护理学本科健康评估实验室检查

护理学本科健康评估实验室检查第1页/共136页

实验室检查是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的实验技术，对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测，以求获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料的方法。它对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等都有其独特的作用。实验室检查与临床护理关系密切。护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要求、方法以及结果的临床意义。第2页/共136页第六章实验室检查血液检查尿液检查粪便检查脑脊液检查浆膜腔积液检查常用血液生化检查肝功能检查常用肾功能检查骨髓细胞学检查第3页/共136页血液标本的采集血液的一般检查（血常规检查）血液的其他检查止血、凝血的一般检验第一节血液检查第4页/共136页一、血液标本的采集血液标本的采集法皮肤采血法（毛细血管采血）静脉采血法动脉采血法第5页/共136页第6页/共136页

血液标本分为以下三种：（1）全血：主要用于血细胞计数和形态学检查；（2）血浆：主要用于血浆中化学成分的检查，如血尿素氮、肌酐等；（3）血清：血清则是去掉有形成分的生化检查，如查肝功能、电解质等。

全血及血浆标本通常采集静脉血，需要使用抗凝剂。常用的抗凝剂有：EDTA（乙二胺四乙酸盐）、草酸盐、肝素、枸橼酸盐等。第7页/共136页红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）二、血液的一般检查（血常规检查）第8页/共136页项目参考值临床意义Hb男性：120－160g/L女性：110－150g/L新生儿：170－200g/L

血红蛋白增多，常见于脱水所致血液浓缩或慢性组织缺氧等；其减少则常见于各种贫血RBC男性：4.0－5.5×1012/L女性：3.5－5.0×1012/L新生儿：6.0－7.0×1012/L增多与减少的意义HbWBC成人：4－10×109/L，新生儿：15－20×109/L6月至2岁婴儿：11－12×109/L

增多：常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。减少：常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。血常规的正常值及临床意义

第9页/共136页项目参考值临床意义DCN正常为0.50－0.70（50%~70%）增高或减少的原因与白细胞计数相同E正常为0.005－0.05（0.5%~5%）

增多：见于寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病减少：见于伤寒B0－0.0075（0~1%）

临床意义不大L0.2－0.4（20%~40%）

增多：常见于中性白细胞减少、结核、百日咳等；减少：常见于中性白细胞增多M0.03－0.08（3%~8%）

增多：见于急性传染病恢复期血常规的正常值及临床意义

第10页/共136页血细胞比容测定（HCT）红细胞平均指数织网红细胞计数（毛细血管采血）红细胞沉降率（ESR）三、血液的其他检查第11页/共136页（一）血细胞比容测定（HCT）

血细胞比容，以往称红细胞压积：指血细胞在血液中所占容积的比值。主要用于贫血的诊断、分类。同时也有助于了解体液平衡的情况。（抽抗凝血2ml，注意避免细胞破坏）第12页/共136页参考值临床意义男性：0.40~0.50（40%~50%）女性0.37~0.48（37%~48%）

增多：见于脱水等血液浓缩及真性红细胞增多；减少：见于各种原因所致贫血。血细胞比容及临床意义第13页/共136页（二）红细胞平均指数

根据红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞比容测定结果，可以算出红细胞的三种平均指数：红细胞平均容积（MCV）红细胞平均血红蛋白含量（MCH）红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。第14页/共136页贫血的形态学分类MCV（fl）MCH（pg）MCMC（g/L）病因正常82-9227-31320-360大细胞性贫血＞正常96-160＞正常32-50正常

恶性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血等正细胞性贫血正常正常正常

急性失血、急性溶血、再障、白血病等单纯小细胞性贫血＜正常72-80＜正常21-24正常

慢性感染、慢性肾炎、尿毒症等小细胞低色素性贫血＜正常50-80＜正常12-29＜正常240-300

慢性失血性贫血、缺铁性贫血正常及贫血时红细胞平均指数参考值第15页/共136页（三）织网红细胞计数参考值临床意义成人：0.005—0.015

（0.5~1.5%）新生儿：0.02—0.06

（2~6%）

增加：见于骨髓造血功能旺盛，贫血时尤为显著减少：见于再障注：毛细血管采血第16页/共136页第17页/共136页（四）红细胞沉降率（ESR）1．参考值：男：0~15mm/h

女：0~20mm/h

2．临床意义生理性增快：病理性增快：1）感染性疾病；2）风湿活动；3）严重组织损伤及坏死；4）恶性肿瘤；5）高球蛋白症；6）其他：如贫血、高胆固醇血症等。

见于经期、妊娠、分娩、老年人、饭后等。第18页/共136页血小板计数（PLT）出血时间的测定（BT）凝血时间测定（CT）凝血酶原时间测定（PT）活化部分凝血活酶时间（APPT）第19页/共136页项目标本采集方法参考值临床意义血小板计数（PC）毛细血管采血100~300×109／L

增多：骨髓增生、急性溶血、急性化脓性感染等减少：急性白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等出血时间测定（BT）毛细血管针刺Duke法1~3分

延长：血小板质、量异常；血管壁结构或功能异常；抗凝药物影响等凝血时间定（CT）

静脉血分装3管（各1ml）记录时间，立即送检毛细血管采血试管法：4~12分玻片法：2~5分

延长:见于血友病、严重肝脏损害、阻塞性黄疸、弥散性血管内凝血（DIC）、应用肝素等抗凝药物后第20页/共136页项目标本采集方法参考值临床意义血浆凝血酶原时间（PT）0.38%枸橼酸钠0.2ml+静脉血1.8ml11~15s1．延长意义同CT；2．缩短见于血液高凝状态，如DIC早期及脑血栓形成等活化部分凝血活酶时间测定(APPT)

静脉血2ml枸椽酸钠抗凝25~35s1．APPT延长：主要用于发现轻型血友病；2．APPT缩短：见于DIC高凝期、血栓性疾病等；3．监测肝素治疗，目前首选。第21页/共136页血液检查小结：

一、血液标本采集血液标本的采集法皮肤采血法（毛细血管采血）静脉采血法动脉采血法全血血浆血清血液标本？谁需要——抗凝第22页/共136页血液检查小结：

二、血液的一般检查（血常规）血RTRBCHBWBCDC正常参考值和临床意义很重要都记住了吗？第23页/共136页血液检查小结：

三、你知道什么是核左移？什么是核右移吗？在教材P166上去找答案吧，哪位来举个例帮助我们记住它。

第24页/共136页血液检查小结：

四、血液检查中我们还学了哪些检查项目？PLTBTCTPTAPPT止血、凝血的一般检验HctMCVMCHMCHCRetEsR血液其他检查第25页/共136页作业：

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一、名词解释：血细胞比容出血时间二、简述血液一般检查的项目、参考值及临床意义。第26页/共136页下课了，休息第27页/共136页

尿液是泌尿系统排泄的废物。尿液的组成成分及含量的变化，可反映身体的血液循环、内分泌、肝胆功能及代谢情况，尤其能反映泌尿系统本身的病变。因此，尿液检查不仅是泌尿系统疾病的重要检测方法，也是其他系统疾病常用的检查方法。第28页/共136页尿标本的采集与保存尿液的物理学检查尿液的化学检查显微镜检查第二节尿液检查第29页/共136页一、尿标本的采集与保存尿标本采集与保存患者准备尿液标本的主要种类尿液标本的保存第30页/共136页选用适当容器，避免污染。第31页/共136页1．晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本。特点：标本较浓缩，有形成分结构完整，在膀胱存留时间长，激素浓度相对高。

2．随机尿：指随时留取的尿液标本。特点：留取方便，但易受多种因素影响。

3．计时尿：按特定时间留取的尿标本，如3小时尿、12小时或24小时尿。

4．中段尿：清洗外阴、消毒尿道口后以无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养+药敏试验。第32页/共136页

尿液送检：及时送检，一般不超过半小时，最长夏季不超过1小时，冬季不超过2小时，必要时冰箱保存。送检时容器上要核查注明标本种类、留取时间、加防腐剂的种类等与送检单要求是否相符。第33页/共136页第34页/共136页尿液的物理学检查

尿液的物理学检查一般包括：尿量、颜色、透明度、相对密度（比重）、气味等。

第35页/共136页项目正常值临床意义一般性状尿量1000~2000ml与饮水多少有关（多尿：＞2500ml少尿：＜400ml无尿：＜100ml）

多尿：见于糖尿病、尿症、肾衰多尿期。少尿：见于休克、脱水、衰少尿期等。外观

淡黄色、透明液体。颜色深浅与进食、药物及尿量有关

胆红素尿、血尿（肉眼血尿、镜下血尿＞3个/HP）、血红蛋白尿、乳糜尿等。不透明：盐类结晶、脓尿、菌尿等。气味

新鲜尿液有芳香味，久置后有氨味，特殊食物可影响尿味：如食葱、蒜后。

新鲜尿液有氨味见于尿路感染及尿潴留者；烂苹果味、特殊蒜味、粪臭味等。相对密度1.015~1.025之间，比重差为0.009

受饮水量的影响。固定低比重尿，说明肾功衰第36页/共136页尿液的化学检查常用的化学检查2．尿三胆的检查（主要用于三种黄疸的鉴别）第37页/共136页项目正常值临床意义化学检查酸碱度PH晨尿一般在5.5~6.5左右，随机尿4.5~8可呈中性、弱酸性或弱碱性

与代谢性酸、碱中毒；服用酸碱性药物等有关蛋白质阴性（-）定量试验：＜0.1g/L或≤0.15g/L（异常用阳性表示：+、++、+++、++++）定性与定量对照见P173表6-2-1

生理性~；病理性~（肾前性、肾性、肾后性）详见P174糖定性阴性（-）异常用阳性表示：+、++、+++、++++）血糖增高性尿糖（摄入性、应激性、代谢性、内分泌性）血糖正常性尿糖（肾性尿糖）第38页/共136页项目正常值临床意义化学检查酮体指乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮的总称，正常定性为阴性（-）

阳性主要见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、禁食过久、感染性疾病及全麻后淀粉酶正常人苏氏法：840~6240U/L

七糖法：8.3~53.8U/L

急性胰腺炎在发病后12~24小时开始升高，维持3-10天后恢复正常。慢性胰腺炎、胆总管阻塞等病也可轻度升高hCG正常阴性（-）

早孕（30-40天）阳性；用于葡萄胎、绒癌的诊断；用于某些肿瘤的辅助诊断第39页/共136页项目正常人溶血性黄疸肝细胞黄疸阻塞性黄疸血清胆红素μmol/L总胆红素＜17.1非结合胆红素＜17.1轻度或正常结合胆红素＜3.4轻度或正常尿液颜色

浅黄加深加深加深尿胆原1:20阴性强阳性阳性阴性尿胆素阴性阳性阳性阴性尿胆红素阴性阴性阳性阳性粪便颜色黄褐色加深正常或变浅变浅或呈陶土样粪胆原粪胆素正常或正常或消失第40页/共136页显微镜检查

尿液的显微镜检查主要观察尿液中的有形成分，对肾和尿路疾病的诊断、鉴别分析、病情监测和预后判断有重要意义。1．红细胞2．白细胞及脓细胞3．上皮细胞4．管型5．结晶6．尿沉渣计数第41页/共136页

正常阴性或偶见（＞3个/HP：镜下血尿）。镜下血尿常见于泌尿系的结石、肿瘤、外伤、炎症等，也可见于出血性疾病。第42页/共136页

正常白细胞少见0~3（5）个/HP。（＞5个/HP：+、＞10个/HP：++、＞15个/HP：+++、＞20个/HP：++++）。增多见于急、慢性肾盂肾炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。第43页/共136页

正常可有少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞（不能出现肾小管上皮细胞）。小圆上皮细胞：常见于肾小球肾炎；鳞状上皮细胞过多：常见于泌感；尾状上皮细胞：常见于肾盂肾炎。第44页/共136页第45页/共136页

正常人偶见透明管型（出现其他类型管型均为为异常）。其它管型多见于：多见于急慢性肾炎、泌感、肾衰等疾病。第46页/共136页第47页/共136页第48页/共136页

正常尿液也可有盐类结晶析出，与饮食及代谢有关。结晶多则有形成结石的可能。比较有临床意义的是磺胺类结晶，如服用该药的时候大量出现则需碱化尿液停药、大量饮水等。（详见教材P178图6-2-3）第49页/共136页尿沉渣计数Addis尿沉渣计数1h细胞排泄率测定第50页/共136页检查项目正常参考值临床意义Addis尿沉渣计数红细胞＜50万/12h白细胞＜100万/12h管型＜5000/12h

轻度增加：各类肾炎。明显增加：肾盂肾炎、尿路感染、前列腺炎。1小时细胞排泄率测定

急性肾炎时：红细胞可高达20万/h。肾盂肾炎时：白细胞可高达40万/h。男红细胞＜3万/1h白细胞＜7万/1h女红细胞＜4万/1h白细胞＜14万/1h第51页/共136页

粪便主要成分有：未被消化的食物残渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解产物、肠壁脱落的细胞及细菌等。粪便检查主要目的有以下几方面：（1）判断肠道有无感染；（2）诊断卵经大便排出的寄生虫病；（3）消化道恶性肿瘤及出血的鉴别；（4）了解消化腺的功能；（5）查找肠道致病菌。第52页/共136页粪便标本的采集粪便的物理学检查粪便的化学检查粪便显微镜检查微生物学检查第三节粪便检查第53页/共136页一、粪便标本的采集粪便标本采集标本容器粪便标本的采集第54页/共136页

收集新鲜大便于清洁干燥的塑料盒或蜡纸盒内，及时送检（1小时内）。如做细菌检查应采用无菌、有盖的容器。第55页/共136页1．标本采至自然排出或肛诊采集新鲜大便，不可混入尿液。

2．大便常规取拇指大小（5g），查虫卵时可取30g以上，以提高阳性率（漂浮集卵法等），如带有粘液、脓、血，则应取异常部分。

3．检查活体标本时，要注意保暖，如查阿米巴滋养体和细菌培养。

4．查大便隐血时要注意食物及药物因素的影响。

5．查蛲虫及卵时，在肛周用拭子取，且需及时送检。第56页/共136页粪便的物理学检查

粪便的物理学检查一般包括：量、颜色与性状、气味、寄生虫体等。

第57页/共136页项目正常值临床意义一般性状检查量1~2次/日，量为100~250g

增多与减少与进食及肠管蠕动功能有关。颜色性状黄褐色、成形便

稀糊状或稀水样便多见于各种原因引起的腹泻；粘液脓血便多见于痢疾、结肠癌等；还有：米泔样~、胨状~、鲜血~、果酱样~、柏油样~、陶土样~、细条状~。气味吲哚及粪臭素所致的臭味

慢性肠炎、胰腺疾病，尤其是直肠癌溃烂继发感染时，有恶臭味。消化不良可产生酸臭味。寄生虫体阴性寄生虫感染后可排出寄生虫体，如蛔虫、蛲虫、绦虫等第58页/共136页粪便的化学检查项目正常值临床意义化学检查隐血试验阴性

主要用于上消化道出血、消化道肿瘤检查和鉴别诊断胆色素

粪胆红素阴性、粪胆原、粪胆素阳性

主要用于三种黄疸的鉴别诊断第59页/共136页显微镜检查

一般用生理盐水涂片覆盖玻片即可镜检。可见内容如下：1．食物残渣2．细胞3．寄生虫卵4．各种滋养体及包囊

5．结晶第60页/共136页项目正常值临床意义显微镜检查食物残渣无定形细颗粒

消化不全时可见：淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维、植物纤维及植物细胞等。细胞无或偶见

红细胞：主要见于下消化道炎症或出血白细胞：大量出现见于痢疾及溃疡性结肠炎上皮细胞：大量出现见于慢性结肠炎巨噬细胞：主要见于急性菌痢、急性出血性肠炎寄生虫卵阴性

查到虫卵见于相应的寄生虫病。滋养体及包囊阴性

查到滋养体及包囊，见于相应的寄生虫病。如阿米巴滋养体及包囊，鞭毛虫的滋养体及包囊等。结晶夏科-莱登结晶无

某些寄生虫感染和过敏性疾病时，与嗜酸性粒细胞同时出现。如阿米巴、钩虫病及过敏性肠炎等。第61页/共136页第62页/共136页第63页/共136页微生物学检查1．细菌培养查病菌：如沙门氏菌属、志贺菌属、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌及真菌等。

2．免疫学及电镜下查病毒：如轮状病毒、腺病毒等。第64页/共136页轮状病毒第65页/共136页作业：

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一、名词解释：管型隐血试验二、简答题：2．3．第四节痰液检查（自学）第66页/共136页

脑脊液（CSF）主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生，循环于脑室和蛛网膜下腔，具有保护脑和脊髓、维持渗透压、清除代谢产物、调节颅内压力等作用。脑脊液检查对中枢神经系统器质性病变的诊断、治疗、病情观察和预后判断有重要价值。第67页/共136页第68页/共136页脑脊液标本的采集脑脊液的物理学检查脑脊液的化学检查脑脊液显微镜检查第五节脑脊液检查第69页/共136页脑脊液标本的采集1．适应证及禁忌证2．标本采集方法第70页/共136页

适应证：

1）有脑膜刺激征；

2）疑颅内出血；

3）中枢神经系统肿瘤；

4）不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪；

5）脑膜白血病及中枢神经系统感染性疾病等情况。第71页/共136页

禁忌证：

1）疑有颅内高压或视神经乳头水肿者，以避免引起脑疝的危险；

2）穿刺部位有感染者；

3）颅后窝有占位性病变者。第72页/共136页

通过腰椎穿刺术取得标本，一般收集3管：每管1-2ml。分别作细菌培养、化学及免疫检查、物理学及显微镜检查（静置、常规、生化）第73页/共136页物理学检查颜色透明度检查第74页/共136页1．红色

2．黄色3．乳白色4．微绿色5．褐色或黑色

常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。

见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。

见于化脓性脑膜炎。

见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。

见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。第75页/共136页1．微混

2．混浊3．毛玻璃状4．凝块5．薄膜

常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破裂者）。

常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。

常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。

见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。

常见于结核性脑膜炎等第76页/共136页化学检查蛋白质检查葡萄糖测定氯化物测定第77页/共136页蛋白质检查参考值定量：200-400mg/L定性：阴性第78页/共136页

临床意义：（1）脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脑、脊髓肿瘤及其转移癌，脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。（2）脑脊液蛋白轻度增高(+--++)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。第79页/共136页葡萄糖测定

参考值葡萄糖定量（氧化酶法）成人：200-400mg/L第80页/共136页

临床意义：（1）脑脊液葡萄糖降低：1）中枢神经系统感染：如急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒；2）中枢神经系统肿瘤：如脑膜瘤；3）脑寄生虫病，如脑囊尾蚴病等。（2）脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。第81页/共136页氯化物测定

参考值成人：120-130mmol/L第82页/共136页1．减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。（病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化）。

2．增高：见于尿毒症、呼吸性碱中毒、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。第83页/共136页脑脊液显微镜检查细胞计数和分类病原学检查第84页/共136页脑脊液细胞计数及分类参考值成人：（0-10）×106/L；儿童：（0-15）×106/L；分类以淋巴细胞为主。第85页/共136页

临床意义：

1）白细胞增高：化脓性脑膜炎时明显增高，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎中度增高，中性粒细胞与淋巴细胞同时存在；病毒性脑膜炎轻度增高，以淋巴细胞为主。

2）红细胞增高：脑室及蛛网膜下腔出血可见大量红细胞。第86页/共136页脑脊液的病原学检查

参考值：正常脑脊液无病原体除直接涂片做革兰氏染色、抗酸染色、墨汁染色（新型隐球菌）找病原体外，还可做脑脊液细菌培养加药敏测定，有利于选用敏感的抗生素。

第87页/共136页第88页/共136页浆膜腔积液检查概述浆膜腔积液标本的采集浆膜腔积液检查项目及意义第六节浆膜腔积液检查第89页/共136页

人体的浆膜腔包括胸腔、心包腔、关节腔等，正常情况下只含少量浆液，起润滑作用。在病理情况下浆膜腔液增多，称为浆膜腔积液。由于积液的产生原因和性质不同，可分为漏出液、渗出液和中间型积液三种。第90页/共136页

漏出液：是通过毛细血管滤出的非炎症性组织液，主要原因有：毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻和水钠潴留。渗出液：多为炎性积液，因毒素等致血管通透性增高，使血液中大分子物质和细胞从血管内渗出而形成。多见于细菌感染、也见于肿瘤、外伤及消化液化学刺激所致。中间型积液：为非典型者，多见于肿瘤所致的不典型积液。第91页/共136页

浆膜腔积液检查的目的：

1.鉴别积液的类型

2.寻找引起积液的病因第92页/共136页标本的采集

积液的标本需行相应部位的穿刺术来采集。留取中段液体于无菌的容器内，至少三份，做相应检查：两份加入抗凝药物，一份不抗凝以观察其凝固性。第93页/共136页1．物理学检查：包括积液的量、颜色、透明度、凝块及相对密度等。

2．化学检查：包括酸碱度、蛋白定量、葡萄糖定量、酶学检查等。

3．显微镜检查：包括红细胞计数、白细胞计数及分类等。

4．病原生物学检查：可行细菌培养等。

5．免疫学检查：C—反应蛋白（CRP）对鉴别渗出液和漏出液有重要价值。肿瘤标记物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。第94页/共136页

区别积液的性质对某些疾病的诊断和治疗均有重要意义，既往认为测定积液的相对密度和蛋白定量是最有价值的指标。现在的研究表明，使用积液/血清总蛋白的比值、积液/血清LDH的比值以及积液中LDH的测量三项检测，可做出100%的正确分类。渗出液要进一步区别是肿瘤性还是炎症性的，则选用细菌学和细胞学检测。第95页/共136页第96页/共136页血清电解质检查

血脂测定

血糖测定

血清酶类测定

第七节常用血液生化检查第97页/共136页血清电解质检查（一）血清钾、钠、氯化物（二）血清钙、磷测定（三）血清镁第98页/共136页

钾、钠、氯化物是人体体液中的主要的电解质，对维持细胞的正常代谢和功能、水电解质和酸碱平衡以及细胞内外的渗透压起着重要作用。标本采集：采静脉血3ml，于普通试管中送检，注意勿溶血。正常值及临床意义见下表第99页/共136页第100页/共136页

标本采集同血清钾、钠、氯化物测定。

正常值及临床意义见下表第101页/共136页第102页/共136页

标本采集同血清钾、钠、氯化物测定。

正常值及临床意义见下表第103页/共136页第104页/共136页第105页/共136页

血液中的糖称为血糖，主要是指葡萄糖。生理状态下，其浓度相当恒定，临床上将空腹血糖超过7.2mmol/L，称为高血糖，而当血糖超过8.9mmol/L，由于超过肾糖阈，则出现尿糖阳性。参考值：3.9~6.1mmol/L。临床意义见下表：第106页/共136页第107页/共136页第108页/共136页蛋白质代谢功能检查血清胆红素测定乙肝五项指标（两对半）检查第八节肝功能检查第109页/共136页项目正常值临床意义蛋白质代谢功能总蛋白：60~80g/L1．增高：见于血液浓缩；多发性骨髓瘤等。

2．降低：见于血液稀释；长期蛋白质摄入不足；合成障碍（如慢性肝病）；丢失蛋白质（如大面积烧伤、肾病综合征）。清蛋白：40~55g/L1．增高：见于严重脱水，血液浓缩；

2．降低：降低与总蛋白降低的原因相同，当减少至25g以下时，常出现浮肿和腹水。球蛋白：20~30g/L1．增高：见于慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、结核病、血吸虫病、疟疾、系统性红斑狼疮等；

2．降低：见于γ-球蛋白缺乏症、原发性低球蛋白血症、严重营养不良。A/G=1.5~2.5/1A/G倒置：见于肝功能严重损伤，如慢性活动性肝炎、肝硬化，病情好转时，清蛋白回升。第110页/共136页项目正常值临床意义胆红素代谢功能

血清总胆红素1.7~17.1μmol/L

血清结合胆红素

0~6.8μmol/L1．判断有无黄疸及黄疸的程度；

2．鉴别黄疸的类型：

(1)完全阻塞性黄疸时：总胆红素＞340μmmol/L（2）不完全阻塞性黄疸时：170~265μmmol/L；（3）肝细胞性黄疸时：17~200μmmol/L；（4）溶血性黄疸时：＜85μmmol/L。

3．协助诊断产生黄疸的疾病：STB及UCB增高为溶血性黄疸；STB及CB增高为阻塞性黄疸；STB、UCB及CB均增高见于肝细胞性黄疸。第111页/共136页测定结果HBsAg抗HBsHBe抗HBe抗HBc正常－－－－－1＋－＋－＋2＋－－－＋3＋－－＋＋4－＋－－＋5－－－＋＋6－－－－＋7－＋－－－8－＋－＋＋9＋－－－－10＋－－＋－11＋－＋－－12＋－＋＋＋

1．俗称大三阳，说明患者是慢性肝炎，病毒复制快，有传染性，处于活动期。

2．急性乙肝感染阶段或是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性较弱。

3．俗称小三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小，属于慢性携带者。

4．既往感染过乙肝，现仍有免疫力，属于不典型恢复期。也可能为急性乙肝感染期。

5．既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，少数人仍有传染性。

6．过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。

7．以前注射过乙肝疫苗或以前感染过乙肝，有保护性抗体。

8．急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。

9．急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱。

10．慢性乙肝表面抗原携带者，易转阴，或者是急性感染趋向恢复。

11．早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。

12．急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性携带者。第112页/共136页

肾脏的基本功能是生成尿液排泄废物，调节水、电解质和酸碱平衡，此外还制造一些具有重要生理活性的物质，如肾素和红细胞生成素等。肾功能受损时，代谢产物不能有效地排出导致在血中的浓度升高，故可通过检测尿素氮肌酐在血中的浓度来判断肾脏功能。但肾功能的储备强，如果血中的尿素氮、肌酐升高，往往提示肾实质细胞损害已超过50%以上，这一点值得注意。第113页/共136页一、尿浓缩稀释试验二、酚红排泄试验三、血清尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）的测定四、内生肌酐清除率（Ccr）第九节常用肾功能检查第114页/共136页尿浓缩稀释试验（昼夜尿比重试验

）试验日晨8时排尿弃之，后每隔2小时收集一次尿标本，至晚8时，共6份标本，晚8时后至次日晨8时的尿为一份标本，分别测量尿量及比重。正常值：24小时尿总量1000~2000ml，晚8时至次日晨8时的夜尿不应超过750ml，昼夜尿之比不应小于3~4:1，尿液最高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应＜0.009。严重肾功能损害时，会出现夜尿增多、比重减低，固定等表现。第115页/共136页酚红排泄试验酚红是一种无害的指示剂，静脉注入体内后，绝大部分与蛋白质结合并经近端肾小管排泌，所以测定酚红在尿液中排出量的变化，可以反映近端肾小管的排泌功能。静脉注射酚红后分别于15min、30min、60min及120min分别收集病人的尿液4次，将标本置于4个清洁干燥的容器中送检。正常值：15min≥25%2h≥55%作为肾小管排泄功能的指标及判断肾功能损害程度的指标。肾功能减低50%以上时，本试验才可能减低。第116页/共136页血清尿素氮及肌酐的测定

血中的尿素氮和肌酐主要经肾小球滤过而随尿排出，当肾实质受损，肾小球滤过率降低，血中的尿素氮和肌酐不能从尿中排出而显著上升，故可作为肾小球滤过功能受损的重要指标。但对早期肾功能减退无价值。

参考值：

BUN成人3.2~7.1mmol/L；

Cr男53~106μmol/L；女44~97μmol/L

标本采集：普通干试管采集静脉血3ml。第117页/共136页

临床意义：

1．肾前因素：如脱水、心衰、大出血、休克、严重腹泻等。

2．肾性因素：如肾炎、肾动脉硬化、肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤等。

3．肾后因素：如前列腺肥大、尿路结石或肿瘤。

4．肾性因素肌酐增高常超过200μmol/L，非肾性因素肌酐增高一般不超过200μmol/L。第118页/共136页血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量变化主要受内生性肌酐的影响，且肌酐大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，也很难排泌，故肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率（Ccr）相当于肾小球滤过率。标本采集：低蛋白饮食3天后留24小时的尿液，同时抽抗凝血2~3ml，与尿标本一起送检。参考值：80~120ml/分。内生肌酐清除率（Ccr）第119页/共136页

临床意义：

1．该指标能较早反映出肾小球滤过功能是否减退；

2．可初步估价肾功能损害的程度：（1）轻度损害：Ccr在70-51ml/min