所循行的部位,掣引转筋疼痛,胸痛,息贲。(十二)手少阴之筋(季冬痹)循行部位:手少阴之筋,起于小指内侧,结于锐骨,上结肘内廉,上入腋,交手太阴经筋,挟乳的内侧而结于胸中,循膈向下系于脐。主要病候:胸内拘急,心下坚积而成伏梁,肘屈伸不利。本经筋所经过的部位,掣引转筋疼痛。十二经筋的所行部位,虽与十二经脉大致相同,但作用则异。十二经脉是运行气血,循环灌注,出入脏腑肢体。而十二经筋则是联缀百骸,维络周身。由于“肝主筋,其华在爪。”“诸筋者皆属手节。”故经筋皆起于四肢指爪之间,而后盛于臂骨辅骨,结于肘腕膝腘,连于肌肉,上至颈项,终于头面。筋有刚柔,手足项背直行而附着于骨之筋都坚硬而大,胸腹头面支别横行之筋都柔软而细。手足三阳行于外侧,其筋多刚;手足三阴行于内侧,其筋多柔。足之三阴及阳明之筋皆聚于阴器,故曰:“前阴者,宗筋之所聚。”十二经筋病,大体可分寒热两种,寒者筋拘而急,热者筋弛而缓。古人根据自然气候阴阳消长的道理来比拟人体十二经阴阳盛衰的变化,所以有十二经筋应于四季十二月的筋痹病。春夏为阳,一月为阳始生,六月为阳始衰,皆属少阳,人体胆与三焦之气应之,故二经筋病为孟春、季夏之痹;二月为阳渐大,五月为阳正大,都属太阳。人体小肠、膀胱之气应之,故二经发筋病为仲春、仲夏之痹;三月、四月是太少两阳合明,为阳盛之极,都属阳明,人体胃和大肠之气应之,故二经发筋病为季春、孟夏之痹。其三阴痹应于秋冬,也是如此。从七月为阴始生,十二月为阴始衰而应少阴,八月、十一月为阴正大,而应太阴;九月、十月为太少两阴交尽而应厥阴。第八节人体各部的经络分布人体各部都有多条经脉循行,该部分的生理功能和病理变化,与其所循行的经脉及经脉所属脏腑有一定关系。兹分述各部的经脉循行如下:一、头面部各条阳经都到达头部,故有“头为诸阳之会”之说。督脉、手足之阳经的头面的分布是:枕部、顶部的正中线——督脉。枕部及顶部的两侧——足太阳膀胱经。前额、面颊,下颌关节、下颌角、上齿列、口唇——足阳明胃经。面颊、耳及耳前,两眼角——手太阳小肠经。下齿列、口唇、鼻孔及鼻翼——手阳明大肠经。耳及耳周围、面颊——手少阳三焦经。大部分阴经也到达头面部,大都循行于深部。其分布是:足厥阴肝经——经鼻咽部,联系“目系”,环绕口唇内侧,到达头顶。足太阴脾经——到达舌根,分散于舌下。足少阴肾经——到达舌根两侧。手少阴心经——系“目系”。任脉——经面部到眼眶下。此外,阴跷、阳跷会于眼内角,阳维经前额到项后。其它经脉虽不直接到达头面部,但与头面部也有间接联系,所以说:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”头顶:左右两侧的足太阳膀胱经在头顶相交,督脉循行于头顶正中线,足厥阴肝经与督脉会于巅顶,手少阳三焦经与足少阳胆经的经别到达头顶。脑髓:督脉属脑,足太阳膀胱经络脑;足阳明胃经的经别循“目系”,入络脑。眼:联系“目系”的有足厥阴肝经、手少阴心经、足阳明胃经与足少阳胆经的经别,到达眼周围的有两跷脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手太阳小肠经、手少阳三焦经与任脉。耳:到达耳周围并进入耳中的经脉有足少阳胆经,手太阳小肠经、手少阳三焦经;到达耳周围但不进入耳中的经脉有足太阳膀胱经(耳上角)、足阳明胃经(耳前);此外,手阳明大肠经的经别入耳,六条阴经通过经别与耳有联系。因此,认为“耳者宗脉之所聚也”,“十二经脉皆上络于耳”。这是耳针的主要理论根据。鼻:到达鼻周围的经脉有手阳明大肠经,足阳明胃经及手太阳小肠经,到达鼻咽部的有足厥阴肝经。舌:到达舌部的经脉有足少阴肾经,足太阴脾经及手少阴心经的经别。齿:手阳明大肠经入下齿中,其经别遍齿,足阳明胃经入上齿中。二、颈部颈部后正中线为督脉,前正中线为任脉。六条阳经在颈前的分布,由前至后为:足阳明胃经在颈部前面,约当颈动脉搏动处,手阳明大肠经在颈前部前外侧,约当面动脉搏动处,手太阳小肠经在颈部侧面,约当下颌角处;(以上三条经脉在耳前)以下三条经脉在耳后。足少阳胆经在颈部侧面,约当耳垂处:手少阳三焦经在颈部侧部,约当乳突后缘,足太阳膀胱经在颈后项部,约当斜方肌外缘。到达咽喉的经脉有:任脉与冲脉会于咽喉,足阳明胃经及足少阴肾经均循喉咙,足厥阴肝经循喉咙之后到鼻咽部,手少阴心经及足太阴脾经均沿食道到咽部,手太阴肺经的经别,手阳明大肠经的经别和手厥阴心包经的经别也到喉咙。三、躯干部躯干的腹面,除足阳明胃经之外,均为阴经,背面除足少阴经之外,均为阳经。具体分布如下:腹面:腹面正中线为任脉,第一侧线(在胸部约当胸骨旁线,在腹部为正中线旁开半寸)为足少阴经,第二侧线(在胸部为锁骨中线,在腹部为正中线旁开二寸)为足阳明胃经,足阳明胃经的外侧(约距二寸),为足太阴脾经。背面:背面正中线为督脉,背面两侧为足太阳膀胱经及督脉的别络,背面腰部还有足少阴肾经的分布。各脏腑的俞穴均在背部两侧,左右成对排列。侧面:侧面主要为足少阳胆经与足厥阴肝经;在胁部还有足太阴脾经的大络。四、阴部经过外生殖器并与内生殖器直接有关的经脉有督脉、任脉与冲脉,经过外生殖器的经脉还有足厥阴肝经、足少阳胆经及阴跷脉。五、脏腑之间的经脉联系肺脏:到达肺脏的经脉有手太阴肺经属肺,手阳明大肠经络肺,手少阴心经上肺,足少阴肾经入肺中,足厥阴肝经上注肺。脾脏:到达脾脏的经脉有足太阴脾经属脾,足阳明胃经络脾。心脏:到达心脏的经脉有手少阴心经起心中出属心系,手太阳小肠经络心,足太阴脾经注心中,足少阴肾经络心,督脉贯心。此外,足太阳膀胱经,足少阳胆经、足阳明胃经的经别与手厥阴心包经的络脉均与心脏有关。肾脏:到达肾脏的经脉有足少阴肾经属肾,足太阳膀胱经络肾,督脉络肾,冲脉起于肾下。肝脏:到达旰脏的经脉有足厥阴肝经属肝,足少阳胆经络肝,足少阴肾经上贯肝膈。胃腑:到达胃部的经脉有足阳明胃经属胃,足太阴脾经络胃,足厥阴肝经挟胃,手太阴肺经循胃口,手阳明大肠经,手太阳小肠经皆属于胃。其它脏腑的经络联系从略。【现代研究】一、关于经络实质的研究经络是人体内客观存在的结构,是有物质基础的。从中医文献对经络的形态、循行分布、生理功能以及病理现象等方面的描述来看,经络似乎包括了现代医学中的脉管系统、神经系统、神经体液调节系统的部分形态和生理功能及病理现象。近年来对经络实质的研究工作有很大的发展,国外学者在这方面也做了一些工作,兹将对经络实质问题的几种见解介绍如下:(一)经络实质与神经、脉管的关系针刺“得气”时的酸、麻、胀、痛及触电感,往往沿着经络循行的路线放散,成为循经走行的经络现象。研究“得气'的资料表明,给下半身神经功能丧失而截瘫的病人进行针刺,不论刺激什么穴位,手法多强,病人都不会产生“得气”感觉。而针刺其上肢穴位时,病人就产生“得气”感觉,说明“得气”和神经系统有着密切的关系。又如半身麻醉的病人,针刺其腿部穴位,同样不能得气。用局麻药注射穴位深部,使该处神经暂时麻痹,然后在该穴位扎针,亦不能得气。以上实验结果表明,针刺“得气”是与神经系统的功能完整与否有关。经络穴位的形态学研究发现,在人体全身三百多个穴位中,一半的穴位下面有神经直接通过。另一半穴位附近(10.5cm内)有神经通过。针刺穴位,有的刺在神经干上。有的刺到皮肤,肌肉,肌腱感受器上。通过实验和临床实践认为,针刺都要通过感觉神经末梢传入中枢神经,再通过传导和反射,实现针刺所期望达到的作用。经络穴位与脉管的关系也很密切,穴位附近(o.5cm内)有动,静脉干,或有动静脉较大分支通过者达40%以上,说明穴位与血管的关系仅决于周围神经。四肢上的经络循行与周围神经和脉管的分支大体上一致。在躯干部分,各经络穴位主治病症作用分区情况,大体上符合节段的划分。(二)经络与中枢神经机能的关系针刺感应路线有时可见在身体跨越若干节段行走的现象,有人认为这是神经中枢(可能是大脑皮层)在机能上排列在一起的特殊皮质上发生兴奋的结果。人体任何一点受到刺激,都可在中枢发生一个兴奋点,在中枢内可能存在一些机能上相互关联的细胞。只要其中一点兴奋就可波及其它细胞,以此解释针刺一个穴位可以引起感应路线的原因。至于内脏有病,针刺远隔穴位能发生作用,这可能是针刺穴位时在中枢所产生的兴奋点与某一些内脏调整中枢间发生一定的联系相互重迭的结果。近年来,通过国

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