肱骨外科颈骨折演示文稿

肱骨外科颈骨折演示文稿现在是1页\一共有23页\编辑于星期四（优选）肱骨外科颈骨折现在是2页\一共有23页\编辑于星期四诊断

病因临床表现

骨折分型

概述概述治疗现在是3页\一共有23页\编辑于星期四肱骨外科颈骨折定义：肱骨外科颈骨折是指位于解剖颈下2-3CM，肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，肱骨干密质骨与肱骨头松质骨交接处的骨折，有臂丛神经，腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。现在是4页\一共有23页\编辑于星期四肱骨外科颈骨折多为间接暴力或直接暴力所致。前者是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地，传达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造成骨折，而中老年人有不同程度的疏松，肱骨近端骨质原有的强韧性几乎完全消失，即使较轻的外力，也可引发骨折，骨折多成粉碎状。直接暴力冲击肩部也可造成肱骨外科颈骨折，多见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到撞击，暴力方向多由前外向内后，造成骨折移位大，往往伴有血管神经的损伤。病因现在是5页\一共有23页\编辑于星期四肱骨骨折示意图现在是6页\一共有23页\编辑于星期四现在是7页\一共有23页\编辑于星期四按损伤机制可分为四类。无移位骨折。外展型骨折骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。内收性骨折骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插，多见于青少年。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。骨折分型现在是8页\一共有23页\编辑于星期四患者有明确的外伤史。提个检验科发现肩部肿胀，疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩及腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸壁向下扩散。外展型骨折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。而单纯肩关节脱位时，肩峰下空虚并呈方肩畸形，Dugas征阳性。腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这些组织。神经损伤更常见，但如有血管损伤，神经多同时受损。老年人动脉硬化，更容易损伤。临床表现

现在是9页\一共有23页\编辑于星期四临床表现当肱骨外科颈骨折合并神经损伤时，肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节可屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分丧失。现在是10页\一共有23页\编辑于星期四1.拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。2.在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。3.检查时还应该注意血管神经情况。诊断现在是11页\一共有23页\编辑于星期四1.非手术治疗因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合复位外固定方法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置，又能允许患肩早期开始功能锻炼。青枝骨折三角巾胸前悬吊，儿童2~3周，成人4~5周。嵌插骨折外展型不必复位；内收型成角移位轻者，亦不必复位。内、外侧夹板固定3~4周。内、外侧夹板超肩关节固定3~4周。内收性骨折或骨骺滑脱可用外展支架固定。移位骨折先矫正向外或向内的成角、侧方移位，再矫正向前的成角或侧方移动。儿童采用坐位或仰卧位复位法，中老年患者采用仰卧位复位法。青壮年患者采用俯卧位复法。复位后不稳定型患者可采用经皮穿针外固定法。对于肩周局部条件差（局部有创面或过度肿胀）或全身情况等条件不允许或暂不允许复位的患者，可采用肘部尺骨鹰嘴牵引，重量5~6kg，持续3~4周，小夹板固定下锻炼关节功能。治疗现在是12页\一共有23页\编辑于星期四治疗

（1）手法复位外固定一般需在骨折血肿内麻醉下进行。患者平卧，以内收型为例。一助手用布带绕过患者腋下向上牵拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘关节屈曲90°，沿肱骨纵轴方向牵引。当两助手将骨折两断端拉开后，术者两拇指按住骨折部位向内推，其余四指抱住骨折远端向外牵拉，同时外展上臂。向外成角矫正后，再徐徐前屈肩关节过头部，术者用力向后挤压骨折部位以矫正向前成角，一般骨折即可复位。现在是13页\一共有23页\编辑于星期四治疗常用手法复位方法：(1)超肩关节夹板外固定。(2)石膏绷带固定：患肢取屈肘位，用石膏绷带条环绕肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上举位2～3周。以后改为其他固定，此法只适应骨折向前成角难矫正者。(3)外展支架(飞机架)固定：如骨折断端不稳定，复位后不易维持对位时，可用外展支架固定，并沿肱骨纵轴加用皮肤牵引以控制骨折近端向外成角畸形。此法现已少用。无论用哪种方法固定，皆需早期开始功能活动，一般4周左右就可酌情去除固定。现在是14页\一共有23页\编辑于星期四复位外展型手法现在是15页\一共有23页\编辑于星期四治疗2手术治疗因软组织阻挡或其他原因，闭合复位不能达到对位要求时可采用切开复位固定。内固定的方法包括：钢丝固定、张力带固定、联合或不联合张力带的髓内固定、钢板螺丝钉固定。现在是16页\一共有23页\编辑于星期四并发症a.血管损伤：肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见。一般以腋动脉损伤发生率最高。有的报道在移位骨折者中血管损伤率为4.9%，多为高能量损伤骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管壁弹性较差，较易发生血管损伤。动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显。肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。一些病例由于侧支循环，肢端仍有血液供应。动脉造影可确定血管损伤的部位及性质。证实诊断后，应尽早手术探查。固定骨折，同时修复损伤的血管，可行大隐静脉移植或人工血管移植。现在是17页\一共有23页\编辑于星期四并发症b.臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生率为6.1%。有的报道高达21%～36%，以腋神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时，肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维的收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时，可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程。绝大多数病例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。c.胸部损伤：高能量所致肱骨近端骨折时，常合并多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。现在是18页\一共有23页\编辑于星期四外展型骨折现在是19页\一共有23页\编辑于星期四护理护理非手术治疗及术前护理心理护理病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰病人、教会病人松弛疗法，减轻不舒适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识程度，介绍疾病相关知识及成功病例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。体位无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允许，日间均应下床活动，卧床时床头抬高30°~45°位较为舒适，平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕。手术一般在伤后3~7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托浮作用，减少移位引起的疼痛。完善术前的的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如意识、体温、呼吸、血压等及局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等，观察患肢远端血液循环，评估活动，感觉情况。指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。①手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5~6天，每天锻炼3~4次。②腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。③肘关节锻炼：在颈腕吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸曲肘关节活动。现在是20页\一共有23页\编辑于星期四术后护理体位术后遵医嘱正确卧位，患肢固定后，前臂宜屈曲90度，中立位时用吊带悬吊于胸前。平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头30°~40°卧位，患肢用软枕抬高，无明显身体不适，可下床活动，下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部，内收型骨折及骨折脱位应维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。术后观察与麻醉医生交接班，全麻患者观察麻醉是否清醒，观察患者生命体征变化，老年患者或体质虚弱者。予以心电监护、吸氧，监测BP、P、R、SpO2变化，每小时记录一次。查看伤口敷料包扎情况，观察有无渗血、渗液。注意伤口负压引流管是否通畅，防止扭曲、折叠、脱落，记录引流液的量、性质。密切观察肢体远端动脉搏动及手指的血供感觉、活动、肤色、皮温，注意有无压迫神经和血管的现象，如出现皮肤发冷、发紫、静脉回流差，感觉麻木等症状，立即报告医生查找原因及时对症处理。现在是21页\一共有23页\编辑于星期四疼痛护理（1）向患者解释手术后疼痛的规律，指导缓解疼痛的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊天等分散对疼痛的注意力。（2）给予伤口周围及肘、腕关节的按摩，缓解肌紧张。（3）正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明显者可适当予以止痛剂。（4）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵缓慢从静脉内给药，减轻疼痛现在是22页\一共有23页\编辑于星期四肿胀护理

（1）伤口局部肿胀术后一日可用冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出，术后24小时内可用热敷，或周林频谱仪、红外线灯照射，一促进血肿、水肿的吸收。

(2)应用多功能上肢海绵