《骨科临床检查法》

临床检查法

精选ppt临床检查的意义

获得客观体征的手段

临床诊断的重要步骤

检查注意事项

光线充足，温度适宜

详细病史，有的放矢

解剖基础，手到心到

双侧对比，先健后患

查女病人需注意隐私权

001精选ppt骨科望诊全身：步态、姿势、表情局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活活动畸形：

002精选ppt长度测量躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长比)上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖）上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）→内踝下缘大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点）小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）003精选ppt004长度测量004骨科临床检查法精选ppt周径测量原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）小腿：髌骨下10cm上臂：内上髁上10cm前臂：内上髁下5cm方法：尺量双手中指在肢体后对拢相抱，观察双拇指尖距离005精选ppt肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，贴近胸壁，屈肘90°，前臂前伸另一中立位：上臂外展90°肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上

010精选ppt011精选ppt012精选ppt013精选ppt015精选ppt016精选ppt018精选ppt019精选ppt023精选ppt024精选ppt025精选ppt027精选ppt028精选ppt030局部触诊病变范围（活动下摸）、深浅

（解剖关系）质地软硬：凭手感移动度（方向性）搏动感波动感（交叉方向）、浮髌试验

精选ppt031疼痛检查疼痛分析：部位、性质、范围惧痛:（自己指）放射痛：髋→膝；LDH→下肢；盆出口综合征；L3横突综合征→会阴部牵涉痛：内脏病变—无确定位置压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性

精选ppt033精选ppt034精选ppt035精选ppt036精选ppt037精选ppt040活动与疼痛的关系时间：休息不痛活动痛—损伤夜痛：肿瘤、结核间歇性跛行：神经性/血管性方向：全方位（关节内）；某一方向(韧带、肌腱损伤)滑脱/交锁：游离体

精选ppt041痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎间盘突出症抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髂胫束、腱鞘炎

活动与疼痛的关系精选ppt042精选ppt044颈部检查精选ppt045表情与姿势：表情痛苦，以手扶头—创伤或炎症转头视物：关节强直颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫颈部长宽比例：Klippel-Feil综合征肌肉痉挛：单侧—痉挛性斜颈，双侧—破伤风或脑膜刺激征

瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）精选ppt046骨科临床检查法精选ppt047Klippel-Feil综合征精选ppt048颈部触诊：软组织压痛广泛颈部运动检查：环枕关节与寰枢关节功能最重要（屈伸、旋转50%）精选ppt049精选ppt050颈部特殊体征C4脊髓损伤：膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难C5颈髓损伤：全上肢活动丧失C6颈髓损伤：肩能活动，能屈肘，不能伸肘-腕、屈腕-指C7颈髓损伤：能伸肘、腕，不能屈腕-指-对掌C8颈髓损伤：上肢可动，但不能屈4、5指颈交感神经损伤：Horner综合征，上睑下垂，瞳孔缩小，同侧颜面少汗精选ppt053颈后仰挤压(Jackson)试验：后仰挤压椎间孔致上肢放射痛及麻木颈侧后屈挤压（Spurling）试验：侧屈偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木精选ppt054颈后仰挤压(Jackson)试验精选ppt055精选ppt056Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧，深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛，桡动脉减弱或消失立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失，上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在锁骨与第一肋骨间受压精选ppt057精选ppt058精选ppt059脊柱检查精选ppt060脊柱体表定位：从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下缘平T3-4椎间隙双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平

L3椎体双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间精选ppt061隆椎T3棘突（T3—4椎体）T7棘突（T8椎体）L3横突L4—5棘间L5—S1棘间精选ppt066精选ppt067精选ppt068精选ppt072腰部强直与拾物试验精选ppt073腰部强直与后伸试验精选ppt075直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失直腿抬高加强试验（Bragard征）：直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重健腿抬高试验(Fajersztajn征)：抬高健腿时，患腿出现疼痛精选ppt077精选ppt079骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝，使臀部离床，致下腰部痛

4字(Patrick)试验：左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼痛精选ppt080精选ppt081精选ppt085精选ppt086精选ppt087精选ppt088梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性精选ppt089精选ppt091髋关节疼痛特征：主诉膝部疼痛（牵涉痛）夜痛（结核或一过性滑膜炎）脊椎病变可有牵涉性髋痛不同病变见于不同年龄精选ppt092

髋部常见病的好发年龄

年龄(岁)常见疾病0-2

先天性髋脱位2-5

髋关节结核5-10股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎10-20

股骨头骨骺滑脱20-50创伤或炎症性关节炎>50骨性关节炎或骨折精选ppt093外形变化：臀褶皮纹不对称肢体不等长内收内旋畸形（后脱位）外展外旋畸形（前脱位）肢体外旋（骨折）精选ppt094

右侧先天性髋关节脱位，皮肤皱纹增多精选ppt095精选ppt096双下肢不等长精选ppt097股骨头滑脱所致髋内翻畸形精选ppt098

髋关节后脱位下肢内收内旋畸形精选ppt099

髋关节前脱位下肢外展畸形精选ppt100右侧股骨颈骨折，下肢外旋精选ppt104活动与步态：髋关节病变，影响站立、行走、坐、卧姿势（详见步态）承重机能试验(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数

精选ppt110

承重机能试验

阴性

阳性精选ppt111代偿性腰前凸Thomas征阳性精选ppt112精选ppt113Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低精选ppt121站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反张精选ppt122

膝内翻

膝外翻膝反张精选ppt123局部外形：‘象眼’浮髌试验股四头肌内侧头髌骨横向推移压痛点精选ppt124精选ppt125活动检查：髌骨磨擦试验(Sotto-Halls征)；被动超伸5°侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0°与30°位分别检查重力试验：侧卧位，屈伸膝关节，观察疼痛出现的部位

精选ppt126旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现疼痛示半月板后角损伤精选ppt127精选ppt128精选ppt129精选ppt130抽屉试验：仰卧位，屈髋45°，屈膝90°，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动0.5cm左右精选ppt131Lachman试验：平卧位，屈膝15°一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉，>0.5cm为阳性精选ppt133精选ppt134踝关节与足部检查精选ppt136骨科临床检查法精选ppt137骨科临床检查法精选ppt肩关节检查138骨科临床检查法精选ppt骨科临床检查法139望诊：外形对称，等高垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角升高方肩：前脱位或三角肌萎缩翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平举时，肩胛骨下部翘起肩锁关节脱位精选ppt骨科临床检查法140右方肩精选ppt141骨科临床检查法

左翼状肩精选ppt骨科临床检查法142压痛点：喙突、大结节、结节间沟痛弧：①肩外展痛弧（60°～120°）②肩锁关节痛弧(150°～180°)活动检查：固定肩胛骨！精选ppt骨科临床检查法143精选ppt骨科临床检查法144精选pptDugas征骨科临床检查法147Dugas征阳性精选ppt骨科临床检查法148特殊体征：前屈上举征(ImpingementSign)：持前臂使上臂前屈、上举致大结节-肩峰撞击而疼痛；局部注射利多卡因后疼痛消失，称ImpingementTest前屈内旋试验：肩前屈90°，屈肘90°致痛（肩袖撞击喙-肩韧带）惧痛试验(ApprehensionTest)（臂外展外旋，肱头撞击前关节囊—剧痛）

精选ppt骨科临床检查法150精选ppt骨科临床检查法151精选ppt肘关节检查骨科临床检查法152精选ppt骨科临床检查法153外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，前臂旋后时，外翻10～15°（携物角）外翻角改变→畸形：肘内翻