(1)-1.1社会医学的性质、内容与任务

单元一绪论1.1社会医学的性质、内容与任务引言大家好，今天我们开始学习社会医学这门课绪论部分，主要学习社会医学的概念、性质、内容和任务。好，大家先来快速浏览PPT上展示的三个案例（停顿30秒）：第一个是参战军人易患的三种怪病；第二个案例展示的是性格与疾病之间的关联，例如爱骂人、常憋气这种性格类型的健康后果；第三个案例呢，是人们所熟悉的印度狼孩的故事。那么，这三个案例的共同特征是什么呢？大家思考一下。参加战争是一种社会经历，性格的本质是由家庭和社会环境形成的，而狼孩的案例则是一个反例，因为长期脱离人类社会，狼孩的大脑功能没有得到开发。这三个例子都涉及到这么一个问题：社会因素与健康之间的关系问题。这就是社会医学这门学科所研究的核心问题，也是这门课程所有内容的灵魂和主线。在本单元的学习中，我们要了解的是社会医学的概念、性质、内容与任务，其中社会医学的概念、性质和内容是本单元的学习重点。首先我们了解一下社会医学的概念一、社会医学的概念是什么？社会医学（socialmedicine）主要是从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科。这个概念需要注意把握三个要点：一是社会医学是一门医学学科而非社会科学的学科，这一点在本章的第二单元我还会讲到。第二，社会医学研究的是群体健康问题，而非个体健康与疾病问题，这与临床医学有着本质的区别；第三，是从社会的角度，探讨社会因素与健康之间的关系问题；运用的方法是社会科学的方法，有的教材是写的是社会学的理论和方法，我认为用社会科学替代社会学更合适。因为心理学、统计学、行为科学都与社会医学研究的问题紧密相关，这些学科可以纳入到社会科学这个大的体系中。理解好了以上三个要点，社会医学的概念就明确了。接下来我们看社会医学的性质。社会医学的性质任何一门课程都具有自己的学科性质，社会医学的性质可以概括为以下三个方面：首先是交叉性：纵观近代医学，许多经典学科不断分化，产生分支学科。另一方面，为了解决医疗实践中的具体问题，需要多种理论、方法和技术的交叉融合，这就是交叉学科的基础。社会医学是医学与社会科学的交叉学科，它的知识基础主要来源于两个方面：一是医学科学，例如基础医学、临床医学、公共卫生与预防医学；二是社会科学，包括社会学、经济学、伦理学、心理学、管理学及政治学。例如，健康的影响因素往往不是单因单果，而是多重因素的交互作用，共同对某一疾病或健康问题产生影响。因而在健康影响因素的研究中仅仅一门学科是不够的。第二是综合性：综合性的特点首先来自于社会医学研究内容的广泛性。社会医学研究以生物医学知识为基础，探讨与人类疾病及健康有关的社会因素。其研究内容涉及人及其生活环境的各个方面。从宏观（例如卫生制度）到微观（健康相关行为），从个体到群体，研究内容涉及不同层面，不同角度的健康与疾病问题，非常广泛。第二，健康影响因素的复杂性，社会因素对健康的影响常常呈现多因素、多维的交互作用。例如，研究生命质量时可以用问卷调查方法、也可以运用访谈、观察等定性方法。研究慢性非传染性的社会病因时，可以用流行病学方法、也可以用社会学、人口学等方法。不一而足。3、实践性：在社会医学的教学内容中，健康管理、社区卫生服务、慢性病防治、特殊人群社会医学等都体现了社会医学的实践视角。因此，理解好了社会医学的以上三个性质，对于总体上认识社会医学的学科属性，更深入研究社会医学问题具有重要意义。那么，社会医学主要研究什么问题呢？这就是社会医学的研究内容三、社会医学的研究内容明确的、成体系的研究内容是一门课程或者学科成熟和发展的必要条件。社会医学的研究内容在不同教材的理解不尽一致。在这里，我从三个角度对社会医学的研究内容作一下介绍。第一个角度，从历史的视角看，社会医学的研究内容可以从三次卫生革命中得到体现。第一次卫生革命的矛头指向传染病，措施包括杀菌灭虫、预防接种、抗菌药物。这个阶段主要发生在20世纪70年代以前，传染病对人类健康构成了重大威胁，导致了大量的人口死亡。从历史上看，造成人口大量死亡的情况有三种，战争、饥饿，再就是传染病。第二次卫生革命的矛头指向慢性非传染性疾病，卫生策略包括社会医学、行为医学和环境医学。这是因为20世纪70年代之后，人类社会经历了疾病模式的转变，人类主要的健康风险由传染病转变为慢性非传染性疾病。因此，在卫生策略上也相应发生了转变，由生物医学为主导的卫生策略逐步专向社会医学、行为医学和环境医学。第三次卫生革命的矛头指向是如何提高生命质量。随着社会经济发展，人们对自我的健康需求也变得越来越高、越来越多元化，不仅活得长，还要活得好。因此，在这种社会情境中，需要综合运用社会卫生策略及措施才能提高人们的生命质量，将健康融入所有政策就体现了现代社会的这种健康需求。从这个角度理解社会医学的研究内容，有利于理解社会医学研究的历史定位。第二个角度是问题导向的研究内容。从多数社会医学的教材看，社会医学研究内容可以概括为评价、原因和策略三个逻辑步骤，这个内容的表达是以问题导向的，也是我们需要掌握的重点。首先是评价社会卫生状况，也就是评价一定时期一定社会范围的健康水平，发现健康问题，这是第一步；接下来就是探讨人群健康状况或问题的影响因素特别是社会因素；最后一步就是制定社会卫生策略与措施。多数教材上采用这个视角，去界定社会医学的研究内容。这个角度比较简单，比较容易理解和记忆。第三个角度是学科结构的视角，这一视角主要来自儒勒·盖林（JulesGuerin）的启发。他在提出社会医学的学科概念时，将社会医学划分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学、社会治疗学。经过多年的教学实践，我们将社会医学的研究内容分为以下三个部分：一是社会生理学：研究人群健康状况与社会制度、法律、风俗习惯之间的关系，重在探讨社会因素对健康的保护作用和促进作用。二是社会病理学：重点研究社会因素与疾病与失调之间的关系，在这里，强调的是社会因素的负面作用，或者说，社会因素对健康影响的负向功能。例如经济发展不仅对健康产生正向作用，也存在经济发展过程中所带来的环境污染、社会压力的负面影响。社会医学方法：例如，卫生服务研究、生命质量评价、健康危险因素评价都属于社会医学特有的综合评价方法；社会医学研究方法一章主要从社会科学研究的方法体系介绍定量和定性研究方法。社会卫生处方：在多数教材中，社会卫生策略、社区卫生服务主要体现了社会卫生策略与措施，是社会卫生处方。不仅如此，在其它章节中也同样体现了卫生策略与措施的内容，例如社会病、特殊人群社会医学。也就是说，社会医学为解决健康和疾病问题的社会卫生处方是贯穿全部章节的。以上我从三个角度介绍了社会医学的研究内容，对于理解这么课程体系是很有帮助的，作为重点，大家需要重点理解第二个角度，逻辑性强，也很容易记忆。最后，我们来了解一下社会医学的基本任务：社会医学的任务目标体现了社会医学的理论和实践价值，从国内外100多年的发展历程看，社会医学的基本任务可以概括为以下7个方面：1.倡导积极的健康观，这是健康理念的教育；2.弘扬正确的医学模式，促进从传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变；3.通过评价社会卫生状况，发现