《皮肤附属器疾病》

皮肤附属器疾病皮肤附属器疾病

皮脂腺疾病汗腺疾病毛发疾病指（趾）甲疾病常见的皮肤附属器疾病部位疾病皮脂腺痤疮、酒渣鼻、口周皮炎等汗腺汗疱疹、臭汗症、多汗症等毛发秃发、多毛症、毛发变色等指（趾）甲白甲、匙状甲、杵状甲、甲萎缩、甲纵嵴、甲剥离等皮脂腺疾病在人体皮肤上除掌跖及爪甲部位外都有皮脂腺，特别于面部、头发、胸背及阴部分布更多，因此皮脂腺疾病有一定的好发部位。皮脂腺的生长发育及分泌受年龄、内分泌、脂肪及糖代谢、维生素代谢、神经精神因素、消化道功能等影响，因此皮脂腺疾病与上述因素有密切关系。Ⅰ型：睫、眉、须及头部的皮脂腺称为终毛相伴的皮脂腺(terminalhair-associatedfollicle）。此处腺体相对较小，毛比较长，高出皮面。三种类型的皮脂腺

Ⅱ型：与毳毛相伴的皮脂腺（vellusfollicle-associatedgland），其腺体容积大，毛也突出皮面。Ⅲ型：为毛囊皮脂腺（sebaceousfollicles），此腺体体积大，有多个小叶和数个腺体导管，几乎看不到毛发，此腺体只分布在面部、躯干上部和背部。额与颊部腺体最大，背部也大，较多的导管中充满皮脂与细胞碎片，是痤疮丙酸杆菌的滋生地，也是唯一可以形成痤疮的腺体，在痤疮患者中此腺体的数目非常多。

毛囊皮脂腺的解剖学寻常性痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要在面部出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿，个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，严重影响患者的生活质量。寻常性痤疮（acnevulgaris）Acnevulgarisisachronicinflammatorydiseaseofthepilosebaceousfollicles,characterizedbycomedones,papules,pustules,cysts,nodules,andoftenscars.Sitesofpredilectionaretheface,neck,uppertrunk,andupperarms.Itisadiseaseoftheadolescent,with90%ofallteenagersbeingaffectedtosomedegree.Itmaybeginintwentiesorthirties,ormaypersistinadultsformanyyears.Asarule,thereisinvolutionofthediseasebeforeage25.——安德鲁斯皮肤病学发病机理雄性激素皮脂分泌丙酸杆菌角化阻塞粉刺炎症皮脂腺肥大分泌过多的皮脂粉刺形成炎性损害瘢痕形成毛囊上皮异常痤疮丙酸杆菌等的移生繁殖遗传因素内分泌激素遗传因素加重或促发因素：化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞；精神因素所致的内分泌紊乱；烟、酒及辛辣食物的刺激；食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素

临床表现痤疮的初发年龄：女性为12～13岁，17～18岁高发；男性为13～14岁，19～21岁高发。寻常痤疮成人痤疮玫瑰痤疮10080604020001020304050607080（年龄）（发病率）痤疮的病程85%95%痤疮的发病率中国青少年发病率美国青少年发病率10080604020085%95%85%好发部位：皮损好发于面部，尤其是前额、颊部，其次是胸背部，常伴有皮脂分泌过多现象。皮损常见的皮损为白头与黑头粉刺，继而形成炎性丘疹，顶端出现脓疱，破溃吸收后形成色素沉着或小凹瘢痕。严重者可见豆大炎性结节或囊肿，各种损害的大小及深浅不一。痤疮严重程度的分级轻（Ⅰ级）：粉刺为主要的皮损，可有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；中（Ⅱ级）：有粉刺，伴有中等量的丘疹和脓疱，总病灶数在31～50之间。中（Ⅲ级）：有粉刺，伴有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症损害，分布广泛，总病灶数在51～100之间，有少数结节。重（Ⅳ级）：除上述皮疹外，又伴有结节与囊肿，多数有疼痛并形成囊肿，结节囊肿在3个以上。

诊断

好发于青年男女；皮疹为散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等；对称分布于面部、前胸及背部等治疗目的：控制新的病损，减少瘢痕形成。原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。

病人做什么？①少吃动物性脂肪、糖及刺激性食物，用温水、泡沫型洗面奶洗涤患处，以去除油腻；②勿用手抠或挤压粉刺，可用特制的粉刺挤压器挤出。避免使用含油脂及粉质过多的化妆品及糖皮质激素制剂。分泌↑（皮脂腺/雄性激素）阻塞(角化过度）感染（痤疮丙酸杆菌）痤疮的治疗痤疮的治疗手段抑制痤疮丙酸杆菌：四环素族、红霉素类、甲硝唑类……口服维甲酸类药物：维胺酯、异维A酸、阿维A、阿达帕林抗雄性药物：安体舒通、甲氰咪胍、复方醋酸环丙孕酮……外用药物：邦力痤疮王、特力仙痤疮液、达芙文凝胶中/成药治疗：中草药、中成药四环素族：美满霉素红霉素类：希舒美（阿齐霉素）甲硝唑类：替硝唑喹诺酮类：OPC-7251磺胺类：TMP/SMZco利福平类：利福喷丁（迪菲克）抑制痤疮丙酸杆菌

维胺酯（三蕊胶囊）异维A酸（罗可坦、泰尔丝、保肤灵、蓝金组合）阿维A（新体卡松，方希）阿达帕林一代二代三代维甲酸类药物痤疮的分级治疗方案轻度痤疮中度痤疮（Ⅱ～Ⅲ级）重度痤疮（Ⅳ级）维持治疗外用维A酸外用维A酸口服异维A酸外用维A酸过氧化苯甲酰或外用抗生素过氧化苯甲酰或外用抗生素外用维A酸口服抗生素激素治疗过氧化苯甲酰或外用抗生素口服抗生素激素治疗

其它疗法

倒模面膜痤疮瘢痕的治疗面部的萎缩性瘢痕可用磨削术治疗。痤疮合并瘢痕疙瘩时，可手术切除后用浅部X线照射缝合部位，也可局部注射糖皮质类固醇激素。复习思考题：1.可以形成痤疮的腺体为：A.终毛相伴的皮脂腺B.与毳毛相伴的皮脂腺C.毛囊皮脂腺2.轻度（Ⅰ极）痤疮是指：以粉刺为主要皮损，有少量丘疹和脓疱，总病灶数：A.少于30个B.31～50个脂溢性皮炎

（seborrheicdermatitis）概念：脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的一种慢性、表浅性、炎症性皮肤病。临床表现为暗红或黄红色斑片上覆油腻性鳞屑或痂皮。

病因不明确。现认为本病是在皮脂溢出的基础上，皮肤表面正常菌群失调，卵圆形糠秕孢子菌大量生长所致。精神因素、饮食习惯、VitB缺乏、嗜酒、辛辣食物等对本病的发生和发展可能有关。临床表现

⒈好发部位本病好发于头皮、面部、耳后、上胸部、肩胛间、脐窝、外阴、肛周等皮脂腺分布较多的部位。⒉皮疹初为毛囊性红色丘疹，互相融合成大小不等的黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮，境界清楚。⒊病程慢性，伴不同程度瘙痒和脱发。面部脂溢性皮炎头皮脂溢性皮炎婴儿脂溢性皮炎婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后1个月，头部局部或全部布满厚薄不等的油腻灰黄色痂皮，常累及眉、耳后

诊断与鉴别诊断头皮干性脂溢应特别注意与仅限于头皮的银屑病鉴别。治疗⒈生活规律，睡眠充足，低脂饮食，补充B族维生素有助于治疗。⒉外用药轻症者以外用药为主，原则：去脂、杀菌、消炎、止痒。采乐洗剂（含酮康唑），希尔生（硫化硒洗剂），5%硫磺霜，0.1%新洁尔灭（洗头），皮质类固醇激素制剂：肤轻松，皮康霜等。⒊内服药①维生素类VitB25～10mgtidVitB610～20mgtidVitBco2片tid②抗组胺类药物在瘙痒剧烈时可予赛庚啶2mgtid。③抗生素渗出明显，有继发感染时用四环素或红霉素，或庆大霉素、丁胺卡那肌注。④皮质类固醇激素在炎症明显，皮损广泛而其它疗法不能控制时短期使用。强的松20～40mg分2～3次口服。

酒渣鼻（rosacea）是一种发生于鼻、面部中央，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的慢性疾病。病因不明，胃肠功能紊乱，内分泌功能失调，精神因素，嗜酒，辛辣食物，冷热刺激导致毛细血管长期扩张。毛囊蠕形螨感染与本病可能有关。临床表现⒈按病情发展大致分三期：①红斑期②丘疹脓疱期③鼻赘期⒉常伴有皮脂溢出及痤疮⒊常见于中年人，30～50岁，患者女多于男。⒋病程慢性，无明显自觉症状。红斑期丘疹脓疱期毛细血管扩张鼻赘期鼻赘期治疗⒈全身治疗①去除诱因②四环素0.25qid2周后减为bid共服1个月。③灭滴灵0.2tid2周后减为bid共服1个月。④B族维生素⑤氯喹0.25bid2周后减为qd。⒉外用药同寻常痤疮。⒊外科划切法3.痤疮的发病主要与