22-不孕症的概述及一般对策-郑雯君

生殖内分泌科郑雯君不孕症的概述和一般对策2定义：

不孕症的诊断实质上是一个查找原因的过程。根据世界卫生组织的定义，不孕不育者是指男女双方婚后或同居1年有规则性生活，未采取任何避孕措施而未怀孕者。3发病率：

60%左右可在半年受孕

85%左右可在1年内受孕4%-5%左右可在2年内受孕如以2年为界，不孕症与不育症的发病率约为10%-20%统计表明

:正常性生活未避孕夫妇

4不孕症

世界：占所有已婚夫妇的8-15%(约为5–8千万对夫妇)流行病学分析中国：占所有已婚夫妇的10%左右。呈逐年增加趋势。5不孕症女性40％男性40％男女双方共同因素20％病因分布6不孕症的分类1、按曾否受孕分类：

1）原发性不孕：婚后未避孕且从未妊娠。2）继发性不孕：曾有过妊娠，包括早产、流产和其他异常妊娠，以后未避孕连续一年未孕。7不孕症的分类2、按能否治愈分类：1）绝对性不孕：夫妇一方有先天性或后天性解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠。2）相对性不孕：夫妇一方因某种原因阻碍受孕，一但纠正仍能受孕。

8不孕症的分类3、按不孕的性质分类：1）器质性不孕：生殖道的病理解剖变化引起。2）功能性不孕:主要指内分泌异常引起。4、按夫妇双方面的原因分类：

1）男性不育：

2）女性不孕：9男性不育：1睾丸内产生足够数量的精子2精子在男性生殖管道内获得运动能力和受精能力3输精管道通畅

4具有正常的性功能维持男性生育的基本条件：以下任何一种功能发生异常均可导致男性不育5附属性腺功能正常

10男性不育常规精液分析参考值：精液量：2～6ml

PR前向运动精子率：≥32%液化：<60分精子计数：≥20×106/ml颜色：乳白精子总数：≥40×106/ml粘稠度：拉丝<2cmPR+NP活动精子比率：≥40%pH：≥7.2脓细胞：<1×106/ml11女性不孕的原因（1）卵子成熟障碍（2）输卵管相关性不孕（3）子宫内膜异位症（4）免疫因素（5）不明原因不孕12不孕症不孕症三大检查

排卵的检查

输卵管功能检查

精液检查13女方检查流程：

一般检查排卵功能宫腔/输卵管检查其他体检、妇检、STD检查宫颈粘液评分、内分泌测定、BBT、B超、诊刮输卵管通液、HSG、腹腔镜、宫腔镜免疫学、遗传学、内科情况14不孕症（1）BBT测定：

BBT是机体在最基本的活动下的体温，正常月经周期的妇女BBT呈双相，在后半期，BBT较前半周期升高0.3~0.4，基础体温双相通常说明有排卵或体内有孕酮产生，高温相上升缓慢、持续时间<11天考虑黄体功能不足，无高温相出现者为单相基础体温，通常表示无排卵。BBT应用：判断有无排卵；预测排卵日；指导受孕和避孕；诊断早孕；诊断黄体功能不全15输卵管通畅性检查：A1）子宫输卵管造影（HSG）B2）子宫输卵管超声检查

C3）腹腔镜下通染试验

D4）输卵管镜检查

E5）放射性核素子宫输卵管造影16不孕症（3）腹腔镜（Lap）：

了解盆腔脏器的功能和器质性病变，包括：盆腔脏器疾病性质、盆腔粘连程度、输卵管病变、内异分期，从而纠正输卵管功能，切除病变组织或器官。17不孕不育症的治疗治疗原则：针对不孕症的病因进行处理；根据具体情况选择辅助生育技术。1、诱发排卵2、输卵管手术3、人工授精（AIH)4、试管婴儿：IVF-ET必须保证一侧输卵管通畅不孕症的护理：18不孕症的护理一般护理：

评估病史、身体评估、辅助检查、心理和社会支持状况。19不孕症的护理：12心理护理：评估患者和家属认知情况和文化程度；在检查和治疗不同阶段向其提供信息咨询，适时给予心理疏导。3诊治指导：告知做各项特殊检查的日期及注意事项。如BBT测定、子宫输卵管碘油造影（HSG）检查的