运动耐量评估与其在心脏康复中意义-郭玉军

主要内容运动耐量的定义及评估方法运动耐量在心脏康复中的意义提高运动耐量的方法第一页，共27页。何为运动耐量运动耐量是指身体所能达到/承受的最大运动量运动指的是有氧运动进行运动时，当心率达到最大心率的50%－90%人体运动需要ATP提供能量，ATP可以由有氧代谢和无氧代谢合成而有氧代谢需要氧气参与合成ATP，但是能够长时间进行一般认为，运动中消耗的ATP以有氧代谢产生为主的就是有氧运动第二页，共27页。运动耐量的决定因素运动耐量心脏泵血能力肺通气换气能力骨骼肌运动能力FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322第三页，共27页。

运动时的外呼吸与内呼吸藕联

肌肉心脏血流肺CO2的产生O2的消耗O2流CO2流呼气吸气线粒体QO2QCO2VO2VCO2心肺运动试验的原理及其解读。中文翻译版.科学出版社4个步骤❹❸❷❶内呼吸外呼吸第四页，共27页。运动耐量的评估方法（一）

心肺运动试验：测定运动耐量的金标准采用平板运动或踏车试验受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果计算受检者的最大/峰值耗氧量常用康复治疗技术操作规范(2012年版)，卫生部第五页，共27页。最大摄氧量(VO2max)/峰值摄氧量(peakVO2)人体在极量运动时最大摄氧能力，代表供氧能力的极限水平。当运动负荷增加而氧的摄入量（VO2）不再增加而到达一个平台阶段，此时的VO2即为VO2max。实际测试中，有些受试者不能达到最大的运动状态而无平台出现，此时的VO2max被称为峰值摄氧量（peakVO2)。

通常以VO2peak代替VO2max第六页，共27页。运动耐量的表示方法最大/峰值摄氧量：是运动耐量最直接、最精确的表达方式，表示为绝对值L/min，相对值O2/kg/min。代谢当量(METs)：是运动强度的一种衡量单位。1MET=3.5mlO2/kg/min，为40岁70kg体重正常成人坐位安静状态下的代谢率。试验中测得的耗氧量可换算成相应的MET值的倍数，是运动耐量简便的表示方法，更便于临床使用。波洛克心血管康复教科书。北京大学出版社。第七页，共27页。运动耐量的评估方法（二）

运动试验：间接评估运动耐量常用康复治疗技术操作规范（2012年版），卫生部*（m/h)表示英里/小时，1英里=1.61千米根据运动的坡度和速度间接估算得出运动耐量METs值第八页，共27页。Myersj,etal.AmHeartJ2001;142:1041-6运动耐量的评估方法（三）

使用METs评估问卷：快速测定运动耐量第九页，共27页。主要内容运动耐量的定义及评估方法运动耐量在心脏康复中的意义提高运动耐量的方法第十页，共27页。运动耐量所蕴含的意义波洛克心血管康复教科书。北京大学出版社。运动耐量心脏泵血能力肺通气换气能力骨骼肌运动能力运动耐量反映心、肺、骨骼肌的整体功能第十一页，共27页。健康成年人的平均运动耐量年龄男性女性20-29岁12METs10METs30-39岁12METs10METs40-49岁11METs9METs50-59岁10METs8METs60-69岁9METs8METs70-79岁8METs8METsFletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322第十二页，共27页。IHD患者运动耐量显著下降40-60%1.GrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.2013;54:107-1182.KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-7963.GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.2012;19(6):1410-194.RedfieldMM,etal.JAMA.2013;309(12):1268-77第十三页，共27页。运动耐量在心脏康复中的意义进行危险分层日常生活指导制定运动处方疗效评定中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275第十四页，共27页。运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801生存率(%)(心血管病患者)随访时间(年)第十五页，共27页。MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子第十六页，共27页。运动耐量是影响IHD患者生存质量的重要因素MyersJ,etal.AmHeartJ.2001;142:1041-6第十七页，共27页。危险分层运动或恢复期症状及心电图改变心律失常再血管化后并发症心理障碍左心室射血分数功能储备(METs)血肌钙蛋白浓度低危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变无休息或运动引起的复杂心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后I或CABG后血管再通且无合并症无心理障碍(抑郁、焦虑等)>50%≥7.0正常中危中度运动(5-6.9METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时未出现复杂室性心律失常AMI，PCI或CABG后无合并心源性休克或心力衰竭无严重心理障碍40-49%5.0-7.0正常高危低水平运动(<5.0METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时出现的复杂性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭严重心理障碍<40%≤5.0升高运动耐量是冠心病患者危险分层的重要依据中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275注：低危指每一项都存在时为低危，高危指存在任何一项为高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术；METs：代谢当量冠心病患者的危险分层第十八页，共27页。根据运动耐量对冠心病患者进行日常生活指导指导患者尽早恢复日常活动是心脏康复的主要任务之一。应根据运动耐量指导患者进行安全的日常活动中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275运动强度(METs)日常生活活动职业相关活动休闲活动体育锻炼活动<33～5～７～≥９静坐、进餐穿衣、伏案工作缓慢步行、轻家务干轻度木工活端坐(办公室)、打字站立(店员)编织手工缝纫固定直行车很轻松的健美操摆货架(轻物)修车、轻电焊/木工交际舞、兵乓球帆船、夫妻性生活步行(80-107米/分)骑行(10-13km/h)手工修建草坪快速步行铲土、锯木操作气动工具羽毛球、网球篮球、河中捕鱼步行(120-133米/分)骑行(14.5-16km/h)搬运27kg重物中速爬楼梯林业工作干农活登山、兵乓球攀岩慢跑(133米/分)游泳(自由泳)负重爬楼、快速跳绳、连续快跑伐木、重劳动者重挖掘工作足球、激烈篮球比赛、越野滑雪跑步(167米/分)骑行(>21km/h)第十九页，共27页。运动疗法是心脏康复方案的核心部分制定运动处方是运动康复中的关键环节运动处方有四要素：运动种类、运动强度、运动时间和运动频率运动强度是制定运动处方的重要内容运动强度直接关系到患者运动的安全性和效果根据运动耐量制定运动处方第二十页，共27页。根据运动耐量制定运动处方运动处方中，最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度运动耐量是制定运动强度的重要依据合适的运动强度：运动耐量的50-80%体能差的患者，运动强度设定为50%体能好的患者，运动强度应设为80%随着体能改善，逐步增加运动强度中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275第二十一页，共27页。“运动耐量”贯穿IHD治疗的始终

是全面心脏康复的重要指标症状预后生活质量心理健康回归社会运动耐量的提高与心绞痛发作频率下降伴随发生冠心病患者每增加1个Mets，死亡风险下降28%运动能力与生活质量呈正相关，影响生活质量的各个方面冠心病患者抑郁的发生于生活自理程度(运动能力)相关，自理程度越低，抑郁发生越高运动耐量第二十二页，共27页。主要内容运动耐量的定义及评估方法运动耐量在心脏康复中的意义提高运动耐量的方法第二十三页，共27页。运动康复和药物治疗是提高运动耐量的

重要途径中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275SzwedH,etal.PresseMed.2000;29(10):533-538DoganA,etal.JpnHeartJ.2003;44(4):463-70FragassoG,etal.EurHeartJ.2006;27(8):942-948SzwedH.CoronArteryDis.2004;17(suppl1):s17-S21ManchandaSC,etal.Heart.1997;78:353-35712-6第二十四页，共27页。运动耐量增加运动能力提高15%1METsChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.2012;31(1):106-7N=48，心脏移植