25-赵志妹PICC导管的临床应用及并发症的处理

PICC的临床应用及日常维护外科：赵志妹了解PICC置管的目的了解PICC置管的适应症和禁忌症熟悉PICC的常见并发症掌握规范化PICC维护流程课程目标PICC的定义PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管PICC置管的目的

建立中心静脉输注途径用于补液、输血、化疗等输液治疗

许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性在没有血液充分稀释的情况下这些刺激性药物损伤内膜血管毒性药物则对内膜损伤巨大并可能造成渗出坏死为什么要使用PICC？影响皮肤/静脉完整重要的血管

长度

管径

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上腔静脉

2.5cm 20mm

无名静脉 2.5cm 19mm

锁骨下静脉 6cm 19mm

腋静脉 13cm 16mm

贵要静脉

24cm 8mm

头静脉

38cm 6mm

肘正中静脉

6cm 6mmPICC的解剖路径贵要静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉肘正中静脉头静脉…肱静脉右心房PICC置管的优点

插管操作简单可床旁操作中长期导管5天~1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低

PICC适应症

长期静脉输液患者：>5天输注刺激性药物：

化疗高渗性或粘稠性液体，如TPN

抗生素需反复输血或血制品，或反复采血外周静脉通路建立困难

PICC

禁忌症

穿刺部位皮肤有感染或损伤缺乏外周静脉通道---不能确认静脉既往史---在预定插管部位有放射治疗史静脉血栓形成史血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧上腔静脉压迫综合症严重出血性疾病PICC导管图目前我院使用的是三向瓣膜式

PICCPICC穿刺的部位贵要静脉---首选肘正中静脉---次选头静脉---第三选择位于上臂内侧，特点：静脉较直，静脉瓣少位于上臂外侧，特点：前粗后细，高低不平，进入锁骨下静脉时近乎直角超声引导+改良塞丁格技术PICC置管术PICC到达的部位至上腔静脉下1/3即第三前肋间（45~55cm）

三向瓣膜式PICC的特点正压时，阀门向外打开，可输液负压时，阀门向内打开，可抽血平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险三向瓣膜式

PICC临床意义

三向阀防返血、防进气避免血栓和气栓的形成维护简单：间歇期每周用

生理盐水冲管1次无需使用肝素，对易出血病人更有意义减少对导管的维护频率，减少感染的机会PICC临床维护内容：◆冲洗导管

◆更换肝素帽

◆更换敷料PICC临床维护--目的预防导管相关的并发症维持导管的功能增加病人的舒适度PICC临床维护--用物准备

消毒手套换药盘酒精棉片

PVP棉球无菌薄膜敷贴（10*12cm）肝素帽

20ml注射器、生理盐水

严禁使用10ml以下的注射器，以免压力过大使导管破裂

建议使用20ml注射器PICC临床维护--冲洗导管

标准维护方式：治疗间歇期每7天1次在每次静脉输液前、给药后输注血液或血制品后输注TPN后PICC临床维护--冲洗导管

操作步骤：

PVP棉签消毒肝素帽用注射器抽好10ml生理盐水把注射器的针头插入肝素帽用脉冲方式冲入生理盐水

正压封管：在注射最后0.5-1ml

生理盐水时，边注射边向后拔针推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果PICC临床维护--冲洗导管

注意：

抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液不可以静滴方式代替脉冲方式冲管推注生理盐水遇阻力切勿强行推注PICC临床维护--更换肝素帽何时更换每7天1次肝素帽的完整性发生损坏时每次经由肝素帽采血后肝素帽内有血凝块不管什么原因取下肝素帽后PICC临床维护--更换肝素帽操作步骤使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉酒精棉片包裹路厄氏接头的横切面和外面，擦拭15-20次连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处PICC临床维护--更换敷料频率穿刺后第1个24小时更换1次每7天1次敷料松动或潮湿时随时更换PICC临床维护--更换敷料操作步骤从导管的远心端向近心端上除去原有敷料观察局部有无红肿、渗液及导管置入的深度再次洗手，戴好无菌手套用酒精由内向外螺旋擦拭穿刺点及周围皮肤3遍直径达20cm，用力适中用PVP棉球消毒3遍用PVP棉棒擦洗导管、连接器、固定翼、肝素帽3遍

等待消毒剂自然干燥以穿刺点为中心贴好新的无菌薄膜敷贴并注明更换日期、时间并签名如导管有带出严禁送回PICC临床维护--更换敷料固定程序摆放S、U、L形状弯曲，避免直角贴以透明贴膜胶布固定连接器翼形部分胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向贴覆固定肝

素帽

PICC置管期间常见并发症早期机械性静脉炎（2W)----湿热敷；握拳送拳活动；药膏感染：

穿刺点感染血流感染

---手卫生；无菌技术导管堵塞

---预防的关键：脉冲冲管，正压封管导管断裂

---不能冲造影剂病人的宣教活动导管保护---丝袜套换药－－时间、地点洗澡并发症观察穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动伤口停止出血前减少活动避免提重、举高、用力甩膀活动日常生活不受影响PICC新进展PowerPICC—耐高压PICC导管

新一代全能型PICC高流速（5ml/秒）,多通路CVP监测独有的耐高压注射适用更广泛耐高压PICC导管

具有传统PICC的特点之外,还可以:PowerPICC*导管可以达到高流速并可以用于实施静脉团注/高压注射FDA的规定-只有耐高压注射型PICC可以行加压注射导管类型前段开口，无瓣膜可修剪可通过导丝递送可测量中心静脉压可以进行高压注射需要肝素或末端正压连接注射帽不能用于带管回家唯有紫色导管才是抗