新生儿之异常现象以及处理主讲颜强

新生儿之异常现象以及处理主讲颜强第1页，共46页，2023年，2月20日，星期五新生儿之常见问题

1.我的宝宝有吃饱吗?

2.什么是新生儿黄疸

3.宝宝“便便”二三事

4.溢奶怎么办?

5.婴幼儿常见之皮肤问题

6.尿布疹

7.霉菌感染

8.异位性皮肤炎

9.脂漏性皮肤炎

10.新生儿发烧第2页，共46页，2023年，2月20日，星期五我的宝宝有吃饱吗?1.哺乳:次数不限---宝宝饿了就给他吸奶，一天以8-12次为足够。

2.婴儿配方奶粉:每3至4小时喂食一次,奶量因人而异---通常刚自医院返家的足月新生儿每餐可吃50-60cc,而后逐渐增加。

3.奶是头几个月宝宝的主要水份来源；只要奶量喝得足够，不必额外再喂开水或葡萄糖水。

4.新生儿开水或葡萄糖水喂食过多，水份摄取虽足够了，但因热量不足反而易使黄疸不易消退。第3页，共46页，2023年，2月20日，星期五宝宝是否喝得足够的指标须观察

1.体重增加的情形

第一周内体重会因生理性脱水有约10%的下降，而后逐渐增加。

2.若2周后体重仍持续下降未回到出生时体重，应考虑喂食不足。

3.小便次数、颜色

一天内小便换尿布的次数应在5-6次以上。小便颜色应为清彻的淡黄色。

若小便次数减少、颜色变浓，应考虑喂食不足

皮肤黏膜是否干燥。第4页，共46页，2023年，2月20日，星期五宝宝便便大学问(1)大便的性状、次数和喂食种类有关:1.哺乳婴儿的大便次数可能比喝婴儿配方奶的宝宝为多。2.可能边吃奶边解便。第5页，共46页，2023年，2月20日，星期五宝宝便便大学问(2)大便性状

1.母奶便:

头三天为墨绿色胎便，之后转为黄糊带水，可能有一点黏液、一点酸味----这是正常的大便，并非腹泻!

1-2个月后可能变成3-4天才解一次软便；甚至1-2星期才解一次。

只要宝宝精神活动力佳，喝奶正常，小便量正常；没有腹胀、呕吐、哭闹不安的情形，就可以不必太担心。

2.吃婴儿配方奶的便便:

通常次数较少，较为成形墨绿色便通常和奶粉中添加铁质有关，不是异常。

3.开始添加副食品后，大便才会较为成型。第6页，共46页，2023年，2月20日，星期五宝宝便便大学问

第7页，共46页，2023年，2月20日，星期五新生儿黄疸

第8页，共46页，2023年，2月20日，星期五什么新生儿容易产生黄疸?1.新生儿红血球寿命较短。

2.新生儿红血球代谢较快。

3.肝脏代谢胆红素中的一种重要的酵素是新生儿较为缺乏或其功能低下。第9页，共46页，2023年，2月20日，星期五如何自行检查新生儿黄疸?第10页，共46页，2023年，2月20日，星期五新生儿黄疸生理性黄疸

1.为间接型黄疸

2.第二至三天开始出现

3.第三至四天达高峰

4.2周内降至正常

病理性黄疸

1.太早出现:第一天​​就出现黄疸—通常表示有溶血性疾病!!

2.太晚才开始出现

3.持续超过两个星期

4.上升速度太快

5.胆红素值过高

6.为直接型胆红素过高

第11页，共46页，2023年，2月20日，星期五新生儿黄疸之常见原因:1.溶血性疾病:如Rh,ABO血型不合,蚕豆症

2.母亲糖尿病

3.新生儿为早产儿,唐氏症,

4.红血球过多症

5.药物

6.脱水

7.血肿

8.家族史

9.喂食母奶

10禁食

11.感染第12页，共46页，2023年，2月20日，星期五新生儿黄疸检测胆红素的方法：

1.经皮黄疸测量仪。

2.扎脚跟血验血中胆红素数值。第13页，共46页，2023年，2月20日，星期五新生儿黄疸之治疗1.胆红素值较高时应先照光治疗(蓝光或绿光)

2.确保有充足的水分；若由口进食不佳应考虑静脉输液补充

3.胆红素值过高时需要换血治疗，以防发生核黄疸，造成日后神经学发展异常

4.若和感染有关者(如:泌尿道感染)，应予治疗

5.若出现浅黄色大便或灰白便表示新生儿有肝胆疾病第14页，共46页，2023年，2月20日，星期五儿童健康手册:婴儿大便辨视卡

不正常的大便正的大便第15页，共46页，2023年，2月20日，星期五和喂食母奶有关之黄疸1.若在头一个星期内出现:早发型黄疸

多和为喂食不够有关。

应改善喂食技巧;婴儿想吃就喂,避免喂食葡萄糖水以免热量不足,加重黄疸。

母奶不足时,可以婴儿配方奶粉补充。

2.若在一星期后出现:晚发型黄疸

多和酵素不足有关。

3若胆红素数值不高,仍可继续喂食。

4.若胆红素数值太高,仍须照光治疗;可暂停母奶几天后,待数值下降再继续喂食。第16页，共46页，2023年，2月20日，星期五溢奶区分溢奶及吐奶

溢奶﹕

一般新生儿多少都会有，尤其是打嗝之后﹔在早产儿会较为严重。

溢奶的原因:轻微的生理性食道下括约肌闭锁不全，常在五至六个月后逐渐改善。

改善方法:

1)改善喂食技巧，避免剧烈哭泣；以免吸入大量空气，造成腹胀。

2)喝奶后轻拍至打嗝﹔休息一下再平躺。

3)严重时药物治疗。第17页，共46页，2023年，2月20日，星期五不寻常的呕吐1.若持续有喂奶后大量喷射状的呕吐，应就医----可能是胃幽门狭窄。

2.若呕吐出的奶有胆汁的颜色(黄绿色)，应考虑肠道阻塞，应速就医！第18页，共46页，2023年，2月20日，星期五新生儿常见之皮肤问题1.尿布疹

2.霉菌感染

3.异位性皮肤炎

4.脂漏性皮肤炎第19页，共46页，2023年，2月20日，星期五新生儿常见之皮肤问题霉菌感染

治疗:抗霉菌软膏尿布疹

治疗:类固醇

氧化锌软膏第20页，共46页，2023年，2月20日，星期五异位性皮肤炎原因:和过敏体质有关,或食物引起

好发部位:

1.婴儿期:多在脸颊,手腕,或身体其他地方严重者为全身性;为很痒的红疹或水泡。

2.二岁后多发于耳后,脖子,四肢,尤其是关节处如手肘手腕;为粗糙脱屑的表面;会色素沉积。第21页，共46页，2023年，2月20日，星期五异位性皮肤炎改善方法

1.避免刺激;不要使用肥皂洗脸,勿过度洗澡,以免移除皮肤表面保护的脂质

2.避免过高或过低的温度和湿度

3.衣着以轻软的棉质为主,避免毛制品

4.避免抓搔,以免恶化及并发细菌感染

5.可擦些具保湿功能的婴儿乳液

6.药物:

口服具镇静与抗过敏效果的抗组织胺?

严重者可局部擦少量类固醇软膏,压抑发炎反应

并发细菌感染时，应予抗生素治疗第22页，共46页，2023年，2月20日，星期五异位性皮肤炎饮食方面注意事项

1.喂食母奶可避免过敏症状出现，最好喂食母奶至一岁。

2.常见的致敏性食物,如:牛奶、蛋白、麦类、豆类、花生、有壳海鲜、草莓、番茄等

3.若对牛奶蛋白过敏者,可改喝低过敏婴儿配方奶粉

若有明确的过敏相关食物应避免第23页，共46页，2023年，2月20日，星期五脂漏性皮肤炎好发部位:皮脂腺分泌旺盛处,以头皮处最常见;呈黄红色结痂脱屑的斑块

原因:和出汗,卫生情形不佳,霉菌,压力等有关

大多数会随年龄增加逐渐改善,少数持续的严重个案可能并发其他疾病第24页，共46页，2023年，2月20日，星期五脂漏性皮肤炎治疗

1.避免过热

2.可以含焦油,水阳酸,硫化硒,或抗霉菌药的特殊洗发精洗头

3.短期局部擦类固醇第25页，共46页，2023年，2月20日，星期五异位性皮肤炎饮食方面注意事项

1.喂食母奶可避免过敏症状出现，最好喂食母奶至一岁。

2.常见的致敏性食物,如:牛奶、蛋白、麦类、豆类、花生、有壳海鲜、草莓、番茄等

3.若对牛奶蛋白过敏者,可改喝低过敏婴儿配方奶粉

若有明确的过敏相关食物应避免第26页，共46页，2023年，2月20日，星期五异位性皮肤炎饮食方面注意事项

1.喂食母奶可避免过敏症状出现，最好喂食母奶至一岁。

2.常见的致敏性食物,如:牛奶、蛋白、麦类、豆类、花生、有壳海鲜、草莓、番茄等

3.若对牛奶蛋白过敏者,可改喝低过敏婴儿配方奶粉

若有明确的过敏相关食物应避免第27页，共46页，2023年，2月20日，星期五新生宝宝常见的疾病

鹅口疮

这是指口里出现的白色斑点状或泡状的膜样东西。多数是由于喂奶时不注意卫生，或者是因为宝宝服用过多抗细菌素造成。鹅口疮会令宝宝感到很疼，影响吃奶，要及时就医。妈妈要注意卫生，喂奶前要洗净双手、乳房和乳头，还要勤换内衣。第28页，共46页，2023年，2月20日，星期五新生儿湿疹

一般也叫“癣”或“奶癣”.这种“癣”不能用治癣的药物来治疗，否则会使病情加重。现时大多数专家认为婴儿湿疹是属于过敏性皮肤损害，有的还发现具有过敏体质遗传的倾向。三岁后大部分能自愈。要避免引起湿疹，妈妈在照顾宝宝时便要注意第29页，共46页，2023年，2月20日，星期五新生儿湿疹饮食：多数含蛋白质的食物都可以引起宝宝皮肤过敏而发生湿疹，例如牛奶（包括配方奶）、鸡蛋、肉、虾等异性蛋白质。对有过敏体质遗传倾向的家庭，妈妈在哺乳期亦要注意饮食。外来刺激：灰尘、羽毛、动物的皮屑、植物花粉、化纤等都可能是过敏源。第30页，共46页，2023年，2月20日，星期五新生儿湿疹护理：宝宝营养过剩、衣着不当、环境湿热、外部刺激（包括不当洗涤用品）等都可能是诱发因素或加重病情。此外，紧记切勿滥用药物，勿随便使用单方、偏方或抗生素。益生菌能改善婴幼儿过敏体质第31页，共46页，2023年，2月20日，星期五新生儿发烧1.出生一个月内的婴儿,体温超过37.8oC

2.应排除包被过多

3.原因:常是和感染有关

4.常见的合并症状:活力变差,喝奶量减少,呕吐,腹泻,腹胀,黄疸加重,皮肤血液循环差﹔也可能没有其他症状!

5.常见的新生儿感染:泌尿道感染,败血症,脑膜炎,脐部发炎,肺炎,骨髓炎及化脓性关节炎第32页，共46页，2023年，2月20日，星期五新生儿发烧之处理1.应立即带到医院检查

2.退烧

3.常做的检查:抽血、验尿、脑脊髓液检查、照X光片等第33页，共46页，2023年，2月20日，星期五婴幼儿辅助食品的添加第34页，共46页，2023年，2月20日，星期五添加的目的补充乳类营养的不足利于食物性状的转换促进小儿生长发育第35页，共46页，2023年，2月20日，星期五添加的原则。方式:从少到多

从稀到稠从细到粗

逐步过渡到固体食物第36页，共46页，2023年，2月20日，星期五添加的原则.时机:身体健康时.不适宜:天气炎热或患病期间第37页，共46页，2023年，2月20日，星期五添加的原则.食物质量:单独制作，不要以成人食物代替辅食第38页，共46页，2023年，2月20日，星期五添加的原则.注意观察:每次添加新食品后,要密切观察小儿的大便有无异常,以掌握其消化情况第39页，共46页，2023年，2月20日，星期五添加顺序。4～6个月添加泥状食物如:米汤、米糊、稀粥

蛋黄、鱼泥、豆腐花、动物血、牛奶

叶菜汁（先）、水果汁（后）、菜泥、水果泥等第40页，共46页，2023年，2月20日，星期五添加顺序7～9个月末状食物如:粥、烂面、饼干、全蛋、鱼、肝泥、肉末、黄豆制品、较大婴儿奶粉等第41页，共46页，2023年，2月20日，星期五添加顺序10～12个月：碎食物