第二十六至二十八章女性生殖系统炎症

下生殖道外生殖器：外阴炎、阴道炎、宫颈炎上生殖道内生殖器：子宫及周围组织、输卵管、卵巢及盆腔腹膜炎症可局限一个部位，也可同时累及几个部位上生殖道炎症统称盆腔炎现在是1页\一共有55页\编辑于星期四女性骨盆正中矢状图宫颈炎症外阴及阴道炎症盆腔炎症

现在是2页\一共有55页\编辑于星期四女性生殖系统炎症包括

外阴及阴道炎症(1)非特异性外阴炎(2)前庭大腺炎(3)前庭大腺囊肿(4)滴虫阴道炎(5)假丝酵母菌外阴阴道炎(6)细菌性阴道病(7)老年性阴道炎(8)婴幼儿外阴阴道炎宫颈炎盆腔炎性疾病及生殖器结核现在是3页\一共有55页\编辑于星期四一、外阴炎症非特异性外阴炎（non-specificvulvitis）病因：分泌物多、经血、尿瘘、粪瘘、糖尿病

伴发外阴阴道假丝酵母菌感染临床表现：外阴瘙痒、痛、烧灼感，于性交、排尿时加重，局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、皲裂等防治：注意卫生

1/5000PP粉坐浴

用抗生素软膏

中药现在是4页\一共有55页\编辑于星期四前庭大腺炎（Bartholinitis）病因：位于两侧大阴唇后部，在性交、分娩时易感染病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体等急性炎症时首先累及腺管，呈化脓性炎症腺口因肿胀、渗出物阻塞形成前庭大腺脓肿临床表现：一侧外阴局部肿胀、疼痛、烧灼感皮肤红肿、发热，压痛明显脓肿形成治疗脓肿形成后，切开引流及造口术抗生素应用切口闭合后仍可形成囊肿现在是5页\一共有55页\编辑于星期四前庭大腺囊肿现在是6页\一共有55页\编辑于星期四前庭大腺囊肿（Bartholincyst）病因：主要是前庭大腺管阻塞前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。前庭大腺管损伤。临床表现：多为单侧，大小不等，可持续数年不增大囊肿小且无感染时，无自觉症状囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适治疗：造口术，保留腺体功能激光造口术现在是7页\一共有55页\编辑于星期四二、阴道炎

滴虫性阴道炎病因病原体：阴道毛滴虫，只有滋养体而无包囊期适宜环境：PH5以下或7.5以上环境不生长，

患者阴道PH值一般为5.2—6.6传染方式直接传染：性交传播间接传染：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、

衣物、污染的器械及敷料现在是8页\一共有55页\编辑于星期四病因阴道毛滴虫→生长温度25℃~40℃，pH5.2~6.6，pH<5.0或pH>7.5不生长现在是9页\一共有55页\编辑于星期四阴道毛滴虫(染色)现在是10页\一共有55页\编辑于星期四临床表现稀薄的泡沫状分泌物增多外阴瘙痒，主要部位为阴道口及外阴，间有灼热、疼痛、性交痛等合并其他细菌感染则排出物呈脓性，可有臭味诊断分泌物中找到滴虫悬滴法、培养现在是11页\一共有55页\编辑于星期四治疗全身用药：甲硝唑，又称灭滴灵2000mg，单次口服400mg，2次/日，共7日性伴侣的治疗随访：甲硝唑2g单次口服，治疗失败时可增加剂量及疗程妊娠合并滴虫阴道炎的治疗：甲硝唑2g顿服或甲硝唑400mg，2/日，共7日现在是12页\一共有55页\编辑于星期四外阴阴道假丝酵母菌病（VVC)病原体及诱发因素病原体：白假丝酵母菌常见诱因：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病及大量应用免疫抑制剂妊娠及糖尿病时，阴道内糖原增多，酸度增高，最适合于假丝酵母菌繁殖长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖大量应用免疫抑制剂，机体抵抗力下降传染途径主要是内源性传染，存在于口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症状这三个部位的假丝酵母菌可相互传染现在是13页\一共有55页\编辑于星期四白假丝酵母菌(染色)现在是14页\一共有55页\编辑于星期四白假丝酵母菌悬滴法培养法现在是15页\一共有55页\编辑于星期四外阴阴道假丝酵母菌病现在是16页\一共有55页\编辑于星期四现在是17页\一共有55页\编辑于星期四现在是18页\一共有55页\编辑于星期四临床表现外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，痛苦异常尿频、尿急、尿痛急性期分泌物增多，典型的分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样外阴红斑、水肿。阴道粘膜红肿，小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面可分为单纯性VVC与复杂性VVC诊断分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，即可诊断现在是19页\一共有55页\编辑于星期四治疗消除诱因治疗糖尿病及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素勤换内裤，开水烫洗单纯性VVC的治疗局部用药：可选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂放于阴道内全身用药：可选用口服药物，如：氟康唑、伊曲康唑复杂性VVC的治疗严重VVC：延长用药时间复发性VVC的治疗：初始治疗及维持治疗妊娠合并VVC的治疗：局部治疗为主性伴侣治疗随访现在是20页\一共有55页\编辑于星期四细菌性阴道病（Bacterialvaginosis）病因：混合性细菌感染阴道内乳酸杆菌减少，其它细菌大量繁殖加德纳菌、厌氧菌、人型支原体临床表现阴道分泌物增多，有鱼腥臭味伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感分泌物呈灰白色，均匀一致、稀薄，粘度很低阴道无明显炎症表现，但白带增多检查无滴虫、真菌或淋菌现在是21页\一共有55页\编辑于星期四诊断：4条具有3条阳性者即可诊断阴道分泌物为均匀稀薄白色阴道分泌物PH＞4.5（正常阴道PH≤4.5），由于厌氧菌产氨所致胺臭味试验阳性线索细胞阳性：阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘附有大量颗粒物即加德纳菌，细胞边缘不清治疗：首选药物甲硝唑，400mg，bid，po，共7日甲硝唑局部用药，200mg/次，置入阴道内，共7日双氧水阴道冲洗，或1%乳酸液或0.5%醋酸液阴道冲洗改善阴道内环境现在是22页\一共有55页\编辑于星期四

萎缩性阴道炎

病因：自然绝经及卵巢去势后妇女，卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症临床表现：阴道分泌物增多，淡黄色，严重可有血样脓性白带外阴瘙痒或烧灼感阴道粘膜充血，小出血点，表浅溃疡溃疡面可粘连，造成阴道闭锁炎性分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓诊断：年龄及临床表现阴道分泌物检查、宫颈刮片、分段刮宫或局部活检治疗：抑制细菌生长：阴道局部应用抗生素增加阴道抵抗力：补充雌激素现在是23页\一共有55页\编辑于星期四萎缩性阴道炎现在是24页\一共有55页\编辑于星期四

婴幼儿外阴阴道炎病因：婴幼儿外阴发育差，雌激素水平低，阴道上皮抵抗力低病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌通过患病的母亲、保育员的手或衣物、浴盆等传播，也可因外阴不洁、大便污染、直接接触污物外阴损伤、蛲虫感染、误放异物临床表现：脓性分泌物增多刺激，引起外阴瘙痒外阴、阴蒂红肿，表面破溃，尿道口及阴道口粘膜充血、水肿小阴唇粘连治疗：保持外阴清洁、干燥，减少摩擦口服抗生素或阴道内滴入药物对症处理现在是25页\一共有55页\编辑于星期四三、宫颈炎症

宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症，包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，临床上多见的是后者。病因及病原体：性传播疾病病原体：淋菌及沙眼衣原体，累及宫颈管柱状上皮，沿粘膜表面扩散的浅层感染内源性病原体：与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。临床表现：阴道分泌物增多，呈黏液脓性外阴瘙痒及灼热感，经间期及性交后岀血。排尿症状尿频、尿急宫颈充血、水肿，脓性白带从宫颈管流出，量多，特别是淋菌感染现在是26页\一共有55页\编辑于星期四诊断：1、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备。2、白细胞检测3、病原体检测：衣原体、淋菌及滴虫等治疗：主要是抗生素药物治疗单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：大剂量、单次给药，常用三代头孢菌素。沙眼衣原体感染所致宫颈炎：四环素类、红霉素类、喹诺酮类。合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴道病。现在是27页\一共有55页\编辑于星期四宫颈各部示意图现在是28页\一共有55页\编辑于星期四现在是29页\一共有55页\编辑于星期四现在是30页\一共有55页\编辑于星期四四、盆腔炎性疾病定义盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。现在是31页\一共有55页\编辑于星期四女性生殖道的自然防御功能两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口盆底肌的作用使阴道口闭合，阴道前后壁紧贴宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜为单层高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝，增加黏膜表面积；宫颈粘液栓，堵塞宫颈管，宫颈内口平时紧闭，防止病原体侵入育龄妇女子宫内膜周期性脱落，消除宫内感染的有利条件输卵管上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管蠕动，有利于阻止病原体的侵入生殖道免疫系统，发挥抗感染作用。现在是32页\一共有55页\编辑于星期四病原体及其致病他点外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、衣原体。内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，如链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。现在是33页\一共有55页\编辑于星期四传染途径经淋巴系统蔓延经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分产褥感染、流产后感染、宫内节育器有关感染扩散的主要途径经血循环传播病原体先侵入其他系统，再经血循环感染生殖器结核菌感染的主要途径沿生殖器粘膜上行蔓延病原体侵入外阴、阴道后，沿粘膜面经宫颈、宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原体经此途径扩散直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到生殖器阑尾炎可引起输卵管炎现在是34页\一共有55页\编辑于星期四高危因素

1、年龄：高发年龄为15-25岁。2、性活动:多见于性活跃期妇女。3、下生殖道感染4、宫腔内手术操作后感染5、性卫生不良6、邻近器官炎症直接蔓延7、盆腔炎性疾病再次急性发作

现在是35页\一共有55页\编辑于星期四病理及发病机制急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症肝周围炎现在是36页\一共有55页\编辑于星期四临床表现下腹痛发热病情严重时寒战、高热、头痛、食欲不振腹膜炎时：出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻脓肿形成：下腹包块及局部压迫症状急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失阴道充血，可见脓性臭味分泌物，宫颈脓性分泌物外流穹隆明显触痛，宫颈举痛明显宫体略大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显现在是37页\一共有55页\编辑于星期四诊断病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断盆腔炎性疾病的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准）需进一步明确病原体鉴别诊断急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂治疗门诊治疗：适于症状轻者。抗生素治疗：氧氟沙星、头孢菌素联合甲硝唑住院治疗：适于病情严重或门诊治疗无效者。支持疗法、抗生素药物治疗、手术治疗中药治疗手术治疗：药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂现在是38页\一共有55页\编辑于星期四盆腔炎性疾病后遗症输卵管阻塞、输卵管增粗输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块输卵管积水、输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿、囊肿盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚临床表现：不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作预防注意性生活卫生及时治疗下生殖道感染加强公共卫生教育严格掌握妇科手术指征及时治疗盆腔炎性疾病现在是39页\一共有55页\编辑于星期四生殖器结核

genitaltuberculosis现在是40页\一共有55页\编辑于星期四概述结核分支杆菌引起的PID多见于20~40岁妇女发病率升高的原因耐多药结核↑艾滋病↑结核病控制↓现在是41页\一共有55页\编辑于星期四传播途径

最主要青春期血供丰富结核杆菌首先侵犯输卵管→子宫内膜→卵巢侵犯宫颈、阴道、外阴者较少血行传播现在是42页\一共有55页\编辑于星期四腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器较少见,消化道结核→内生殖器罕见,男性泌尿系结核→内生殖器

直接蔓延淋巴传播性交传播现在是43页\一共有55页\编辑于星期四病理(1)输卵管结核(90%~100%)、双侧居多特有表现其他表现脏器表面粟粒结节伞端封闭管腔内充满干酪样物质输卵管增粗管壁内有结核结节输卵管僵直变粗峡部有多个结节隆起输卵管增粗肥大伞端外翻现在是44页\一共有55页\编辑于星期四病理(2)子宫内膜结核(50%~80%)

(3)卵巢结核(20%~30%)

输卵管结核蔓延而来病变由宫角→内膜发展来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎经血循环传播→卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿现在是45页\一共有55页\编辑于星期四病理(4)宫颈结核(10%~20%)

(5)盆腔腹膜结核

多合并输卵管结核渗出型特点-浆膜面有灰黄色结节、渗出物积聚，可见包裹性囊肿粘连型特点-腹膜厚、粘连、干酪样坏死，易形成瘘管子宫内膜结核淋巴、血循环传播表现为乳头状增生或溃疡来自现在是46页\一共有55页\编辑于星期四临床表现

(1)不孕(2)月经失调(3)下腹坠痛(4)全身症状(5)全身及妇科检查多数患者无症状和体征,较重者有腹部柔韧感,腹水征,囊性包块;子宫发育差,活动受限,宫旁触及肿块,质硬,不规则现在是47页\一共有55页\编辑于星期四诊断缺乏明显症状，阳性体征不多，不易诊断。下列情况应考虑有生殖器结核的可能:(1)原发不孕,月经稀少,闭经(2)未婚女青年有结核中毒症状(