肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理

肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理摘要：鼻肠管是肠内营养途径的一种，临床上广泛应用于胃切除术、十二指肠切除术、食管癌术等术后营养支持。鼻肠管肠内营养可促进肠胃功能的恢复，改善机体营养状况，维持水、电解质和酸碱平衡。鼻肠管常因为营养液过于黏稠、蛋白质沉淀、药物未完全溶解等原因发生堵塞，增加护理的风险和患者的痛苦。减少管道的堵塞，对鼻肠管肠内营养有重要意义。现从鼻肠管堵塞的原因以及对应的预防护理予以综述。关键词：肠内营养；鼻肠管；护理肠内营养是经口摄人，或经鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻肠管和胃空肠造痿管等滴入肠内营养要素饮食，以提供必需的营养素来满足病人的代谢需要。其中，鼻肠管适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。鼻肠管临床广泛应用于重症颅脑手术后、胃切除术、食管癌术、胰十二指肠切除术等术后营养支持。使用鼻肠管营养支持可维持肠道完整性，避免肠道细菌移位，降低感染发生率，其使用方法灵活、监护简便、安全经济【1】。但是在鼻肠管使用过程中会因各种原因发生相关的并发症，例如，胃肠道反应、咽部和食管粘膜损伤、吸入性肺炎、导管堵塞等，增加患者的痛苦。鼻肠管堵塞是肠内营养比较常见的并发症，其比例大约占并发症的10%【2】。鼻肠管堵塞后，更换导管增加了对患者的刺激和费用，也增加了护理工作量和潜在的护理风险。本文就肠内营养鼻肠管堵塞的原因进行分析及预防护理综述如下。1鼻肠管简介鼻肠管是一种不透X光，X光可见的聚氨脂管，主要用于手术后需要营养支持的患者，可以提早经管注入营养液，避免长期禁食所导致肠黏膜萎缩，有助于肠黏膜结构和功能的完整，保护肠黏膜屏障。鼻肠管插管时，患者取半坐位或半卧位，首先测定鼻肠管插人长度（取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10-15cm），标记好该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注人约20ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直。往鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进人食道。插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注人10ml生理盐水，然后撤出引导钢丝，于鼻腔外管道30cm处用胶布固定于耳垂下方，使管道保持自然弯曲、松弛状态。由于材料具有特殊的螺旋记忆性能，其远端可自行恢复螺旋状，在胃内8-12h后，鼻肠管在胃蠕动作用下，自行通过幽门进人十二指肠或空肠。插管24h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段，用胶布将其固定于鼻孔下方，防止滑脱。鼻肠营养管可以改善胃切除术、食管癌术、胰十二指肠切除术等病人的营养状况，可维持肠道完整性，避免肠道细菌移位，降低感染发生率。促进术后肠道功能的恢复，同时其在使用过程中也会发生相关并发症，常见的有胃肠道并发症、吸入性肺炎、咽部和食管粘膜损伤、代谢并发症等［3］。对这些并发症的原因进行分析，找出合理有效的预防处理措施，可有效减少并发症的发生。2鼻肠管堵塞原因分析2.1鼻肠管原因鼻肠管孔径较细，管道欠通畅，主要为腔内有间断堵塞或侧孔太小，系管的质量较差所致。另一种原因是管道打折或打结，也易导致鼻肠管堵塞。鼻肠管末端为盲端，由于其具有细长的结构特点所以对鼻腔刺激小患者易耐受肠内营养液的滴速易控制置入空肠内可防止胃反流引起误吸但是也由于其结构特点在肠内营养时粘稠度高的营养液长时间持续输注可导致营养液附壁于管腔内壁使管腔变窄增加管腔堵塞的几率［4］。同时，患者活动鼻肠管固定不牢固及长期营养液滴注等原因，鼻肠管的位置有所改变可能误入口腔或扭曲、移位而阻塞。2.2营养液原因肠内营养液过于黏稠、膳食残渣、药物溶解不充分粘附于管腔内是鼻肠管堵塞的主要原因。营养液过于黏稠，很容易吸附于鼻肠管内壁，堵塞管道。营养液中含有大量的蛋白质，加热温度过高蛋白质易发生变性，冷却后凝固的蛋白质容易将鼻肠管堵塞。高群5］在对110例食管癌术后进行肠内营养发现，肠内营养液沉淀或肠内粘液凝结会造成营养管堵塞。2.3药物原因肠内营养往往会在营养液中加入治疗药物，药物的使用不当也是鼻肠管堵塞的重要原因。酸性的药物会降低营养液的PH值，使蛋白质凝固。含有糖衣的药片，糖溶解后会增加营养液的粘度，导致鼻肠管更易发生堵塞。药物粉碎不够充分，含有小颗粒，也易堵塞鼻肠管［6］。2.4护理过程中操作原因在肠内营养的过程中为了减少腹胀腹泻等胃肠道并发症的发生，操作人员应严格控制输注速度遵循由慢到快的原则使肠道有一个适应过程。输入速度过慢，营养液在管道中沉淀极易发现堵管现象。3鼻肠管堵塞的预防护理3.1鼻肠管结构导致的堵塞的预防护理鼻肠管应选用质量好的，根据患者的年龄、病情选择合适型号的鼻肠管，可以防止堵管的发生。第一次使用鼻肠管应先用温开水冲洗管道，如发现堵塞可先加压推注或左右旋转，仍不通时可稍外拔用，最后采用专用导丝通管。肠管准确放置并妥善固定是进行营养支持的重要前提避免鼻肠管牵拉扭曲折叠受压体外游离端卷曲固定于患者颈部便于患者活动嘱患者卧床翻身时避免挤压鼻肠管经常判断鼻肠管的位置如不能判断时可以通过床边光检查鼻肠管若打折，打折部位常见于鼻腔和胃内可用导丝将导管伸直或在透视下将导管拉直胃内打结需在透视下用导丝试行解开，如不成功则应拔出［7］。3.2营养液造成的鼻肠管堵塞的预防护理对肠内营养液沉淀或肠内粘液凝结会造成营养管堵塞应以预防为主，每次营养液输注完毕后都应该使用30ml温开水冲洗管道，以保证再次使用不至于管道不畅。史建琼⑻在对60例短道手术后患者经鼻胃肠道进行肠内营养护理发现，在营养液输入过程中要随时观察，如发现速度减慢或输注泵报警，及时查找原因，如为营养液堵塞，可用温开水浸泡20-30min，用注射器回吸-冲洗-再浸泡，反复进行，如经处理导管还不通畅时，再采用专用导丝通管。在这60例患者中因营养液粘附管壁堵塞3例，1例不完全堵塞，2例完全堵塞，用温开水浸泡通1例，导丝通管再通1例，另外1例营养管堵塞再通失败放弃通管。用原始食材或已加工的食材制作的营养液，要用双层纱布过滤后才能滴注。使用常温的营养液可以有效防止鼻肠管堵塞，多数营养液加热后容易发生蛋白质凝固，凝固的蛋白质容易将鼻肠管堵塞。在临床观察中发现，长时间加热导致营养液凝固是引起鼻肠管堵塞的重要原因。通过采用将未开瓶的营养液在使用前放置于常温后进行滴注，既减少了将营养液放在冰箱中保存再加热输注的工作环节，又有效防止了鼻肠管的堵塞［9］。对于营养液沉淀引起的阻塞管壁，护理上以预防为主。爨秀芳［10］在对15例急性重症胰腺炎患者进行肠内营养护理输注营养液前后，给予30-50mL无菌生理盐水冲洗喂养管腔，无管道阻塞情况发生。如输注不畅时，首先查明原因，在排除外露段扭曲折叠的因素后，用注射器试行向外低负压抽吸,同时拍X线片明确导管位置，不可插入导丝疏通管腔。3.3药物原因导致的鼻肠管堵塞的预防护理杨丽英等［11］在对120例鼻胃肠营养管在胃部手术术后护理中发现，如果需要注入药物，应将药物充分研碎后用温水溶解后注入，注入前后冲管，尽量避免通过营养管输注颗粒或粉末状药物，以避免堵管。如出现堵管，在排除导管本身的因素后可用注射器负压抽吸内容物。在这120例患者中，2例发生管道堵塞，1例经过抽吸、冲洗及调整长度后通畅，1例完全堵塞被迫拔除营养管。朱学芳［12］等在对43例胃癌根治术后肠内营养护理中发现，鼻肠管腔内营养液黏稠、沉淀或肠内黏液凝结是鼻肠管堵塞的常见原因。在鼻饲前后各用30ml温开水冲洗鼻肠管可防止管道堵塞。滴注过程中应观察管腔是否通畅。若滴入不畅，应轻轻挤压鼻肠管防止扭曲，或用注射器抽吸后缓慢推注适量生理盐水直至滴入通畅。酸性药物能使营养液中的蛋白质凝固而导致管道堵塞。5%碳酸氢钠溶液是碱性溶液，pH值为7.5-8.0,能将酸性凝块有效溶解，起到疏通管道的作用［13］。每次输注前后都应以50-60ml的温开水或生理盐水冲洗管道，由营养管注入药物时，将药物碾碎呈粉状，充分溶解，并在注药前后用20ml温开水冲洗管道，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成管道堵塞［14］。3.4鼻肠管在输液过程中的预防护理白旭平［9］通过对食管癌和贲门癌术2组鼻肠管肠内营养发现，加强冲管是防止鼻肠管堵塞的有效措施。留置鼻肠管的护理常规中要求定时冲管。在临床工作中，护士按照每6hl次的频率进行冲管，但因营养液及管道的不同，应把握冲管时间间隔，定时冲管是不够的。螺旋鼻肠管的管径较细，比一般的鼻肠管更容易发生堵塞，所以应该缩短冲管时间。有的营养液较为黏稠，即使是普通鼻肠管，也容易发生堵塞，所以黏稠的营养液之间要加强冲管。中途停止泵入营养液时，因为鼻肠管内的营养液长时间停滞于管道内容易堵塞管道，所以应及时冲管［15］。4小结鼻肠管管径细、光滑、柔软、不透X射线，使用其进行肠内营养操作便利，对病人无损伤，解决了传统营养支持营养不良的问题，又避免了场外营养的许多不良反应和并发症是一种安全、简便、实用的方法。鼻肠管在使用过程中，鼻肠管堵塞是比较常见的现象。鼻肠管的固定不当、营养液过于黏稠、营养液加热过高、药物粉碎或溶解不充分、输注过程中护理不当均有可能造成鼻肠管堵塞，而增加患者的痛苦和护理风险。本文总结了国内医疗工作者鼻肠管堵塞的常见原因，以及对堵塞的预防和处理，以此降低鼻肠管堵塞的发生率，提高护理质量，减少患者的住院费用和时间。参考文献：［1］张红燕.危重症患者应用肠内营养的常见并发症及护理干预进展［J］.解放军护理杂志,2011,28(7B):34-35.［2］于健春，张严.肠内营养支持的合理使用及其并发症的预防［J］.国外医学外科学分册,1999,26(3):162-164.［3］张海英，关静林，李玉珍.肠内营养的临床应用及其并发症［J］.药物不良反应杂志,2008,10(2)-116-121.［4］屠莉.ICU患者鼻肠管肠内营养堵塞的原因分析及防范措施［J］,基础护理,2012,20(5):329.［5］高群.鼻胃肠管在食管癌术后行肠内营养的应用及护理［J］.临床护理,2009,11(2):88.［6］何晓兰，李晓玲,杨运娥.肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理［J］.全科护理,2011,9(3):578-579.任雪飞.脑卒中患者肠内营养堵管的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2012,27(23):2207-2208.史建琼,王莉梅，周娟娟.鼻胃肠管在短道术后行肠内营养的应用及护理[J].护士进修杂志,2007,22(28):2296-2298.白旭平.肠内营养中鼻肠管堵塞的护理干预及效果观察[J].山西职工医学院学报,2011,21(4):86-87.爨秀芳.急性重症胰腺炎经三腔鼻空肠管肠内营养的护理[J].天津护理,2008,16(2):79-80.杨丽英，周志涓.鼻肠营养管在胃部手术后的应用及护理体会[J].临床医药实践,