1-母婴同室新生儿的护理

母婴同室新生儿的护理产五科孙珂一、新生儿的定义和分类定义：正常新生儿是指：胎龄≥37周并≤42周，出生体重在2.5~4.0kg的无畸形或疾病的活产婴儿。分类：

1.根据胎龄分类

⑴足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿。

⑵早产儿：指胎龄满28周至未满37周的新生儿。

⑶过期产儿：指胎龄满42周以上的新生儿。

22.根据出生体重分类⑴正常体重儿：出生体重在2.5~4.0kg的新生儿。⑵低出生体重儿：指出生1小时内体重不足2.5kg的新生儿。其中出生体重﹤1500g称极低出生体重儿。出生体重＜1000g者称超低出生体重儿。⑶巨大儿：出生体重＞4.0kg者，包括正常者和有疾病者。3二、新生儿入室护理当面交接，核对新生儿的脚腕带，评估婴儿的全身情况帮助产妇在一小时内开奶，半小时内进行皮肤接触，指导产妇母乳喂养知识和技巧出生后注意观察第一次大小便时间，注意保暖指导新生儿安全注意事项41婴儿身份识别：5操作中严格执行查对制度和操作流程。胸牌，脚环字迹不清或脱落及时补上。2母乳喂养方法讲解母乳喂养的好处，乳汁分泌的生理和早吸吮的好处。予早吸吮指导，指导具体的哺乳方法及体位，正常新生儿出生一小时内开始吸吮，时间为30分钟，24小时吸吮12次以上，每次20～30分钟。新生儿不需加喂糖水或牛奶，嘱产妇坚持按需哺乳，并交给她们唤醒新生儿的方法，新生儿睡眠超过3小时，一定要催醒喂哺。母婴同室内禁用奶粉奶瓶，63.脐部护理：

“气门心、脐带夹”结扎脐带，首日用无菌纱布包扎，严密观察有无出血情况，第二天沐浴后，暴露脐带，不用包扎，脐带夹24小时后去除，脐带每日用5％PVP-I消毒一次，直至脐带残端脱落后，仍需消毒至完全正常。74.胎粪的观察：

新生儿生后24小时内开始排出胎粪，3~4天为移行便，以后转为黄色便。若24小时未解大便，48小时未解小便，注意有无先天性畸形并报告医生。85.体温的监测出生24小时内新生儿4小时测体温1次，出生大于24小时每日测体温2次，新生儿体温应保持在36.5～37.4℃。932体温过高的原因：足月新生儿能通过增加皮肤水分蒸发散热。若喂养不当，液体进入量少或穿着过多而大量出汗，都可脱水，体温骤然上升，出现一过性脱水热。因新生儿血流多集中分布于躯干及内脏，四肢容易发冷，所以易保暖过度。1低体温的原因：新生儿不会发抖产热，仅靠棕色脂肪作化学性产热，但棕色脂肪储存量较少，加以皮下脂肪层较薄，体表面积按体重比例计算相对较大（新生儿体重为成人5％，体表面积为成人的12％），故易散热。6.新生儿的安全注意事项104321呕吐、误吸、窒息被盗、抱错烫伤、坠床、烧伤保暖过度和寒冷损伤综合征6.1呕吐、误吸、窒息11新生儿胃呈水平位，贲门肌张力低，幽门括约肌发育较好，自主神经调节差；分娩过程中咽下羊水或胎粪；喂哺后立即平卧家属过分注意新生儿头型，常取平卧位。保证气道通畅：立即侧卧位或头低足高位，轻拍背部，帮助新生儿排出气道内分泌物，洗耳球清理呼吸道，先口腔后鼻腔。建立呼吸：以触觉刺激促发呼吸，必要时上氧5升/分，也可用双手做成面罩状应急，时间<30秒维持循环：必要时胸外按压，药物治疗，在病房如清理呼吸道后尚未好转应立即转新生儿科进一步治疗导致呕吐、误吸、窒息、甚至死亡6.2被盗、抱错指导产妇及家属新生儿安全护理的方法，告知新生儿沐浴和预防接种的大概时间。介绍责任护士，医生给孕产妇及家属认识。护士在巡视病房的过程中，尤其中夜班对形迹可疑的人员要及时与保卫科联系。对于家属提出的疑问应及时查清。在新生儿沐浴、预防接种等操作中严格执行查对制度。粘贴警示宣传画。126.3烫伤、坠床、摔伤做好产妇及家属的宣教，禁用暖水袋给新生儿保暖。为新生儿沐浴时，严格遵守新生儿沐浴操作，控制水温。注意病房内热水瓶防止的位置，婴儿床不能放置在床头柜边。宣教产妇不和婴儿同睡大床，不让家属抱婴儿同睡操作时宝宝抱离大床，抱放新生儿时动作要轻柔，避免从别人手里接宝宝，磅体重时注意保护新生儿。136.4保暖过度和寒冷损伤综合征14过度保暖非感染性发热（汗腺发育不完善、热输入过多、新生儿脱水热）感染性发热（各种病原体如细菌、病毒、原虫等引起的感染）。寒冷损伤综合征不注意给新生儿保暖：表现为低体温（体温＜35℃），皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮，严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及急性肾衰竭等多脏器损害特别是早产儿或低体重儿。三、新生儿的生理现象问题妈妈:我的宝宝长红斑，是不是过敏了

我的宝宝下身出血了

我的宝宝脸怎么那么黄，是不是肝炎了

我的宝宝洗了个澡怎么轻了那么多15？1生理性红斑出生以后由于光和空气的刺激，第一次洗澡时由于毛细血管扩张皮肤发生充血，充血部位发生不均匀，颇似皮疹。称为新生儿红斑，1～2日后消退。16脓疱疹2.生理性体重下降出生后3天内，由于新生儿摄入少，排出水分相对较多，可出现生理性体重下降，但不会超过出生体重的10％，3-5天后体重回升，7天恢复到出生体重。若体重下降超过10％，要观察乳汁量和吸吮情况，加强哺乳，并通知医生。173.乳腺肿胀、女婴阴道有少量分泌物因受母亲雌激素水平影响，出生3-5天可有乳腺肿胀，2周后自然消退，不应用手挤压，生后4-5天有的女婴阴道可有少量分泌物或少量出血，1-3天可自然停止。184.生理性黄疸新生儿生理性黄疸：当胎儿娩出后，开始呼吸，由于新生儿体内红细胞破坏过多，而产生大量胆红素，但因新生儿肝脏酶系统发育不完善，肝内转换酶活力不足，不能在短期内完全排除，致皮肤、黏膜、巩膜逐渐黄染2～3天出现，5-6天达高峰，10天左右自然消退。预防新生儿黄疸加深的有效护理措施：早开奶，按需哺乳，上午给新生儿晒太阳，如果母乳不足给予喂25％葡萄糖水，以帮助胆红素排出。19三、新生儿疾病的观察与护理201新生儿低血糖21新生儿低血糖的表现

以表情淡漠，反应差，嗜睡，肌张力低下，喂养困难最常见，特别是体温不升，多汗，严重出现口角及四肢抽搐，同时发现具有上述两项症状者，测血糖小于2.2mmol/l，应高度怀疑新生儿低血糖的存在。低血糖发生原因分析早产儿及小样儿；饥饿；糖尿病母亲的婴儿；过期产儿及大于胎龄儿；1新生儿低血糖

高危因素：母亲妊娠期糖耐量异常或GDM、巨大儿、大于胎龄儿、小于胎龄儿、早产、过期产、疾病或有应激的新生儿、空腹时间较长的新生儿、红细胞增多症。

低血糖对新生儿的危害

：由于新生儿脑组织约占体积12％，明显高于成人2％，新生儿期脑代谢的唯一能量来源是葡萄糖。新生儿期机体内储存的葡萄糖本身就很少，对糖的需求极大，因此，极易发生低血糖症，导致脑组织代谢失调，影响脑代谢。当持续低血糖>30min，可造成脑细胞坏死而致不可逆的损伤，影响神经发育。221新生儿低血糖

低血糖的处理：23母亲有GDM者出生后3,、6、12、24H监测新生儿血糖，若血糖在2.2-2.6mmol/l予加配方奶，半小时后复测血糖，若低于2.6mmol/l,予转新生儿科巨大儿，早产儿入室后可根据反应监测测血糖正常新生儿血糖低于2.2mmol/l转新生儿科，转运前可添加配方奶或立即给10％～25％葡萄糖0.2～0.5g/Kg每分钟1.0ml静注，继以10％葡萄糖6～8mg/Kg/min静滴，尽快提高血糖水平。2.新生儿病理性黄疸

（1）新生儿黄疸的原因分析

新生儿红细胞数目较多，寿命短，短期内破坏多且快，肝脏功能不完善，对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足。多种致病因素引起的病理性黄疸：感染性因素：主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。非感染性因素：主要有新生儿溶血症，胆道闭锁，母乳性黄疸等。母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1％左右。24（2)生理性黄疸和病理性黄疸的区别252.新生儿病理性黄疸（3）观察与护理精神状态观察皮肤颜色观察喂养奶量观察粪便、尿液观察生命体征的观察加强喂哺光照疗法262.新生儿病理性黄疸新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生。观察新生儿黄疸的颜色、部位变化。若黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重。若婴儿出现拒乳、喂养困