护士内科护理学传染病

护士内科护理学传染病第1页/共22页管理传染源

目的是消灭被污染环境中的病原体及传递病原体的生物媒介

消毒是切断传播途径的重要措施：

疫源地消毒

预防消毒切断传播途径1.提高非特异性免疫力2.提高特异性免疫力

人工主动免疫—预防接种疫苗

人工被动免疫

药物预防保护易感人群

传染病概述1.患者的管理：甲类—鼠疫、霍乱；乙类25种；丙类11种。2.接触者的管理3.病原携带者的管理4.动物传染源的管理传染病流行的预防第2页/共22页

复习思考题A1型题1.传染病的流行过程必须具备的3个基本环节是

A.病原体、环境、易感人群B.病原体、人体、环境

C.病原体、环境、传染源D.传染源、环境、传播途径

E.传染源、传播途径、易感人群2.大多数传染病在感染过程中最常见的表现是A.病原体被清除B.隐性感染C.病原携带状态D.潜伏性感染E.显性感染3.根据《中华人民共和国传染病防治法》及其细则，将法定传染病分为A.三大类36种B.三大类37种C.三大类38种

D.三大类39种E.四大类40种4.列为甲类传染病的病种是

A.病毒性肝炎、流脑B.流脑、肺结核C.鼠疫、霍乱

D.非典型肺炎、手足口病E.艾滋病、禽流感5.列入乙类传染病，但按甲类传染病管理的是

A.传染性非典型肺炎B.手足口病C.艾滋病D.百日咳E.肺结核第3页/共22页6.关于病原携带者流行病学意义的错误观点是A.病原携带者都是传染源

B.病原携带者能不断排出病原体C.病原携带者不出现任何疾病状态D.病原携带者最终都成为隐性感染者E.病原携带者在传染病流行过程中起重要作用7.确定传染病接触者医学观察、留验期限的主要依据是A.传染期B.前驱期C.症状明显期D.潜伏期E.恢复期8.传染病报告制度是及早掌握疫情的重要措施，根据《中华人民共和国

传染病防治法》，发现甲类传染病后A.城镇在1小时内上报，农村在3小时内上报B.城镇在2小时内上报，农村在6小时内上报C.城镇在4小时内上报，农村在8小时内上报D.城镇在6小时内上报，农村在12小时内上报E.城镇在12小时内上报，农村在24小时内上报复习思考题第4页/共22页

病毒性肝炎患者的护理流行病学资料临床表现1.传染源：甲、戊型肝炎为急性期患者和亚临床感染者；乙、丙、丁型肝炎为慢性患者和病原携带者。2.传播途径：甲、戊型肝炎，经粪－口途径传播；乙、丙、丁型肝炎：经血液和体液途径传播，母婴传播是乙肝传播的重要途径。3人群易感性：普遍易感。.1.急性肝炎：①急性黄疸型肝炎：黄疸前期；黄疸期；恢复期。②急性无黄疸型肝炎2.慢性肝炎：肝炎病程超过半年，仅见于乙、丙、丁肝炎。3.重型肝炎：最严重的临床类型，病死率达50%～80%。①急性重型肝炎：急性肝炎病程在10天内出现“胆酶分离”、肝脏缩小、肝臭、出血倾向、肝性脑病、肝肾综合征等表现。②亚急性重型肝炎：急性肝炎病程10天后出现

急性重型肝炎的表现。③慢性重型肝炎（最常见）：

慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。4.淤胆型肝炎：黄疸深、症状轻、粪便呈灰白色。第5页/共22页辅助检查1.血清学检查：①丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，最常用的判定肝细胞损害的重要指标。②天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高。③清蛋白（A）下降、球蛋白（G）升高，A/G比值下降。④胆红素升高。⑤凝血酶原活动度（PTA）下降，重型肝炎＜40%。⑥血氨：肝性脑病时升高。2.尿胆红素检测：尿胆原、尿胆红素增加。3.肝炎病毒血清标记物检测（1）甲型肝炎：抗-HAV-IgM，近期感染，确诊；

抗-HAV-IgG,保护性抗体。（2）乙型肝炎：HBsAg，乙肝病毒感染，抗-HBs，保护性抗体

HBeAg，乙肝病毒复制活跃，抗－HBe，乙肝病毒复制减少

HBcAg，不易检出，乙肝病毒复制，抗-HBc，低水平复制（3）丙型肝炎：抗-HCV，丙型肝炎感染的标志（4）丁型肝炎：抗-HDV，丁型肝炎感染的标志（5）戊型肝炎：抗-HEV，戊型肝炎感染的标志

病毒性肝炎患者的护理第6页/共22页治疗要点护理问题1.急性肝炎：早期卧床休息、避免劳累，饮食清淡、富于营养，补充多种维生素，适当应用非特异性护肝药物。2.慢性肝炎：①休息和营养。②抗病毒药物：主要用于活动期。③非特异性护肝药物。④调节免疫药物。3.重型肝炎：支持治疗、对症治疗，促进肝细胞再生，防治并发症，争取肝移植。4.淤胆型肝炎：糖皮质激素和中医中药。活动无耐力；营养失调：低于机体需要量；焦虑；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症：肝性脑病等。

病毒性肝炎患者的护理第7页/共22页1.一般护理：①休息。②饮食。2.皮肤护理：保持皮肤清洁、预防破损和感染。3.病情观察：消化道症状，黄疸程度，出血状况，生命体征。神志瞳孔等。4.用药护理1.控制传染源：甲型、戊型肝炎：自发病日起消化道隔离3～4周；

乙型、丁型肝炎：急性期隔离到HBsAg转阴，恢复期未转阴按HBsAg携带者处理；丙型肝炎：急性期隔离至病情稳定。2.切断传播途径：甲型、戊型肝炎：切断消化道传播途径；乙型、丙型、丁型肝炎：切断血液和体液传播途径。3.保护易感人群：甲型、乙型肝炎均可通过接种疫苗进行预防。护理措施预防措施

病毒性肝炎患者的护理第8页/共22页A1型题1.我国最常见的病毒性肝炎类型是A.甲型肝炎和乙型肝炎B.乙型肝炎和丙型肝炎C.丙型肝炎和丁型肝炎D.甲型肝炎和戊型肝炎

E.乙型肝炎和戊型肝炎2.甲型和戊型肝炎最主要的传播途径是A.输血或血制品途径B.注射途径C.粪－口传播D.母婴传播E.性接触传播3.以血液及体液为主要传播途径的病毒性肝炎类型是A.甲型、乙型、丙型B.甲型、乙型、戊型C.丙型、丁型、戊型

D.乙型、丙型、丁型E.乙型、丁型、戊型4.急性黄疸型肝炎黄疸前期最突出的表现是A.消化道症状B.呼吸道症状C.泌尿道症状

D.神经系统症状E.血液系统症状复习思考题第9页/共22页5.抗HAV－IgM阳性常提示A.HAV保护性抗体B.甲型肝炎疫苗接种反应C.HAV现症感染

D.甲型肝炎既往感染者E.慢性HAV携带状态6.对HBV具有免疫保护作用的抗体是A.抗HBsB.抗HBcC.抗HBeD.抗HBc－IgME.HBsAg7.反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的实验室指标是A.HBV－DNA及DNA多聚酶B.HBsAg和抗－HBeC.HBsAg和抗－HBsD.HBcAg和抗－HBcE.HBeAg和抗－Hbe8.需要接种乙型肝炎疫苗的重点对象是A.急性乙型肝炎患者B.慢性乙型肝炎患者

C.乙型肝炎病毒携带者D.母亲HBsAg阳性的新生儿

E.接受输血或应用血制品的患者复习思考题第10页/共22页A2型题9.护士小王，曾检查过乙型肝炎病毒血清标记物均为（－）。在给HBeAg阳性患者输液时，不慎扎破自己的手指，最合理的处理措

施是A.立即局部乙醇消毒B.立即接种乙肝疫苗

C.立即检查肝功能D.定期检测HBV-IgME.立即肌注高效乙肝免疫球蛋白10.患者男，30岁。诊断“输血后肝炎”入院，经查血液HBsAg（-），抗HBs（+）。最可能感染的病毒是A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV复习思考题第11页/共22页

艾滋病患者的护理（1）传染源：患者和无症状病原携带者（2）传播途径：性接触传播（主要）、共用针头注射及血源传播、母婴传播

及被污染的器官移植、人工授精、针头刺伤、皮肤意外受感染等。（3）高危易感人群：男性同性恋、多个性伴侣、静脉药物依赖者和血制品使用者，HIV感染的母亲所生的婴儿。（1）分期：①急性感染期（Ⅰ期）：症状轻微，感染后2～6周HIV抗体阳性。

②无症状感染期（Ⅱ期）：无任何症状，HIV抗体阳性。

③持续性全身淋巴结肿大期（Ⅲ期）：腹股沟及全身其他部位2处以上淋巴结肿大，持续3个月以上，无自觉症状。

④艾滋病期（Ⅳ期）：艾滋病病的最终阶段，易发生机会性感染及恶性肿瘤，累及全身各系统。（2）各系统表现：①呼吸系统：肺孢子菌肺炎最常见，机会性感染死亡的主要原因。②消化系统：念珠菌、疱疹病毒和巨细胞病毒引起口腔和食管炎症、溃疡最常见。③中枢神经系统：直接感染、机会性感染和机会性肿瘤。④皮肤黏膜：卡波西肉瘤、白色念珠菌或疱疹病毒感染。⑤眼部：巨细胞病毒、弓形虫视网膜炎，卡波西肉瘤等。流行病学资料临床表现第12页/共22页①常规检查：红细胞、白细胞、血小板均降低，血沉加快。

②免疫学检查：T细胞绝对值下降，CD4+T淋巴细胞下降，CD4/CD8＜1

③血清学检查：HIV-1抗体阳性，HIV抗原阳性。

④HIV-RNA定量检测①抗病毒治疗：核苷类逆转录酶抑制剂，如叠氮胸苷、齐多夫定、

拉米夫定等；非核苷类逆转录酶抑制剂，如奈韦拉

平、施多宁等；蛋白酶抑制剂，茚地那韦等。②免疫学治疗③并发症治疗④支持及对症治疗⑤预防母婴传播治疗①体温过高②营养失调：低于机体需要量

③腹泻④有感染的危险

⑤有传播感染的危险⑥皮肤完整性受损

⑦恐惧⑧社交孤立辅助检查

艾滋病患者的护理治疗要点护理问题第13页/共22页（1）一般护理：①隔离：血液和体液隔离，保护性隔离。②生活护理。

③营养保证。④预防感染。⑤心理护理（2）对症护理：①腹泻。②发热。③呼吸困难。④呕吐。（3）防止医源性感染（4）用药护理：骨髓抑制、末稍神经炎、肝功能等。（5）病情观察：一般状况、精神状态、神经系统变化、呼吸系统感

染表现、消化系统症状、皮肤黏膜病损等。（1）对无症状感染者的知识教育（2）对HIV患者及其家属的指导。

艾滋病患者的护理护理措施健康教育预防措施（1）管理传染源（2）切断传播途径：①洁身自爱，遵守性道德。②拒绝毒品。③无偿

献血。④提倡避免不必要的注射、输血和使用血制品。⑤注意

个人卫生。⑥对感染HIV的孕产妇及时采取抗病毒药物干预、避

免母乳喂养等预防措施。（3）保护易感人群第14页/共22页A1型题1.艾滋病的病原体是A.人类嗜T细胞病毒ⅠB.人类嗜T细胞病毒ⅡC.EB病毒D.人类免疫缺陷病毒E.人白血病病毒2.艾滋病最重要的传播途径是A.器官移植B.人工授精C.性接触D.输液E.输血3.HIV的传播途径不包括A.同性或异性间性行为B.药瘾者共用注射器C.垂直传播D.输血和器官移植E.日常生活的一般接触4.HIV致病的关键因素是A.HIV基因可以和宿主基因整合B.可合并各种类型的机会性感染C.HIV易变异而逃避免疫系统攻击D.可发生各种肿瘤而致死

E.侵犯CD4+T淋巴细胞，造成严重的免疫缺陷

5.艾滋病患者要重点防治的病情是A.淋巴结肿大B.机会性感染C.吞咽困难D.肌肉关节痛E.皮疹

复习思考题第15页/共22页6.艾滋病目前不能实现的预防措施是A.普及防治知识B.取缔暗娼C.加强国境检疫

D.接种HIV疫苗E.加强对献血员和血制品的严格检测A2型题7.患者男，35岁。因低热月余就诊，查体中发现血清抗-HIV阳性。护士

对其进行健康教育时，不正确的指导是A.排泄物用漂白粉消毒B.严禁献血C.性生活应使用避孕套

D.不能和他人共用牙刷E.外出时应戴口罩8.患者女，38岁。发热、咳嗽2周，伴胸痛、气促和极度疲乏，拟诊“艾滋病”。身体评估：体温38.5℃，两侧颊黏膜散在溃疡、表面白色分泌物，两肺湿啰音。白细胞4×109/L，CD4＋/CD8＋＜1，X线胸片示两肺间质性肺炎。不恰当的护理措施是A.严格执行消毒隔离措施B.指导患者避免受孕C.提供患者与家属亲友沟通的机会以获得更多的心理支持D.给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化食物E.安置患者于隔离病室内，病室外挂黄色标志进行严密隔离

复习思考题第16页/共22页

流行性乙型脑炎患者的护理预防措施：①加强家畜（猪）管理。

②开展防蚊、灭蚊工作。

③10岁以下儿童接种乙脑疫苗。辅助检查：特异性IgM抗体在病后3

～4天即出现，有早期诊断价值；血常规、脑脊液、脑CT等有助于诊断临床表现：1.分期：①初期。

②极期：高热、惊厥、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压、其他神经系统表现。③恢复期。④后遗症期。2.分型：①轻型。②普通型。

③重型。④极重型。流行病学资料：

猪是最重要的传染源及中间宿主

蚊虫是主要传播媒介人群普遍易感，10岁以下儿童多见治疗要点：高热、惊厥和呼吸衰竭的治疗是抢救乙型脑炎患者的关键。护理措施：①一般护理。

②对症护理：高热；惊厥或抽搐；

昏迷；脑水肿。③用药护理。④病情观察。护理问题：体温过高；气体交换受损；有受

伤的危险；躯体移动障碍；潜在

并发症：脑疝第17页/共22页A1型题1.在我国流行性乙型脑炎的流行季节为A.4、5、6月B.5、6、7月C.6、7、8月

D.7、8、9月E.8、9、10月2.流行性乙型脑炎最主要的传染源是A.乙型脑炎患者B.乙型脑炎病毒携带者C.蚊D.鸭E.猪

3.流行性乙型脑炎的早期诊断方法是

A.补体结合试验B.血凝抑制试验D.特异性IgM抗体

C.中和试验E.特异性IgG抗体4.流行性乙型脑炎患者最主要的死亡原因是A.胃肠道出血B.呼吸衰竭C.循环衰竭

D.频繁抽搐E.继发感染5.乙型脑炎高热患者应尽快将体温控制在A.36℃左右B.37℃左右

C.38℃左右

D.39℃左右E.40℃左右复习思考题第18页/共22页6.流行性乙型脑炎的最常见并发症为

A.肺不张B.褥疮C.金葡菌败血症

D.支气管肺炎E.泌尿道感染A2型题7.患儿女，3岁。高热、呕吐伴