监护仪参数正常值及报警处理之欧阳法创编

2021.03.09欧阳法创编2021.03.09监护仪参数正常值及报警处理时间：2021.03.09创作：欧阳法一.心率：用来描述心动周期的专业术语，是指心脏每分钟跳动的次数，以第一声音为准。.电极粘贴部位：导联标明导联颜色导联放置部位AAMI（美国标准）（欧洲标准）IECRA（右臂）白红紧挨锁骨下方，靠LA（左臂）黑八、、黄近右肩LL（左腿）红绿紧挨锁骨下方，靠RL（右腿）绿黑八、、近左肩C（胸）棕白左下腹右下腹根据所选导联定心电导联的选取择：1、n、山导联可选，选择能显示各波段的导联，通常n首选。.各年龄小儿心率次数（来源于诸福棠主编的实用儿科学第六版）年龄 次数（次/分）新生儿、 120-140<1y 110-1302-3y 100-1204-7y 80-1008-14y 70-90（来源于2010版高级生命支持教材）年龄清醒（次/分）平均（次/分）睡眠（次/分）新生儿至3M85-20514080-1603个月至2Y100-19013075-1602至10Y60-1408060-902021.03.09 欧阳法创编2021.03.09

2021.03.09欧阳法创编2021.03.09欧阳法创编2021.03.09>10Y 60-100 75 50-90.正常心电图及心律失常识别：3.1正常心电图及主要波段的含义：P波：心房（肌）除极时产生的心电波。P-R间期：P波起点全QRS波起点间距，也可称为P-Q间期。P-R间期主要是电激动经房室传导系统下传，尤其是经由房室交界区时传导延缓产生的。QRS波：心室（肌）除极时产生的心电波。ST段：QRS波群终末点（称J点）至T波起点间距。ST段的升高或压低在诊断有无心肌缺血。心肌梗死、电解质紊乱中有重要意义。T波：代表心室复极。观察T波的方向，形态和高度的改变与观察ST段的变化有类似意义。Q-T间期：QRS波起点至T波终点间距，不能把U波计算在内。Q-T间期在诊断某些心律失常，调整抗心律失常药物剂量、判断心肌梗死患者预后等方面有着重要的临床。3.2窦性心律人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体2021.03.09 欧阳法创编2021.03.09

2021.03.09欧阳法创编2021.03.09欧阳法创编2021.03.09正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。所以，心脏正常的跳动是窦性心律。3心律失常：窦性心动过缓：在安静状态下，婴幼儿HR<100次/分，1-6岁HR<80次/分。成人窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、§受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见。窦性心动过速：在安静状态下，婴儿HR>150〜200次/分，年长儿HR>100〜150次/分窦性心动过速，P波存在或正常，RR不一致，PR恒定，婴儿心率通常<220次/分，儿童心率通常<180次/分。成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101—160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺2021.03.09 欧阳法创编2021.03.09

2021.03.09欧阳法创编2021.03.09欧阳法创编2021.03.09氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。一般无需特殊治疗，只要消除诱发因素就会自行恢复。窦性心动过速亦可由某些疾病引起，如发热、贫血、妊娠等，此时主要应针对病因治疗，并可在医生指导下进行治疗。窦性心律不齐:指窦房结不规则地发出冲动所引起急病的心房及心室的节律改变。窦性心律不齐是心率失常的一种，简单的说是指虽然心跳启动正常，但心脏跳动的快慢出现明显不齐整。室性心动过速:是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。与阵发性室上形式上心动过速相似，但症状比较严重。小儿烦躁不安、苍白、呼吸急促。年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。发作短暂者血液动力学的改变较轻，发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。体检发现心率增快，常在150次/min以上，节律整齐，心音可有强弱不等现象。室性心律失常的特征性波形：QRS波宽大畸形，T波与主波方向相反。室上性心动过速，P波消失或异常，心率不随活动而变2021.03.09 欧阳法创编2021.03.09

2021.03.09欧阳法创编2021.03.09欧阳法创编2021.03.09化，婴儿心率通常4220次/分，儿童心率通常4180次/分心室颤动:是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线在细胞水平，电活动可能还是存在的，但从心脏整体效应来看并无机械收缩，因而无有效心排量。心室颤动是心室各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤。室扑与室颤是最严重的心律失常，其对血液动力学的影响均等于心室停搏。室扑、室颤一旦发生，很快便引起晕厥，随之出其不意现意识丧失、抽搐，呼吸停止甚至死亡，体检血压、脉搏夫法测量，听诊心音消失。室扑和室颤是猝死时常见表现之一，心电图特点：心室扑动时，无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规律的大振幅波动，频率达200〜250次/分。心室颤动时QRS-T波群完会消失，出现波形、振幅、频率均极不规则的波动。3.4报警原因及处理心率高限报警（心率快）原因：高热、烦躁（痰多、尿湿、饥饿等不舒适或病情变化）、缺氧（查看是否呼吸机问题或氧供问题）、血管活性药物一次进入过多（内含使心率增快的药物）或使用使心率增快的药物（如东碱、肾上腺素雾化）。处理：对因处理、改善通气，保证氧供、更换血管活性药物的时候先将三通开关关闭，严禁在血管活性药物通道推注药物。2021.03.09 欧阳法创编2021.03.09

2021.03.09欧阳法创编2021.03.09欧阳法创编2021.03.09心率低限报警（心率慢）原因：缺氧（最常见）（呼吸机及供氧问题）、病情变化。处理：改善通气，保证氧供，对症处理。心律失常原因：病情变化处理：对因处理心电成一直线原因：电极脱落或电极、电缆接触不良，心跳骤停处理：更换电极或电缆，连接紧密，心肺复苏有心电示波但心率数值数不出原因：基张不稳或基线在可测量的范围处（监护仪靠数QRS波来数数值，若QRS波在测量范围外则测不出）、有心电活动，无心跳。处理：重新选择导联，调基线，心肺复苏。数值与波形不符原因：若出现数值是波形的2倍，多由于T波过高，将T波当成QRS波，因此心率数值是实际心率的2倍。处理：重新选择导联、调基线。二.呼吸：是机体与外界环境之间进行气体交换的总过程。通过呼吸，机体不断从外界环境摄取氧气，同时不断排出二氧化碳，以确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。各年龄小儿呼吸次数（来源于诸福棠主编的实用儿科学第六版）年龄 次数（次/分）TOC\o"1-5"\h\z新生儿、 40-45<1y 30-402-3y 25-304-7y 20-258-14y 18-20（来源于2010版高级生命支持教材）年龄 次数（次/分）婴儿、 30-60幼儿 24-402021.03.09 欧阳法创编2021.03.09

2021.03.09欧阳法创编2021.03.09欧阳法创编2021.03.09TOC\o"1-5"\h\z学龄前 22-34学龄 18-30青少年 12-16三.血压血压测量原理：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力，形成血压。决定血压的因素：心输出量、外周阻力、循环血容量、血液的粘稠度、动脉壁的弹性小儿袖带宽度：上臂直径的1/3-1/2（来源于陈维英主编的基础护理学第三版）各年龄段袖带的选择年龄 袖带长度TOC\o"1-5"\h\z新生儿、 2.5cm婴幼儿、 4-6cm学龄前 8cm学龄 9-12cm（来源于诸福棠主编的实用儿科学第六版）测量部位：上肢肱动脉或下肢国动脉小儿血压的正常值：（来源于诸福棠主编的实用儿科学第六版）舒张压（mmHg）40-5050-60收缩压的舒张压（mmHg）40-5050-60收缩压的2/3新生儿 60-80<1y （月龄义2）+68>1y （年龄义2）+80（来源于2010版高级生命支持教材）1-10Y儿童典型收缩压： 90+（年龄义2）mmHg2021.03.09 欧阳法创编2021.03.09

2021.03.09欧阳法创编2021.03.09欧阳法创编2021.03.091-10Y儿童的收缩压下限： 70+(年龄X2)mmHg10Y以上儿童的正常收缩压约90mmHg下限：典型平均动脉压:55+典型平均动脉压:55+（年龄X1.5）mmHg报警原因及处理血压升高原因：烦燥、血管活性药物一次进入过多或使用血压升高的药物、病情变化、换能器误差或故障。处理：查找烦躁的原因并对因处理，按医嘱处理，与无创对照，重新调零或更换换能器、电缆线血压下降原因：血管活性药物一次进入过多、病情变化，如血容量不足、心率下降。处理：对因处理四.血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度(SO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。而功能性氧饱和度为HbO2浓度与HbO2+Hb浓度之比，有别于氧合血红蛋白所占百分数。因此，监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%，静脉血为75%。一般认为SpO2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。认为SpO2读数可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化。2021.03.09欧阳法创编2021.03.09欧阳法创编2021.03.092021.03.09欧阳法创编2021.03.09欧阳法创编2021.03.09报警的原因及处理：波形不规则或成一直线原因：传感器脱落或粘贴不当、局部血循环欠佳、黄疸影响、烦躁、肢体动、缺氧、心率减慢或骤停。处理：正确粘贴传感器、更换部位或局部