支气管哮喘病人护理定

支气管哮喘病人护理定第1页，共30页，2023年，2月20日，星期五学习目标1.详述对支气管哮喘病人的护理评估和护理措施。2.说出支气管哮喘病人存在的护理诊断3.概述对支气管哮喘病人的护理目标和护理评价。4.能对支气管哮喘病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。第2页，共30页，2023年，2月20日，星期五

病例张薇，女，18岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作1天，当地诊所给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏感，平时很注意，随身携带气雾剂。入院体检：体温38.5℃，呼吸30次／分，心率130次／分，律齐，无杂音，无水肿。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。晚上睡眠差，不愿意进食，担心病情不能及时控制，询问会不会有生命危险？第3页，共30页，2023年，2月20日，星期五任务护理评估分类，还需要做哪些辅助检查；存在哪些护理诊断或医护合作解决的问题，目前最主要的护理问题是什么；第4页，共30页，2023年，2月20日，星期五支气管哮喘

（bronchialasthma）1、本质是：慢性气道炎症2、参与细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞3、特征：气道变应性炎症气道高反应性4、表现:反复发作呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽第5页，共30页，2023年，2月20日，星期五一、病因遗传多基因遗传病环境激发第6页，共30页，2023年，2月20日，星期五常见激发因素

1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、气体2、感染：病毒、细菌、寄生虫3、饮食：鱼、虾蟹、蛋、牛奶4、气候变化5、药物：心得安、阿司匹林6、职业、精神、运动、妊娠第7页，共30页，2023年，2月20日，星期五二、发病机制

一、免疫学机制

二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性三、气道的神经调节机制第8页，共30页，2023年，2月20日，星期五哮喘的本质平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道第9页，共30页，2023年，2月20日，星期五气道狭窄哮喘临床症状的最主要病理基础平滑肌收缩粘膜水肿粘液栓形成气道重建（塑）肺实质弹性支持消失可逆不完全可逆不可逆早期（轻度）中度晚期（重度）

第10页，共30页，2023年，2月20日，星期五哮喘病人正常人气道炎症第11页，共30页，2023年，2月20日，星期五三、护理评估（一）健康史：激发因素、一般资料（二）身体状况：临床表现（三）辅助检查：呼吸功能检查（四）病情分级：急性发作期、慢性持续期、缓解期（五）心理社会状态：个性第12页，共30页，2023年，2月20日，星期五症状1、先兆症状：胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏2、典型表现：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）3、多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。第13页，共30页，2023年，2月20日，星期五体征1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊过清音。3.合并感染时，可闻及湿性啰音。4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音第14页，共30页，2023年，2月20日，星期五外源性哮喘：过敏原、有先兆、急、可自解内源性哮喘：感染与非敏性，抗炎平喘混合性哮喘重症哮喘：持续状态第15页，共30页，2023年，2月20日，星期五1、血液常规检查：嗜酸性粒细胞增高2、血清总IgE和特异性IgE测定3、血气分析：低氧血症、呼酸4、过敏原皮肤试验5、痰液检查6、胸部X线检查：过度充气状态7、呼吸功能检查：第16页，共30页，2023年，2月20日，星期五肺功能检查

在哮喘发作时

-用力肺活量（FVC）

-一秒钟用力呼气容积（FEV1）

-FEV1/FVC%、

-最大呼气中期流量（MMFR)-PEF微型峰流速仪监测

各指标在缓解期可有所恢复降低第17页，共30页，2023年，2月20日，星期五支气管激发试验：FEV1下降大于20%

为阳性，表示气道反应性增高。支气管舒张试验：FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值>200ml，为阳性呼气峰速率PEF：变异率≥20%，气道受限可逆。第18页，共30页，2023年，2月20日，星期五分期和病情严重程度分级

急性发作期

慢性持续期气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息气急、胸闷、咳嗽等)。

缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。第19页，共30页，2023年，2月20日，星期五四、诊断要点1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。第20页，共30页，2023年，2月20日，星期五五、治疗1、消除病因、控制急性发作、预防复发2、控制感染、解痉平喘3、常用药物：ß2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能类、钙拮抗剂、抗炎药物第21页，共30页，2023年，2月20日，星期五ß2受体兴奋剂

短效ß2受体兴奋剂：起效快（数分钟）作用强4-6小时控制沙丁胺醇(舒喘灵，喘乐宁)特布他林(博利康尼)非诺特罗(备劳特)长效ß2受体兴奋剂维持时间长12-24小时夜间哮喘及防止反复发作丙卡特罗(美喘清)沙美特罗(Salmoterol)班布特罗(bambuterol)第22页，共30页，2023年，2月20日，星期五ß2受体兴奋剂用药方法手持定量雾化口服静脉注射第23页，共30页，2023年，2月20日，星期五急救治疗1、给氧2、平喘

ß2受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入茶碱类糖皮质激素：吸入、口服、静脉第24页，共30页，2023年，2月20日，星期五六、护理诊断1、低效型呼吸形态2、清理呼吸道无效3、焦虑4、活动无耐力5、执行治疗方案无效(个体的)6、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡第25页，共30页，2023年，2月20日，星期五八、护理措施病情观察：生命体征、呼吸困难、咳嗽、咳痰性状、意识状态一般护理：环境（温、湿度，空气流通，无变应原）休息、体位、饮食、多饮水、生活护理（大汗）用药护理：常用药物使用方法、副反应观察，气雾剂使用指导对症护理：咳痰的护理（呼吸道分泌物清除、标本、慎超声雾化）呼吸困难的护理（缩唇呼吸、氧疗、人工辅助呼吸）心理护理：焦虑与恐惧第26页，共30页，2023年，2月20日，星期五九、健康指导1、识别和避免触发因素2、预防呼吸道感染3、药物使用与饮食安排4、自我监测病情、识别病情变化5、运动和锻炼、心理支持6、技能训练：缩唇呼吸、腹式呼吸定量雾化器使用