医疗事故防范和处理预案

医疗事故防范和处理预案第一章 总则第一条依据中华人民共和国《医疗事故处理条例》及我院安全医疗管理有关规定制定本预案。第二条医院医疗行政及医务人员在医疗活动中应当严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章、本院的规章制度和诊疗护理规范及常规，避免发生医疗事故。第三条发生医疗事故或可能成为医疗事故的医患纠纷时，应当按本预案的规定及时妥善处理。第四条本预案由医院医务科负责监督实施。第二章医疗事故防范第五条各科室具体职责及分工各部门要相互协调、落实责任，认真做好医疗事故防范工作。（一）医务科工作职责组织法律法规学习。根据需要，适时组织医务人员学习相关的卫生法律法规，购买、分发有关书刊，以增强全院医务人员依法行医的意识。依据《医疗事故处理条例》及《医疗机构病历管理规定》，制定病历复印、病理切片借阅申请单，负责病历复印和病理切片节阅的的审批。坚持不影响科室正常诊治的原则，负责节假日医师排班及审批医师外出进修、科主任外出差和专家院外会诊。每月检查一次各科室对医院医疗制度的执行情况。医务科制定医疗制度、质量管理评分表，对各科室有关医疗制度的落实情况做好登记并评分。具体有：科务会制度、业务学习制度、病历自查、交接班制度、出院病历讨论、疑难病例讨论、术前病历讨论、死亡病例讨论、医疗差错事故或重要医疗事件报告、医疗差错或事故、传染病报告制度、会诊和急会诊制度。检查结果与科室考核挂钩。负责接待患者的投诉，并及时调查、登记，做出初步处理，防止事态扩大。负责召开安全医疗工作会议。一般每季度一次，由安全医疗成员和有关专家参加。会议上通报本季度安全情况，对重要典型的医疗事件定性，并总结经验教训，以防医疗止类似事件再次发生。情况特殊时，可临时紧急召开。治疗室及换药室的管理要求、一次性使用无菌医疗用品的管理要求、无菌操作、抗菌药物使用要院感染病例及每月环境微生物的监测及报告制度。对于重大的医疗过失行为和典型的医疗事件，在安全医疗会议上通报，总结经验和教训，并要求相关科室提出整改措施书面报医务科，医务科负责监督。（二）护理部工作职责负责组织护理人员岗前培训。每年对新分配护理人员进行岗前培训，内容涉及相关工作制度、护理人员素质、各级护理人员的职责、医疗优秀服务规范及有关医疗法律法规，同时进行相应的考核，考核时着重强调各种技术的掌握情况。认真做好带教工作，加强对实习生的管理，严防差错、事故发生，实习生差错责任由带交护士承担。对重点科室、重要时间（节假日、夜间、交接班）进行重点管理。加强抢救药品、器械的监督管理检查，定时检修、及时补充，合理安排人员，及时排除漏洞，防患于未然。组织操作和理论考核。每月组织一次操作考核，由护士长主持，每位护理人员参加；每半年组织一次理论考核，考核结果与晋升挂钩。负责建立各级护理差错、事故报告制度，并负责实施监控。负责建立抢救制度。凡部门内有特大抢救、重大疑难手术、特发事件时，必须及时向护理部报告，由护士长、高年资护士参加和指导青年护士工作。建立核对制度，坚持做好“三查八对”工作。各级护理人员操作前必须认真核对，不得打错药、接错输液、保错婴儿，不准做错手术患者的手术部位；输血时从进行血交叉开始均由二人核对执行。（三）纪委监察室工作职责负责职业道德教育。新职工岗前培训期间，负责开展医德医风教育。上岗后，经常组织医德医风学习。开展医德医风调查。每月在住院和出院病员之间随机问卷调查，结果经核实、统计后由纪委监察室针对出现的问题督促有关部门和个人采取整改措施，同时与本人的医德医风年度考核成绩挂钩。负责检查医务人员的仪表卫生、医德医风及服务态度，接待有关医德医风的投诉，依据《职工违反行为规则处理的若干规定》，对违反职业道德及行风建设的医务人员采取处罚措施。在医疗事故争议处理过程中，负责关于职业道德和医德医风方面存在问题的调查和处理。（四）科教科工作职责定期举办面对全院医务人员的学术讲座，邀请院内外专家授课，一般每周一次，纳入学分考核系统。负责组织住院医师轮转后的规范化培训的前期工作。负责院外医师来我院进修的资格考核，督促其在进修期间遵守我院有关规章制度，并决定是否发予进修合格证。（五）质管科工作职责负责对实习医师、进修医师、新职工进行上岗前病历书写规范化培训。主要介绍我院各科室病历结构特点、病历书写基本要求及注意事项。负责不定期对病历质量进行抽查，具体有:现病历抽查，主要有入院24小时病历、术前病历、上级医师查房记录、术前准备缺陷等。抽查归档病历。主要检查医疗病历、护理记录以及医技各种科室报告质量。检查术前病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论。抽查门诊病历及处方书写质量。检查输血管理、输血治疗同意书、输血前传染病检验、采血双签名及输血双签名。检查各种谈话记录、告知书、授权书，以了解科室谈话是否充分及时。检查麻醉管理，包括会诊意见、知情同意书、麻醉记录、麻醉后访视。检查手术室管理，具体查看器械清点、术前准备记录、手术护理记录等。以上抽查内容中，每周检查一次书签病历、麻醉管理、手术室管理及术前准备缺陷；每月抽查一次24小时病历和上级医师查房记录；每季度抽查一次归档病历和讨论病历，抽查结果与科室医疗质量考核评分挂钩。（六）感管科工作职责拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定各科室医院感染管理规章制度，具体有医院感染管理监测制度、微生物标本送检标准及要求、抗菌药物使用要求、无菌操作要求病房及设施管理要求、治疗室及换药室的管理要求、一次性使用无菌医疗用品的管理要求、无菌操作、抗菌药物使用、医院感染病历及每月环境微生物的监测及报告制度。病组织实施、监督和评价。负责对全院各级各类人员（包括工友）进行预防、控制医院感染知识与技能的培训、宣教。负责进行医院感染发病情况的监测。每月对医院环境及消毒灭菌进行监测，及时汇总、分析监测结果，针对发现的问题制定控制措施，并督导执行。监测项目有空气监测、手指监测、物表监测、湿化瓶监测、持物钳监测。每月进行消毒隔离检查，及时汇总、分析监测结果，针对发现的问题制定控制措施，并督导执行。监测项目有：院感会议记录及提问、体温计浸泡液、无菌操作、消毒隔离、三盘浸泡液、无菌物品标签、初步处理浓度、洁污混放、一次性医用品管理、书前传染病报告、环境监测单的填写、紫外线灯使用情况等。每月通过抽查出院病历调查抗生素使用情况，及时汇总分析并督导相应科室及时采取整改措施。抽查出院病历，监查用药情况，及时汇总、分析，并针对出现的问题督导相关科室采取相应的措施。对医院发生的医院感染流行、爆发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态。（七）临床及各医技科室工作职责依据医院有关规章制度，结合本科室实际，制定本科室规章制度，并督促执行。保证抢救设备能随时有效供应，抢救人员能及时到位。不定期举行科室业务学习、学术讲座，形成良好的学术氛围。科室负责人在日常工作中注意医德医风教育，使全科室人员在注意提高医技的同时，注重提高语言艺术。当科室发生可能是医疗事故的情况时，立即采取补救措施。发生医疗事故后，及时深刻总结经验教训，防止类似事件发生。第六条防范措施坚持“以预防为主”的方针，将预防医疗事故的发生贯穿于医疗全过程之中，最大限度的降低医疗事故的发生和损害.（一）依法行医组织医务人员学习《医疗事故条理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》等卫生法律法规，掌握最新动向并及时在全院范围内内通报，以加强全员职员法律意识，做到学法、懂法、依法行医、依法治院。（二）加强医德医风建设全院医护人员及管理人员要遵守医德医风，参加医德医风学习，提高语言艺术，从精神上促进患者康复。医院定时开展医德医风调查，接受群众监督，发现违反者，经院领导讨论，依据院有关规章制度给与相应的行政处理。对严重违反医德医风、触犯法律的，依法提交国家有关部门依法追究法律责任。（三）加强对医疗纠纷事件相关责任科室、责任人的处罚力度根据院《温医附一院医疗事故经济、行政处罚办法》，对发生医疗事故、或虽未构成医疗事故但存在医疗不当的医疗事件，造成医院经济赔偿，应根据赔偿总额对当事科室及当事个人实行相应比例的经济处罚。对医疗事故主要责任人自医疗事故鉴定生效起三年内，医疗事故次要责任人自医疗事故鉴定生效之日起一年内，不予评聘专业技术资格。（四）人力资源配置合理化1．提高医技水平严格把关医务人员的进入，提倡引进高学历人才。拟招护理人员在面试过程中统一进行理论、操作考核，依据考核结果采取末位淘汰制招聘新职员。上岗后进行继续医学教育,提高医疗水平。医院允许、提倡医护人员在本院工作一定期限后外出深入学习深造，回院后开展新项目，带动科室发展。2．规范医护人员晋升医护人员必须在思想政治、学历、专业基础理论、专业技术操作能力、工作经验等方面达到医院规定标准才具申报资格。医院不断补充、完善晋升制度，规范晋升申报资格，做到职称与医技水平相匹配。3．调度科室人员进出根据科室工作量及在岗人员情况，适时调度科室间人员分配，协调各科室工作，确保医疗服务能按时按需到位。（五）加强硬件设施配备根据三甲医院评审标准，各科室必须配备医疗基础设备及抢救设备，加强管理，保证能随时按需供应。根据医学技术的发展和本院实际需要，经科室申报，院领导讨论、批准后引进先进技术设备，提高诊断水平。第三章医疗事故处理第七条医院医疗纠纷处理部门的职责及分工：各科室发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为，或医务科接到患方投诉时，本预案启动。职责部门由医务科、保卫科、院办等部门组成。（一） 医务科工作职责投诉登记，处理程序告知，回复，及时调解医疗纠纷。发生重大医疗过失行为、医疗事故的，医务科负责及时向院领导汇报，12小时内向鹿城区卫生局及温州市卫生局报告。配合医学会医疗事故鉴定中心做好医疗事故争议技术鉴定工作，提交有关医疗事故技术鉴定所需要的各种相关资料，协作完成调查取证、陈述及答辩等程序。负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门作出书面报告。对发生的医疗事故或违反《条例》规定的责任人提交的相应的经济、行政处罚。及时总结医疗争议的情况，向医疗机构负责人、有关职能部门和科室提出有关的合理化建议。（二） 保卫科工作职责维护相关临床、医技科室正常的工作秩序。维护全院正常医疗秩序，维护其它就诊患者权益。维持医患对话现场的秩序，避免院方接待人员遭受人身攻击。维护全院急救绿色通道及消防通道的通畅，防止医疗纠纷时，患方聚众堵塞通道，视情况安排保卫人员或配合出勤的警察疏通通道。患方以医疗纠纷为由聚众来院闹事，影响医院正常医疗秩序的，按规定及时向温州市公安局经济、文化保卫支队汇报,同时向温州市公安局中山派出所报警，防止恶性事件发生。（三） 院办的工作职责负责对媒体记者的采访接待工作。对于媒体的歪曲不实报道，主动与主流媒体联系，予以澄清，增加正面报道。确定新闻发言人，可由医院主要领导、医务科科长组织发布，各科室各病区信息报告责任人为科主任和护士长。负责媒体回复，内容与医务科共同核定。第八条 具体实施细则（一）医务科相关工作1、处理医疗投诉、纠纷的流程（1）投诉阶段：在投诉登记表上作好登记，并给患方《医疗投诉受理告知书》，告之处理途径、院方处理流程、建议及注意事项等，如系患者死亡的医疗投诉，为明确患者死因，要及时提出尸解建议，最后告之调查后回复时间。需要对病历资料或有关现场实物封存的，医务科负责在医患双方在场的情况下封存，封存后的病例资料或现场实物由医务科负责保管。（2）调查阶段：方式有：①调查相关医患人员，在医疗细节上予以核对等；②通知科室组织讨论，医务科人员参与，必要时请其它相关科室专家一起讨论；③临时召开医院安全管理小组会议，行院内定性讨论。（3）回复阶段：①医患双方对话：相关医护人员及科室负责人到场，在医务科的主持下行医患双方沟通。专科医护人员具备专业知识易把事件讲透彻，但存在肢体冲突的风险，医务科要协调保卫科做好对话现场保护工作；②医务科人员单独与患方沟通，气氛相对融洽，更有效的把握沟通的场面，但对患方临时提出的一些治疗细节不知情，医学专科知识较浅，解释力度不够。（4）后续沟通阶段：落实3条处理途径，即医患协商、行政调解、民事诉讼途径，讲明医疗事故争议技术鉴定必要性和申请途径。如医院存在一定的医疗不当且患方要求较合理，可通过医患协商了结医疗纠纷事件，如患方提出索赔额较高或医院无医疗过错，也只能通过医患协商以外的途径解决，并建议申请医疗事故争议技术鉴定。（5）医疗投诉、纠纷事件处理流程图。医疗事故技术鉴定医疗事故技术鉴定法院诉讼结案卫生局患者投诉法院诉讼调查初步沟通封存病历或有关实物科室报告报告市、区卫生局医患对话、协商解加强医疗措施调解不成功调委会调解结案或法院诉讼调解结案或判决结案调解结案或判决结案调解结案或法院诉讼调解结案或法院诉讼赔偿要求1万元以上赔偿要求1万元以上赔偿要求1万元以内重大医疗事件医务科2、报告制度（1）医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为，应立即向科主任或医务科报告，科主任接到报告后立即向医务科报告，如存在医疗过失行为，给患者造成明显人身损害的，当事科室在报告的同时应立即采取相应的补救措施，防止损害扩大。（2）发生医疗纠纷事件时，医务科接科室报告或患方投诉后即时向业务副院长报告纠纷情况，必要时向温州医学院医院管理处报告。（3）发生重大医疗事故或因患者死亡引发的医疗纠纷事件时，医务科负责十二小时内向鹿城区卫生局及温州市卫生局做出相关情况报告。（4）发生重大医疗事故或因患者死亡引发的医疗纠纷事件时，医务科负责十二小时内向温州医学院医院管理处报告。3、协调工作（1）与保卫科协调：①患方投诉在五人以上的，医务科接待人员在开起监控的同时通知保卫科做好防范，防止恶性人身攻击事件的发生；②患者投诉人数在十五人以上并有闹事倾向的，医务科要及时通知保卫科做好人身保卫工作，保卫科根据预案安排保卫人员并及时报警。（2）与当事科室协调：①通知科室就相关医疗纠纷事件展开科内讨论并书面报告医务科；②通知科主任及相关人员参加院内讨论会；③视情况需要通知科主任及相关人员参加医患对话会。（3）与其它科室协调：①与院办协调，通报医疗纠纷事件相关情况，共同完成对新闻媒体的接待工作；②与设备科协调，如系设备问题给患者带来不良医疗后果的，要把相关情况通报设备科，由设备科与厂方联系索赔事宜；③与监察室协调，如当事者涉及医风医德的，要把相关情况通报监察室，由监察室负责后续处理。（二）保卫科相关工作1、严密监控医务科平时的医务接待工作，如发现医务科工作人员接待患方投诉时出现矛盾激化，要及时到现场做好劝服工作。2、医务科接待人员接待患方投诉人数在五人以上时，开起监控的同时安排保卫人员到现场做好防范，防止恶性人身攻击事件的发生。3、患者投诉人数在十五人以上并