9-裘洁-妇科腹部手术后并发症的观察及护理要点

妇科腹部手术后并发症的观察及护理要点

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肿瘤一科裘洁在妇科疾病的术式选择中，一般腹部手术是常见和重要的手术之一，是治疗子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等疾病的主要手段。手术是一大创伤，无疑会给患者的生理、心理和生活带来负面影响。患者得到舒适满意的护理，尽量预防或减少术后并发症如手术后出血、静脉血栓形成、感染、切口裂开等的发生，平安顺利地渡过围手术期，是我们的护理目标。一、妇科腹部术后常规的护理评估麻醉恢复情况

身体各器官的功能

伤口、引流液的情形1、麻醉恢复情况病人的一般情况、生命体征、意识手术的方式和简单过程，所置各种引流管。麻醉方法、麻醉药物的使用情况，手术过程中输血、输液量需要观察的特殊症状,需要立即执行的医嘱等2、身体各器官的功能呼吸系统:呼吸道是否通畅，换气是否适当，呼吸速率、深度及性质循环系统：血压变化,脉搏的速度、强弱，中心静脉压及血液气体分析

泌尿系统：监测尿量、尿色、性状，拔管后观察有无尿潴留、尿路感染消化系统及其他：评估肠蠕动恢复情形，是否存在潜在便秘的情形3、伤口、引流液的情形定期查看敷料，以观察是否有出血及不正常分泌物。手术的方式和简单过程，所置各种引流管。若放置引流管，应经常检查有无堵塞、扭曲和脱出，并注意观察引流液的量和颜色变化。大量和鲜红色的引流液需通知医师。二、妇科腹部术后护理措施1.监测并维持呼吸、循环、泌尿、消化等的最佳功能2.增进病人的安全和舒适3.促进伤口愈合4.维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动5.维持液体和电解质平衡1.维持呼吸、循环、泌尿等最佳功能呼吸功能心血管功能组织灌注泌尿功能泌尿功能

消化道功能（1）维持适当的呼吸功能①密切观察术后病人的呼吸情况。②对麻醉尚未清醒的病人必须保持床呈水平，去枕平卧6小时。③病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。④病人清醒后即鼓励病人做深呼吸运动⑤鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人协助其翻身。⑥对痰液黏稠者，嘱病人每日摄入充足的水量(2—3L)，必要时雾化吸入。⑦若咳嗽时伤口疼痛，给予指导和帮助(2)维持适当的心血管功能及组织灌注 ①监测并记录生命体征，如果生命体征有异常改变，应15—30分钟测一次，直至平稳。②当病人出现体液不足、失血性休克等表现，应及时报告医师。③观察手术区敷料情况④准确记录24小时出入水量，尤其是尿量、尿颜色，若每小时尿量小于50ml，应通知医师。⑤注意调节室温，保暖，促进末梢血运。⑥遵医嘱开放静脉通路。⑦鼓励病人深呼吸，除可促进肺扩张，也可使静脉血回流和心排量增加。(3)维持泌尿功能①手术后病人，除留置导尿管外，一般6—8小时内排尿。②若6—8小时仍未排尿，查体有无膀胱充盈。③一旦发现尿潴留，应积极鼓励、安慰病人，，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等。④诱导无效时，再给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后引流出膀胱中的残余尿。⑤补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。⑥正确记录输入量及排出量。(4)维持消化道功能，补充适当的营养①观察术后恶心呕吐及腹胀情况持续不止或反复恶心、呕吐、腹胀应通知医师，判断有无水电解质紊乱、肠梗阻等情况存在。②术后鼓励病人翻身，作床上运动及早期下床活动，促进肠蠕动。③术后6小时禁食，6小时后进流食，肛门排气后进半流食，排便后进软食。④若病人术后2天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作相应处理。⑤当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。⑥术后不能进食或需禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。

2.增进病人的安全和舒适恶心、呕吐

腹胀疼痛①①疼痛的护理①观察疼痛的时间、部位、性质和规律。②将病人安置在一个能减轻疼痛的体位，移动或翻身时尽量保持缓慢、平稳。③给予精神安慰，配合情绪疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性。④指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松。⑤必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。⑥术后24—48小时的疼痛可给予麻醉性镇痛药3、促进伤口愈合(1)鼓励病人摄取充足的营养，尤其是维生素C和高蛋白。(2)维持伤口区良好的血液循环，如用热疗。(3)伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时严格无菌操作。(4)伤口引流应保持通畅，防止引流管扭曲、打结。(5)密切观察伤口周围情况，如有发红、引流量增多、体温升高，应及时通知医师。(6)遵医嘱给予抗生素。4.维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动(1)体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原则。有时也依手术情况的需要保持一特定的姿势。(2)床上活动当病人不能下床时，应鼓励病人做床上运动，如深呼吸、翻身等。(3)早期下床活动可促进手术后的恢复及预防合并症的发生。大多数病人应在手术后24—48小时内下床。5.维持液体和电解质平衡(1)连续动态观察T、P、R、BP、尿量、皮肤黏膜外观及弹性、呼吸频率及强度等情况。(2)准确记录出入水量入量指静脉通道和消化道摄入量；出量包括尿量、消化道丧失量、引流量及出汗、发热等无形蒸发量。(3)全面纠正水、电解质及酸碱平衡失衡三、妇科腹部术后常见并发症及护理并发症术后出血切口裂开尿路感染肺部并发症

血栓形成栓塞切口感染1、术后出血

原因

血管结扎不够确切渗血未完全控制痉挛小动脉断端开放腹腔内有感染吻合口瘘护理措施立即通知医师建立静脉通路遵医嘱快速补液、补血输氧急送手术室彻底止血2、血栓形成、栓塞

原因盆腔解剖及手术特点手术中的特殊体位气腹因素麻醉因素肥胖雌激素水平高术后用止血药护理措施重视评估合理安置体位早期活动穿弹力袜合理用药：减少止血药的使用3、切口感染的预防和治疗

相关因素

局部因素：术后切口引流不畅局部感染；切口内遗留死腔全身因素：术前感染存在术后抵抗力下降预防治疗术前感染灶治愈改善机体营养状况局部清洁备皮术后切口引流通畅抗生素治疗4、切口裂开

易发因素

肥胖营养不良恶病质护理措施勿咳嗽、勿进食进饮建立静脉通路无菌盐水纱布覆盖腹带包扎内脏脱出勿床上回纳送手术室重新缝合5、肺部并发症

主要表现

呼吸、心跳加快肺部有局限性罗音呼吸音减弱可消失体温升高护理措施鼓励深呼吸、咳嗽，协助翻身、拍背、将痰液排出，尽快解除支气管阻塞，使肺泡重新膨胀。肺不张、肺炎6、尿路感染

主要表现尿频尿急尿痛排尿困难护理措施嘱病人多饮水，每日尿量1500ml以上；残余尿>500ml导尿持续引流，严格无菌操作遵医嘱给予有效抗生素。四、评价1.病人各器官功能是否维持在正常状况。2.病人是否获得足够的营养，有无摄取量过多或不足。3.病人是否获得了良好的休息和睡眠，是否提供了必要的协助。4.病人的电解质是否维持平衡，有无体液过量或不足。5.病人的排便排尿功能是否恢复，是否出现尿潴留和便秘情况。6.能否维持正确姿势执行床上运动及下床活动，活动量有