《疾病知识呼吸系统》

呼吸系统疾病学习辉瑞：杨端精选ppt与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管

体循环的支气管动、静脉为营养血管

肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通肺为低压、低阻、高容的器官自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部呼吸系统的结构功能与疾病的关系精选ppt1大气污染和吸烟危害

2吸入变应原增加

3肺部感染病原学的变异及耐药性的增加由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难呼吸系统疾病好发的相关因素精选ppt

1.病史

2.症状

咳嗽

发作性干咳----咳嗽型哮喘长年咳嗽，冬季加重----慢支急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道呼吸系统疾病的诊断精选ppt咳痰铁锈色痰-----肺炎链球菌感染大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-----肺水肿咖啡样痰-----肺阿米巴病痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅脓痰有恶臭-----厌氧菌感染精选ppt咯血痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状呼吸困难反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰慢性进行性气促-----慢阻肺急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞精选ppt胸痛出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患注意与肋软骨炎、肋神经炎区别

精选ppt3.体征肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主大片炎变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征精选ppt4.实验室和其他检查（1）血液检查：血常规、血清抗体和病原学检查（2）抗原皮肤试验:

哮喘的变应原检测；结核菌素试验（3）痰液检查:

标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷痰细胞学检查：肺癌的诊断（4）胸腔积液检查和胸膜活检精选ppt（5）影像学检查：胸片，CT（6）支气管镜检（7）胸腔镜（8）放射性核素扫描（9）呼吸功能测定（10）肺活体组织检查：在B超和CT引导下经皮肺活检，在X线或CT引导下经纤支镜肺活检（11）超声检查：B超定位，指导穿刺（12）CRP，PCT精选ppt呼吸系统疾病种类急性上呼吸道感染和急性气管—支气管炎肺部感染支扩肺结核慢性支气管炎、COPD支气管哮喘肺血栓栓塞症肺动脉高压与肺源性心脏病间质性肺疾病与结节病胸膜疾病原发性支气管肺癌睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征精选ppt呼吸系统疾病急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎

精选ppt第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytractinfection)简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。精选ppt临床表现急性感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性疱疹性咽峡炎急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎精选ppt实验室检查血液检查：

病毒性感染：白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。

细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。病原学检查因病毒类型繁多一般不做此检查精选ppt诊断与鉴别诊断根据症状和体征，结合外周血象等可作临床诊断过敏性鼻炎流行性感冒急性气管，支气管炎急性传染病前驱症状精选ppt治疗对症治疗抗菌药物治疗抗病毒药物治疗中药治疗精选ppt第二节急性气管－支气管炎急性气管－支气管炎（acutetracheobronchitis）是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管－支气管黏膜炎症。精选ppt临床表现症状可有发热，初为干咳随后痰量增多，咳嗽加重，可延续２～３周。体征可无阳性表现，也可听到散在干、湿罗音，部位不固定。精选ppt诊断与鉴别诊断流行性感冒急性上呼吸道感染其他精选ppt治疗对症治疗抗菌药物治疗一般治疗精选ppt

肺部感染性疾病呼吸系统疾病

精选ppt肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位第一节肺炎概述精选ppt

病因和发病机制

是否发生肺炎决定于两个因素：病原体宿主因素精选ppt分类

（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobarpneumonia）即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影精选ppt2、小叶性肺炎（lobularpneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影精选ppt精选ppt3、间质性肺炎（interstitialpneumonia）以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影精选ppt间质性肺炎X片精选ppt间质性肺炎CT片肺窗精选ppt（二）病因分类

1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎精选ppt1、细菌性肺炎

最常见，占肺炎的80%

（1）常见致病菌

需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等厌氧杆菌精选ppt（2）病原菌分布规律的变化近20年来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加耐药菌株不断增加变化的原因：环境发生改变精选ppt（三）患病环境分类

按发生环境可分为：

1、社区获得性肺炎（communityaccquiredpneumonia，CAP）

2、医院获得性肺炎（hospitalaccquiredpneumonia，HAP）精选ppt1、社区获得性肺炎（CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌精选ppt2、医院获得性肺炎（HAP）

HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）免疫受损宿主（ICH）精选ppt发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀肺实变及胸水体征革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶临床表现精选ppt（一）确定肺炎诊断

首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：

1、肺结核

2、肺癌

3、急性肺脓肿

4、肺血栓栓塞症

5、非感染性肺部浸润诊断与鉴别诊断精选ppt（二）评估严重程度

1、病史2、体征3、实验室和影像学异常4、重症肺炎的诊断标准精选ppt（三）确定病原体

1、痰2、经纤维支气管镜或人工气道吸引3、防污染样本毛刷4、支气管肺泡灌洗5、经皮细针抽吸6、血和胸腔积液培养精选ppt治疗抗感染治疗是最主要的环节重症肺炎首选广谱强力抗菌药物48～72小时后应对病情进行评价并根据培养结果选择针对性抗生素精选ppt预防加强体育锻炼，增强体质减少危险因素注射流感或肺炎疫苗精选ppt肺炎链球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）

第二节细菌性肺炎精选ppt病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎精选ppt（一）症状常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）临床表现精选ppt（二）体征肺部体征早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期－湿啰音

累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征精选ppt并发症1、感染性休克2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸3、肺脓肿精选ppt实验室检查血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR（聚合酶链式反应）和荧光标记抗体检测精选ppt诊断症状体征血常规胸片病原学精选ppt鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原体肺炎3.侵袭性肺曲霉病4.肺结核5.肺癌精选ppt2.肺炎支原体肺炎

（mycoplasmalpneumonia）临床表现：起病缓慢，全身症状明显胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术病原体培养精选ppt3.侵袭性肺曲霉病

(invasivepulmonaryaspergillosis)宿主及高危因素肺部症状和体征胸部CT：结节影、晕轮征、新月征痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定精选ppt图1d0图3d10图2d3侵袭性肺曲霉病CT表现的演变↑↑↑↑↑精选ppt肺泡内大量的曲霉菌丝↑精选ppt4.肺结核结核中毒症状：低热、乏力等痰找抗酸杆菌阳性胸片精选ppt干酪性肺炎X线正位片↑精选ppt右侧包裹性积液精选ppt5.肺癌多无急性感染中毒症状血白细胞计数通常不高胸片精选ppt右下肺癌X线正位片↑精选ppt支气管扩张精选ppt支气管扩张定义：直径大于2mm中等大小的近端支气管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。精选ppt病因和发病机制：支气管-肺组织感染：

1.婴幼儿期感染：

2.肺结核纤维组织增生和收缩牵拉：

干性支气管扩张支气管阻塞：

肿瘤、异物和感染肺不张失去肺泡弹性组织缓冲胸腔负压牵拉

感染因素：1.右肺中叶综合征2.慢支炎气管先天发育障碍和遗传因素1.支气管先天发育障碍：巨大气管-支气管症，软骨发育不全或缺失症，弹力纤维不足，支气管肺隔离症。2.遗传因素：肺囊性纤维化，遗传性∝

1-抗胰白酶缺乏症，先天性免疫缺乏症。3.全身性疾病：类风湿、SLE、AIDS、心肺移植术后。精选ppt

病理生理：

1.早期：肺功能正常，轻度阻塞性通气障碍

2.晚期：以阻塞性为主的混合性通气障碍肺心病精选ppt症状：（一）慢性咳嗽、大量脓痰，与体位改变有关痰量估计：轻度<10ml/日中度10~150ml/日重度>150ml/日致病原：常见为铜绿假单胞菌、金葡菌、流感杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌（二）反复咯血：（三）反复同一肺段的感染迁延不愈（四）慢性感染中毒症状临床表现：精选ppt固定部位的罗音肺气肿、肺心病体征辅助检查：主要为影像学1.X线：柱状：轨道征为增厚的支气管壁影囊状：卷发样阴影，蜂窝状通亮阴影，液平2.支气管造影：3.高分辨率CT：显示次级肺小叶的微细结构，取代支气管造影术二、体征：精选pptCT精选ppt诊断：症状体征、辅助检查支扩急性加重期的临床表现为:①痰的变化;②呼吸困难加剧;③咳嗽加剧;④发热(体温>38℃);⑤喘息加剧;⑥不适、疲劳、昏睡或运动耐力下降;⑦肺功能降低;⑧与病情变化一致的肺部影像学改变;⑨肺部听诊变化。上述症状出现4个即可诊断精选ppt鉴别诊断：1.慢支炎2.肺脓肿3.肺结核4.先天性肺囊肿5.弥漫性泛细支气管炎精选ppt治疗：一.内科治疗：(一）保持呼吸道引流通畅：1.祛痰药2.支气管扩张剂3.体位引流4.纤支镜吸痰(二)抗感染：最好参照细菌培养及药敏结果1.一般感染：一、二代头孢菌素、喹诺酮类，口服严重感染尤其假单胞菌：头孢他啶、头孢比肟2.厌氧菌感染：甲硝唑、替硝唑二.外科治疗：1.反复感染不易控制，病变局限2.反复大咯血精选ppt呼吸系统疾病

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)精选ppt慢性支气管炎概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病精选ppt病因和发病机制尚未完全明确外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等精选ppt临床表现症状：慢性起病、反复发作和病程较长

1、咳嗽：慢性、长期、反复

2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰

3、喘息：部分病人出现体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征

精选ppt实验室和其他检查胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗精选ppt诊断标准典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断精选ppt分型：1、单纯型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）精选ppt治疗急性加重期：控制感染，镇咳祛痰，平喘缓解期治疗：戒烟，增强体质，预防感冒，增强免疫力精选ppt定义：是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可预防治疗的疾病。慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD

一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)

精选ppt病理生理

早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常进一步发展精选ppt通气不足小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加通气/血流比例失调弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭精选ppt临床表现症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等精选ppt实验室和其他检查肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC精选ppt影像学检查心电图检查：低电压，但无诊断意义血气分析：判断呼吸衰竭血常规和痰检查精选ppt肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长

精选ppt诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常精选ppt病程分期急性加重期稳定期精选ppt并发症

自发性气胸：有时不易诊断慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因慢性肺心病精选ppt鉴别诊断支气管哮喘：可逆支气管扩张症：轻症易混淆肺结核：影像学与痰菌检查肺癌：痰中带血时其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿精选ppt治疗诱因：如感染或气胸舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类控制性吸氧糖皮质激素急性加重期精选ppt高危因素：脱离舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生稳定期精选ppt

支气管哮喘（bronchialasthma）呼吸系统疾病

精选ppt

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解定义精选ppt哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非特异性变应性炎症

嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗

Infection

特异性炎症：

红，肿，痛，热

中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗精选ppt一、病因

遗传

哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高环境因素

吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2

感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动

病因和发病机制精选ppt

二、发病机制

发病机制不完全清楚多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关

精选ppt

速发性哮喘反应(immediateasthmaticreaction，IAR)15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常

迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAT)

数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天精选ppt一、症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人咳嗽变应性哮喘患者可无喘息

临床表现精选ppt

二、体检广泛呼气性哮鸣音呼气音延长轻度或非常严重时可不出现精选ppt1、血液检查2、痰液检查3、呼吸功能检查

FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常4、动脉血气分析5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测实验室和其它检查精选ppt1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关

2.可闻哮鸣音

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊断诊断标准精选ppt容易误诊的疾病哮喘咳嗽变异型哮喘喘息型支气管炎毛细支气管炎肺炎喉炎COPD抗生素治疗无效全身激素有效肺功能可逆性大季节性及反复性家族史抗生素治疗通常有效肺功能可逆性小精选ppt

治疗

一、治疗目标

1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状

2．防止哮喘加重

3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平

4．保持正常活动（包括运动）的能力

5．避免哮喘药物的不良反应

6．防止发生不可逆的气流受限

7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率

精选ppt

二、哮喘控制的标准

1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状

2．哮喘发作次数减至最少

3．无需因哮喘而急诊

4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂

5．没有活动(包括运动)限制

6．PEF昼夜变异率<20％

7．PEF正常或接近正常

8．最少或没有药物不良反应

精选ppt三、治疗原则

脱离变应原

药物治疗精选ppt常用药物治疗(一)糖皮质激素

糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物给药途径包括吸入、口服和静脉应用等1.吸入给药：局部抗炎作用强药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少全身性不良反应较少

精选ppt2.口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙精选ppt

3.静脉用药：严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量精选ppt(二)β2受体激动剂

表表55吸入吸入ββ22受体激动剂的分类受体激动剂的分类沙美特罗沙美特罗慢效慢效福莫特罗福莫特罗沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林班布特罗班布特罗速效速效长长效效短短效效起效时间起效时间近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘精选ppt舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用

1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱用于轻～中度哮喘发作和维持治疗剂量每日6～l0mg／kg

(三)茶碱

精选ppt2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射或静脉滴注适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h)

多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻精选ppt(四)抗胆碱能药物

吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好

精选ppt

包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂

半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素本品可减少激素的剂量，提高激素疗效

(五)白三烯调节剂

精选ppt

1．色甘酸钠

2．抗组胺药物

3．可能减少口服激素剂量的药物

4.变应原特异性免疫疗法（SIT）

5.中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药

(六)其他治疗哮喘药物精选ppt

急性发作期治疗

目的∶尽快缓解气道阻塞纠正低氧血症恢复肺功能预防进一步恶化或再次发作防止并发症

精选ppt

根据病情的分度进行治疗

1.轻度

效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片吸入β2受体激动剂每日定时吸入糖皮质激素(200～600μg)或加用抗胆碱药精选ppt

2.中度

规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂氨茶碱0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，缓慢静注加大糖皮质激素吸入剂量(>600μg/d)或口服泼尼松20～60mg/d精选ppt

3.重度至危重度

静滴氨茶碱或沙丁胺醇口服白三烯拮抗剂静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d

病情缓解改为口服激素，逐渐减量持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气精选ppt表6哮喘患者长期治疗方案的选择

严重度每天控制治疗药物其它治疗选择**第１级

间歇发作***·不必第２级

轻度持续·吸入糖皮质激素（≤-500ugBDP或相当剂量）·缓释茶碱，或

·色甘酸钠，或·白三烯调节剂第3级

中度持续·

吸入糖皮质激素（200～1000ugBDP或相当剂量），联合