新生儿化脓性脑膜炎及护理

新生儿化脓性脑膜炎及护理第1页，共25页，2023年，2月20日，星期五新生儿化脓性脑膜炎及护理学习内容：病因临床表现实验室检查及治疗护理措施第2页，共25页，2023年，2月20日，星期五新生儿化脓性脑膜炎

neonatalpuruientmeningitis

指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般新生儿败血症中25%会并发化脓性脑膜炎。其发生率约占活产儿的0.2‰-1‰，早产儿可高达3‰。第3页，共25页，2023年，2月20日，星期五

主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，导致硬膜下积液或积脓、脑积水。第4页，共25页，2023年，2月20日，星期五病因

1.病原菌：

国外依次为GBS(B组链球菌)、大肠埃希菌、李斯特菌、变形杆菌

第5页，共25页，2023年，2月20日，星期五病因

国内新生儿化脓性脑膜炎的病原菌各地不同，重医96例新生儿化脓性脑膜炎的病原菌依次为大肠埃希菌、葡萄球菌、不动杆菌等。而南京报道以葡萄球菌最多，为占第二位的大肠埃希菌的4倍。而占第三位的为变形杆菌。第6页，共25页，2023年，2月20日，星期五病因

2.感染途径出生前感染出生时感染出生后感染第7页，共25页，2023年，2月20日，星期五新生儿尿布疹伴感染第8页，共25页，2023年，2月20日，星期五第9页，共25页，2023年，2月20日，星期五感染途径近年来医源性脑膜炎增多，如雾化器、吸痰器、呼吸机、暖箱内的水槽被污染，可引起新生儿室脑膜炎的流行。第10页，共25页，2023年，2月20日，星期五临床表现

1.一般表现与败血症相似，但常常更重，发展更快

第11页，共25页，2023年，2月20日，星期五临床表现

２.

特殊表现：⑴神志异常：嗜睡、易激惹、尖叫、感觉过敏。⑵眼部异常：落日眼⑶颅内压增高症：前囟紧张、饱满、隆起已是晚期表现第12页，共25页，2023年，2月20日，星期五

临床表现

⑷惊厥:可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状，亦可阵发性面色改变、呼吸暂停。⑸败血症的较特殊表现:如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等可同时出现。第13页，共25页，2023年，2月20日，星期五诊断

１.病史２.临床表现３.实验室检查第14页，共25页，2023年，2月20日，星期五实验室检查1.脑脊液检查⑴常规:①压力:常>3-8cm水柱②外观：不清或混浊③蛋白:足月儿>0.1-1.7g/L,早产儿>0.65-1.5g/L,若>6.0g/L预后差，脑积水发生率高。④白细胞>20×109/L,多核白细胞>60%。第15页，共25页，2023年，2月20日，星期五实验室检查⑤潘迪试验：常++-+++。⑥葡萄糖：常<1.1-2.2mmol/L。⑦乳酸脱氢酶常>1000U/L第16页，共25页，2023年，2月20日，星期五实验室检查⑵新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞计数。⑶涂片及培养:获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的有力证据。大肠埃希菌、GBS数约104～108/ml镜检易找到细菌。GBS涂片阳性可达85%，G-

杆菌可达78%。第17页，共25页，2023年，2月20日，星期五实验室检查2血培养:阳性率可达45%～85%3B型超声及CT检查第18页，共25页，2023年，2月20日，星期五治疗1.抗菌治疗:原则上选用敏感和易通过血脑屏障抗生素（罗氏芬+青霉素），静脉滴入，并做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。(G-杆菌或G+球菌应在脑脊液培养阴性后再用药14～

21天)。2.其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤其对VLBW患儿，早期应严格限制输液量，以免引起脑水肿。第19页，共25页，2023年，2月20日，星期五/对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥，可用苯巴比妥钠10～30mg/kg静注，维持剂量5mg/(kg.d)。前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静注。硬脑膜下积液可反复穿刺放液，2周后量多应手术引流。第20页，共25页，2023年，2月20日，星期五病例讨论第21页，共25页，2023年，2月20日，星期五患儿男15天，反复发热9天。出生时羊水Ⅲ度粪染。病史特点:①晚期新生儿起病急病程长，②反复发热9天，体温38℃左右，③前囟张力高，四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到G-菌，培养脑膜脓毒性金黄杆菌。诊断：新生儿化脓性脑膜炎第22页，共25页，2023年，2月20日，星期五脑脊液定性检查：鉴别哪一种脑膜炎蛋白定性试验++++↑

阳性正常值阴性有核细胞计数730×106/L>500提示化脓性脑膜炎，细菌感染。中性粒细胞百分比88%↑

正常值9.4-30.4第23页，共25页，2023年，2月20日，星期五脑脊液定量脑脊液蛋白：4396.0↑正常值200-400脑脊液糖：0.68↓正常值2.5-4.4脑脊液氯；102.1↓正常值120-130乳酸脱氢酶：204(炎症）↑正常值10