显微血管减压术治疗老人面肌痉挛演示文稿

显微血管减压术治疗老人面肌痉挛演示文稿第1页，共45页，2023年，2月20日，星期五

面肌痉挛表现为一侧面部肌肉不随意的阵发性抽搐，一般由眼皮跳动开始，逐渐累及面部表情肌、口角、颈部肌肉，在情绪紧张和劳累时抽搐加重。成年发病，病情进展缓慢，最终患侧面部肌肉出现萎缩，称为“麻痹性面瘫”，严重影响患者的生活质量。第2页，共45页，2023年，2月20日，星期五第3页，共45页，2023年，2月20日，星期五主要发病原因颅内迂曲延长的动脉搏动性压迫面神经根部，导致神经纤维受压部位的髓鞘发生萎缩变性，神经动作电流出现短路，当兴奋叠加到一定程度便形成一次爆发性下传，引起面部抽动。第4页，共45页，2023年，2月20日，星期五第5页，共45页，2023年，2月20日，星期五治疗方法美国Jennatta教授于1967年首创的“显微血管减压术”是唯一从病因学上治疗本病的理想方式，在治愈疾病的同时，完全保留了面神经功能，无后遗症。第6页，共45页，2023年，2月20日，星期五第7页，共45页，2023年，2月20日，星期五显微血管减压术(micro-vasculardecompression)是目前治疗面肌痉挛公认的最有效的方法。第8页，共45页，2023年，2月20日，星期五阶段回顾

2009年8月—2011年9月我院开展的显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕大神经痛患者近200例，治愈率达99%。

第9页，共45页，2023年，2月20日，星期五今天将其中11例老年患者的治疗体会向大家做以汇报第10页，共45页，2023年，2月20日，星期五术式：显微血管减压术麻醉：全麻气管插管第11页，共45页，2023年，2月20日，星期五体位第12页，共45页，2023年，2月20日，星期五切口第13页，共45页，2023年，2月20日，星期五第14页，共45页，2023年，2月20日，星期五第15页，共45页，2023年，2月20日，星期五术中所见第16页，共45页，2023年，2月20日，星期五11例术中均可见到责任动脉，其中小脑前下动脉7例（67.9％），小脑后下动脉1例（6.6％），椎动脉和小脑前下动脉2例（24.6％），椎动脉1例（0.9％）。第17页，共45页，2023年，2月20日，星期五第18页，共45页，2023年，2月20日，星期五面神经面神经压迫血管压迫血管第19页，共45页，2023年，2月20日，星期五第20页，共45页，2023年，2月20日，星期五第21页，共45页，2023年，2月20日，星期五第22页，共45页，2023年，2月20日，星期五椎动脉第23页，共45页，2023年，2月20日，星期五椎动脉将小脑前下动脉压迫到面神经根部1第24页，共45页，2023年，2月20日，星期五椎动脉将小脑前下动脉压迫到面神经根部2第25页，共45页，2023年，2月20日，星期五疗效评价标准以术后1年为手术疗效判断期限，1年内面肌抽搐停止、无复发者为治愈，1年内面肌抽搐程度减轻但未完全停止者为缓解，1年内面肌抽搐未停止、程度未减轻者为无效，术后面部抽动消失、但1年后又发生为复发。

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结果治愈8例（87.6%）缓解1例（7.6%）无效1例（1.9%）复发1例（0.9%）第27页，共45页，2023年，2月20日，星期五第28页，共45页，2023年，2月20日，星期五术前74岁患者病程45年术后第29页，共45页，2023年，2月20日，星期五责任动脉无法推开

病例：69岁（女）【无效】椎动脉第30页，共45页，2023年，2月20日，星期五脑脊液漏2例听神经功能障碍2例面瘫1例并发症第31页，共45页，2023年，2月20日，星期五总结第32页，共45页，2023年，2月20日，星期五老年人面肌痉挛患者

临床特点

第33页，共45页，2023年，2月20日，星期五并存其他疾病(如高血压、冠心病等)较年轻人常见，手术、麻醉风险相应增加,需要严谨的术前筛查和围手术期处理，以降低风险；第34页，共45页，2023年，2月20日，星期五发病原因绝大多数为血管压迫面神经根部，本组11例中均发现明确的责任血管压迫血管严重迂曲、多根血管在面神经出脑干区附近并存等情况多见动脉硬化及动脉壁脂质斑块的存在，使血管壁脆性增加第35页，共45页，2023年，2月20日，星期五老年人普遍存在大脑萎缩现象术中头位不宜过高，注意控制脑脊液流出速度，以免放出脑脊液后幕上脑组织过度塌陷而撕断桥静脉

第36页，共45页，2023年，2月20日，星期五麻醉要求由于显微血管减压术操作精细,患者咳嗽等动作不仅会引起脑脊液大量快速涌出,还可能使桥小脑角区血管、神经或脑干等受到误伤,所以术中要求麻醉有足够的深度,确保手术安全。第37页，共45页，2023年，2月20日，星期五术后注意事宜1、术后绝对卧床24小时（24小时内严禁坐起或站立，6小时内不要垫枕头，可翻身），四肢要经常活动（预防下肢静脉血栓）。2

、24小时后逐渐摇高床头，如果出现头晕等不适，立即躺平，此过程反复进行直到患者独立坐起后无不适即可下地活动。3、术后6小时可以喝水，12小时可以吃食物；卧床期间少食如鲜奶、豆制品等容易产气的食品。4、可坐起后拔除导尿。5、如果术后出现发热不退，必要时行腰椎穿刺检查。6、术后发热消失大于2天，无其他不适，第7天出院。7、面肌痉挛3~8％的术后患者有可能出现迟发性面瘫，预后良好，可在神经科医生指导下按面瘫规范治疗。第38页，共45页，2023年，2月20日，星期五特殊说明第39页，共45页，2023年，2月20日，星期五迟发性面瘫

面肌痉挛术后迟发性面瘫特点：仅限于面肌痉挛，出现机率3%。通常术后1~2周时出现，出现前部分患者有头痛、发热、面部肌肉酸痛等类似“感冒”现象，首发症状是鼓腮时患侧口角闭合不严，眼睑闭合不严，抬头纹变浅。

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治疗要在上述症状出现早期进行，建议1周内按面瘫正规治疗，一般1周左右症状不再进展，改口服药维持治疗到面瘫完全恢复，完全恢复时间一般在3个月左右，偶尔也有半年左右才完全恢复的病例。面瘫期间特别注意保护眼睛（防治结膜炎）：红霉素眼药膏和氯霉素眼药水第41页，共45页，2023年，2月20日，星期五方案发病1周以内：建议用液体治疗1改善微循环：凯时注射液（前列地尔）10ug

生理盐水100ml静点1次/日（共7天）（如没有此药，可改用舒血宁、丹参等）2激素：地塞米松注射液10mg入壶1次/日（共5~7天）3其他辅助药物：神经营养药物、减轻神经水肿药物等。第42页，共45页，2023年，2月20日，星期五一周以后面瘫不再进展后改口服药物直到面瘫消失：维生素B1片3次/日维生素B12片3次/日尼莫地平片40mg3次/日第43页，共45页，2023年，2月20日，星期五面肌痉挛延迟治愈：

占手术后面肌痉挛患者1/3左右，表现