脑卒中筛查工作实践与体会

脑卒中筛查工作实践与体会

脑卒中筛查工作启动脑卒中筛查工作实施和进展脑卒中筛查工作取得的成效优化流程一如既往汇报提纲

脑卒中筛查工作启动2011年9月被推荐为卫生部脑卒中筛查与防治基地候选医院2012年10月通过卫生部脑卒中筛查与防治专家组现场考评2012年12月接受“2012年—2015年度卫生部脑卒中筛查与防治基地医院”授牌2013年圆满完成脑卒中筛查与防治工作2014年圆满完成脑卒中筛查与防治工作【脑防委领导的指导和关心】

【脑防委领导的指导和关心】

专家组亲临医院指导及考评

成立了以学院副院长、医院院长为组长，学院副院长、医院党委书记及业

务副院长为副组长的领导小组和工作小组。

院领导高度重视脑卒中的筛查和防治工作，先后多次召开办公会讨论研究

脑卒中高危人群筛查与防治工作，并在人力、物力、财力方面予大力支持。领导重视、精心组织建立一个特色中心培养一批高级人才

推进筛查和防治工作---“四个一计划”带动一个学科群

服务一方百姓脑卒中筛查和防治基地委员会办公室委员院长知名专家医务科科长神经内外科主任相关科室主任基地组织框架启动会2011年5月按照国家卫计委“脑卒中筛查与防治基地医院”要求脑卒中预防治疗—多学科参与、全院联动

成立以神经内科、神经外科、心内科、血管外科、内分泌科、超声科、影像科、介入科、急诊科、健康管理中心医师为主的多学科筛查与防治的多学科团队。专家组学习相关文件，制定筛查质控方案制定脑卒中高危人群筛查与防治干预项目相关方案

区卫生局、区疾控中心领导，基地医院、基层医疗机构卫生人

员多方参与，加强沟通交流。

基层人员参与区组织的项目启动培训会。项目启动会根据国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会、四川省疾病预防控制中心要求按照六普人口数据和居委会掌握实际人口数，根据方案要求基层医疗卫生机构综合条件区域情况交通便利选取筛查点区卫生局、区疾控：组织协调、督导质控；基地医院：医疗培训、技术指导、现场指导等。明确责任、组织协调专题授课、专业培训疾控部门、基地医院组织；参训人员：项目组长、现场筛查负责人及所有参与医护人员；熟练掌握筛查流程、具体操作方法；培训内容包括：筛查方案介绍、现场工作介绍、现场调查技巧及质量控制、体格检查、筛查数据填写及上报、脑卒中高危人群管理及追访方法等。项目工作人员考核经培训考核合格后方可参加项目工作基地医院新技术推广项目培训基地医院购买“好医生”网络学习卡，组织各级医务人员网络学习；参加国家脑防委组织的新技术推广项目的培训班；院内组织多学科培训、讨论；新技术推广应用；开办脑卒中筛查与防治培训班；规范优化溶栓流程；开展介入、颈内膜剥脱、脑血管搭桥等新技术。

多次参加北京、天津、山东、南京、深圳等地接受卫生部脑

卒中防控专家的专业技术培训；多次选派有经验的临床医师参加宣武医院、天津环湖医院等

培训基地接受颈动脉和脑血管规范化筛查培训学习。

专业技术人员参加培训

建立区域的脑卒中筛查与防治体系

与南充市北城社区、舞风区医院等11个单位初步建立起区域的脑卒中筛查与防治体系

我院脑卒中筛查工作实施和进展制定方案、计划制定《关于建立脑卒中筛查与防治基地实施方案》印发了脑卒中诊疗规范流程制定脑卒中的诊疗流程及脑卒中患者优先收住制度制订脑卒中筛查与防治项目工作规划宣传、动员

宣传标语、横幅、海报宣传彩页发放：动员社区楼长、居民，乡镇村支书、村医积极开展宣传媒体宣教：在南充日报、晚报，川北医学院附属医院的网站

上就脑卒中危险因素及干预、症状识别、早期诊断及治疗进

行宣教结合卫生系统满意度调查，入门入户进行宣传村广播站宣教

多措并举，加大宣传力度，融入社区文化，提高群众对项目

的知晓度和参与度。

走进社区、走进家庭乡镇社区宣传

深入社区、村委会宣传乡镇悬挂横幅、社区粘贴海报摆放宣传展板宣传册发放乡镇社区宣传媒体宣传在南充日报、晚报宣传相关科室宣传院内神经内外科病房宣教初筛由乡镇卫生院/社区卫生服务中心医务人员负责，复筛由我院负责；筛查出的低中危人群由下级基层医疗单位医务人员进行健康宣教和相关干预，筛查出的高危人群、TIA、脑卒中患者由我院神经内科医生进行一对一干预指导。初筛内容包括：初筛问卷表填写（登记档案信息），体格检查（身高、体重、腰围、臀围），血压等检测。筛查实施档案信息：基本信息、人口学信息、通讯及联系方式初筛信息：（8项危险因素）高血压病、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟史、明显超重或肥胖、运动缺乏或轻体力劳动者、脑卒中家族史低危、中危—健康生活方式指导、干预，免费抽血（血糖）高危—复查员复核（合格）—免费查（颈部血管超声、血糖、血脂、同型半胱氨酸）筛查实施筛查现场基层初筛现场集中筛查：基地医院+基层联合为保障筛查人群不流失，保障筛查数据的真实可靠性。基地医院现场初筛后立即针对筛查出的脑卒中高危人群展开复筛，基层医疗卫生机构协助完成复筛工作。复筛内容包括：复核，复筛（复筛问卷表填写），血同型半胱氨酸检测，颈部血管超声检测。复筛基地医院现场复筛初筛数据质量是否达标？基地医院现场质控筛查医师的工作是否达标？实验室检查颈动脉超声检查

脑卒中高危人群筛查与防治干预项目实验室检查和颈部血管超声由基地医院检查，检查结果一式三份，基地医院一份、社区卫生服务中心一份、居民一份，检查结果由基层医疗机构医务人员发放到社区居民手中，并根据检查结果对社区居民进行讲解。很大程度上提高了社区居民对脑卒中及相关疾病的认识，了解了引起卒中各项高危因素。基地医院现场质控筛查数据上报基层医院：设立数据上报人员，及时上报档案信息、初筛信息、以及相关的随访信息。基地医院：数据管理、填充检验数据及复筛信息、以及相关的随访信息、总结筛查情况。及时！准确！随访干预随访人员分工明确，责任到人。随访方式：门诊就诊，慢病管理，电话随访，入户随访等。干预实施：低危、中危--基层医院实施--健康生活方式指导、干预高危、疑似脑卒中、TIA、颈动脉狭窄≧50%患者—基地医院实施诊疗方案—基层医院随访、指导、干预包括：膳食，体育锻炼，康复理疗，控制血压，控制血糖，抗凝（注意监测INR），降脂、稳定斑块，抗血小板聚集等。项目质控现场质控

由疾控中心、基地医院选派相关专家现场督导、质控。筛查流程体格检查实验室检查颈部血管超声筛查信息调查表的填写信息保存网络质控

由疾控中心、基地医院通过网络直报，实时了解项目进展情况，发现问题及时反馈、及时解决。上报数量体格检查数据质量颈部血管超声人口年龄比性别比项目质控我院脑卒中筛查工作取得成效建立完善脑卒中筛查流程完善院内脑卒中绿色通道建立多学科联合会诊制度卒中单元及完善设备强化管理、广泛宣教脑卒中筛查防治-门诊流程卒中危险人群卒中筛查门诊危险因素评估、体检、血液学、脑血管及影像学检查根据结果进行评估，高危患者建立卒中档案观察、定期随访、健康教育脑血管病房门诊药物治疗药物治疗手术治疗支架治疗社区管理卒中筛查门诊脑卒中筛查防治-急诊流程患者急诊辅助检查（血液学CT)签署知情同意书溶栓小组评估入病房（溶栓治疗）DSA和康复治疗卒中筛查防治门诊完善院内脑卒中急诊绿色通道

开设24小时CT、MRI、心电图、胸片等急诊检查，方便患者检查。建立多学科联合会诊制度

建立了多学科联合会诊、查房制度；建立了脑卒中高危人群评估制度，将脑卒中危险因素的筛查，纳入诊疗常规；建立了高危人群新发TIA和脑卒中报告登记制度，按要求报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室脑卒中数据直报平台。脑血管病门诊脑卒中筛查和防治

建立脑卒中联合门诊：由神经内外科、心血管内科、血管外科、内分泌科、影像科、超声科、介入科等脑卒中相关协作科室医师联合出诊。卒中单元及设备完善神经科开展的介入治疗走进社区

强化管理、广泛宣教定期义诊世界卒中日义诊健康宣教走进社区、定期义诊世界卒中人义诊每月定期在神经内科、神经外科病房与患者及家属对脑卒中急救、护理、心理康复预防、饮食等进行交流。利用多种方式介绍脑卒中防治知识，是防治卒中的观念深入人心。脑卒中病房宣教脑卒中早期康复急性脑卒中患者进行早期康复治疗，对神经功能恢复、降低致残率、提高生存质量具有积极意义。早期康复能提高患者的生存质量，尽早回归社会。脑卒中筛查与防治工程筛查点乡镇卫生院筛查点社区筛查点华凤社区卫生服务中心西城社区卫生服务中心新建社区卫生服务中心舞凤社区卫生服务中心共兴镇卫生院搬罾镇卫生院李家中心卫生院潆溪中心卫生院北城社区卫生服务中心四年先后在4个乡镇卫生院、5个社区卫生服务中心完成筛查，筛查人数累计44055人，共筛出高危个体6664人。所有数据自资料均按质按量网络直报“中国卒中数据中心”。取得的成效所有的筛查对象均免费筛查；所有筛查对象均得到合理的健康指导；高危个体不仅获得治疗指导，还免费随访。提高了基层医务工作者的医疗服务能力，对每个筛查点基层医务人员进行脑卒中筛查与防治的规范化培训，培养了一批批合格的基层脑卒中防治队伍。惠利于民取得的成效促进我院各科室相关协作和人员技术提升新技术开展技术培训专业水平提升多人多次参加脑卒中学术会议神经内外科、影像科、血管外科、介入科等参加培训基地医院学习班疑难病例讨论多学科会诊取得的成效我院通过脑卒中筛查与防治工程的推进，可以开展以下工作急性缺血性脑卒中头颈血管狭窄或闭塞蛛网膜下腔出血头颈血管超声超早期静脉溶栓静脉溶栓介入治疗动脉瘤介入治疗动脉瘤夹闭搭桥术颈动脉内膜剥脱术TCD监测复杂动脉瘤手术取得的成效2012年2013年2014年2015年原卫生部脑防委授予我院为脑卒中筛查与防治基地医院科研型基地医院及相关个人奖励2014年度脑卒中高危人群筛查和干预项目先进单位及相关个人奖励2015年国家卫生计生委脑卒中防治工程示范基地医院国家卫生计生委脑防委重新授予我院为国家卫生计生委脑卒中筛查与防治基地获得荣誉取得的成效取得的成效取得的成效优化流程一如既往优化流程健康教育危险因素筛查和干预卒中患者的急救多学科联合诊治院前院中院后随访健康管理

1、脑卒中高危人群筛查和干预项目是一项系统工程，需多部门协调配合2、卫生行政部门、疾控中心为领导，组织协调，监管项目进展情况3、基地医院为业务指导，做好技术支持、质量控制、专家授课、健康教育4、基层医疗卫生机构为主体，发动群众，组织实施筛查工作体会

1、增加与基地医院和社区卫生服务中心中心/乡镇合作交流，真正实现优势互补，扩大基地影响，惠及百姓。

2、增强基层医务人员和社区/乡镇居民脑卒中防控意识，努力使脑卒中防控重心下沉，关口前移。

3、提升基层医疗机构业务能力，通过技术培训和筛查实践，提高社区义务人员的业务水平。筛查工作体会

存在问题1、社区居民对脑卒中的危害、防治知识缺乏、参与筛查、健康教育的积极性不高、预防疾病的观念薄弱。