骨病变基础 骨病变基础

骨肿瘤病理诊断基础

病理学教研室相磊骨的类型长骨：股骨，胫骨，腓骨，肱骨，桡骨，尺骨短骨：掌骨，指骨，跖骨，趾骨不规则骨：面骨，椎骨，腕骨，跗骨扁骨：颅骨，肩胛骨，盆骨长骨的解剖部位骨骺

干骺端骨干骨髓腔骨皮质骨膜（骨旁）（骨外）骺线骨骺干骺端骨干骨的组织发生膜内成骨软骨内成骨骨的组织学类型骨样组织（osteoid）编织骨（wovenbone）板层骨（lamellarbone）

骨样组织（Osteoid）☞

最幼稚的新生骨基质☞I型胶原+酸性粘多糖+非胶原性蛋白☞HE下：均质，毛玻璃状，嗜酸或嗜双色性，梁状、岛状、花边状或金属丝状，相互交织或呈树枝状分支，周边可能有骨母围绕，有钙化倾向☞骨样组织有反应性（骨痂，动脉瘤性骨囊肿），良性肿瘤性（骨样骨瘤，骨母细胞瘤），恶性肿瘤性（骨肉瘤）骨样组织和胶原的鉴别骨样组织胶原基质均一，分支状，常可见钙化原纤维性，无分支，通常无钙化周围细胞立方形，多边形，良性：成骨细胞覆盖在骨基质表面恶性：有异型梭形与胶原纤维平行编织骨（Wovenbone）

☞不成熟骨，基质中的胶原纤维粗大，排列紊乱呈编织状，也称纤维骨（fiberbone）☞梁状结构比骨样组织粗大☞见于反应性、肿瘤性板层骨（Lamellarbone）☞由编织骨经过改建后形成的成熟骨☞有板层结构，内含成熟骨细胞☞正常的皮质骨和髓质骨都是板层骨密质骨（compactbone）和松质骨（cancellousbone）都是板层骨在发育成熟的正常成人，编织骨仅见于颅缝、牙床、骨迷路和肌腱附着处宿主骨（Hostbone)☞机体原有的板层骨，包括成熟的松质骨和皮质骨死骨(Necroticbone)

☞宿主骨缺血、炎症、创伤、肿瘤均可引起坏死。☞死骨的判断标准:骨陷窝内骨细胞消失，表面骨母细胞消失，骨基质嗜碱性，其边缘常呈不规则锯齿状，有污秽感。肿瘤性骨(Neoplasticbone)

☞肿瘤细胞直接形成的骨☞良性肿瘤性骨：骨样骨瘤，骨母细胞瘤☞恶性肿瘤性骨：骨肉瘤☞肿瘤性骨一般都是不成熟骨，偶而在骨旁骨肉瘤和低级别中央性骨肉瘤中可出现肿瘤性板层骨化生性骨(Metaplasiabone)

☞软骨化骨：指软骨基质的钙化和骨化，由软骨化生而来，与周围的软骨有移行，常见于骺板软骨的骨化，骨软骨瘤软骨帽的骨化，内生性软骨瘤的骨化，软骨肉瘤的骨化

☞纤维化骨：见于纤维结构不良肿瘤性骨是由肿瘤细胞形成还是软骨骨化而成：

骨肉瘤中新生骨由肉瘤细胞直接形成呈不规则网格状软骨肉瘤中新生骨由软骨钙化和骨化而成，呈团块状，一般较粗大，与软骨平行，骨基质中的细胞周常可见陷窝反应性骨

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大多为不成熟骨，但有成熟为板层骨的倾向，周围有良性骨母细胞被覆

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创伤后的骨痂

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良性骨病：动脉瘤性骨囊肿，骨化性肌炎，单纯性骨囊肿

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良性骨肿瘤：血管瘤，巨细胞瘤

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恶性骨肿瘤：骨肉瘤的Codman’s三角反应性和肿瘤性新生骨的鉴别反应性骨肿瘤性骨骨母细胞形态排列立方形，无异型骨小梁表面延续覆盖不规则形，明显异型骨小梁表面不延续覆盖骨小梁形态较规则不规则，网格样间质疏松，富于血管排列规则，无瘤细胞疏密不一，血管多少不一，排列不规则，可见瘤细胞与宿主骨关系无浸润可有浸润骨肿瘤浸润性生长的证据

周围软组织侵犯骨髓腔侵犯哈佛氏管侵犯1.骨肿瘤病理诊断特点发病率低：约1/10万，难以积累经验；与其他组织病变相通性相对较少；诊断责任常重大；部分制片需要脱钙；病变相对较其它类型肿瘤有规律性。2.病理诊断的基本导向

临床、影像学、形态学三结合原则

在组织学诊断前必须了解患者的年龄、病变骨、受累骨的部位、Ｘ线表现。临床表现、病史及其他实验室检查常对诊断有所帮助。

临床资料骨肿瘤病人的性别、年龄、病变部位、症状和体征以及实验室检查都有助于诊断年龄和病变部位在骨肿瘤诊断中最重要年龄：尤文氏瘤5－20骨肉瘤10－20巨细胞瘤20－40软骨肉瘤、纤维肉瘤、脊索瘤30－60多发性骨髓瘤＞40良性肿瘤10－20

转移癌＞40

良性肿瘤和瘤样病变发病高峰年龄10-19岁骨样骨瘤骨软骨瘤软骨母细胞瘤干骺端纤维性缺损纤维结构不良动脉瘤性骨囊肿单纯性骨囊肿10-29岁骨瘤骨母细胞瘤软骨黏液样纤维瘤20-49岁内生性软骨瘤血管瘤骨的类型与肿瘤长骨大多数肿瘤和瘤样病变短骨内生性软骨瘤不规则骨和扁骨骨母细胞瘤软骨肉瘤Ewing肉瘤骨髓瘤恶性淋巴瘤纤维结构不良动脉瘤性骨囊肿单纯性骨囊肿骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤等；干骺端：骨肉瘤等大多数肿瘤；骨干：骨样骨瘤、尤文瘤等；骨表面：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨膜软骨瘤等；骨皮质：骨样骨瘤、干骺纤维性缺损等；骨髓：大多数肿瘤发生于骨髓。部位：骺线骨骺干骺端骨干病变为单发性或多发性多发性：骨髓瘤纤维结构不良转移癌甲状旁腺机能亢进单发性：大多数骨原发肿瘤

影像资料对诊断的帮助骨肿瘤诊断在大多数情况下必须结合临床、影像学和病理学三方面资料放