抗生素基本分类与知识

抗生素基本分类与知识第1页，共40页，2023年，2月20日，星期五定义抗生素是指由细菌，真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。第2页，共40页，2023年，2月20日，星期五分类1青霉素类2头孢菌素类3β-内酰胺酶抑制药复方制剂4碳青霉烯和其他β-内酰胺类5氨基苷类6四环素类7大环内脂类8糖肽类9其他抗菌抗生素。第3页，共40页，2023年，2月20日，星期五复习一下几个名词血药浓度：系指药物吸收后在血浆内的总浓度，包括与血浆蛋白结合的或在血浆游离的药物，有时也可泛指药物在全血中的浓度。药物作用的强度与药物在血浆中的浓度成正比，药物在体内的浓度随着时间而变化。抗球蛋白试验：主要用于诊断小儿先天性溶血性贫血和免疫性溶血性疾病的试验。即用抗IgG抗体直接与患者已结合抗体的红细胞反应(直接试验)，或用Rh阳性红细胞与患者血清反应(间接试验)，可出现凝集现象。

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革兰氏菌：革兰氏染色法的意义就在于鉴别细菌，把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌，炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌，百日咳杆菌及霍乱弧菌等。在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感（结核杆菌对青霉素不敏感）；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感，而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首先区分致病菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。第5页，共40页，2023年，2月20日，星期五青霉素类青霉素类是重要的β-内酰胺抗生素。本类药品临床应用时易出现过敏反应，包括皮疹，药物热，血管神经性水肿，血清病型反应，过敏性休克，其中以过敏性休克最为严重。青霉素阿莫西林氟氯西林苯唑西林氨苄西林阿洛西林哌拉西林替卡西林第6页，共40页，2023年，2月20日，星期五青霉素类护理总则1用药前须详细评估：既往史，包括用药史，过敏反应史以及有无家族变态反应疾病史。2用药前须做皮试：青霉素皮试对于此过敏性休克起着重要的作用，但皮试阴性者不能排除出现过敏反应的可能。有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试。治疗停药在3日以上或不同厂出品或批号者，应另行皮试，阴性者方可用。3对青霉素药物过敏者禁用。第7页，共40页，2023年，2月20日，星期五4过敏的预防与处理皮试和注射给药前，备好过敏性休克的抢救药物与器材，如肾上腺素，氧气等。过敏反应多发生在用药后20-30min内，肌内注射后需留病人观察20-30min。用药过程中，也有可能发生，因此护士应密切观察病人用药期间的反应，用药中一旦发生过敏反应，应立即停止用药并肌注0.1％肾上腺素0.5-1ml，必要时静脉注射。5现配现用青霉素类在干燥状态下相对稳定，遇湿即加速分解。应贮存在干燥，凉暗处，勿置冰箱中，以免瓶装品吸潮，做到现配现用。第8页，共40页，2023年，2月20日，星期五青霉素类例：阿莫西林其他名称：阿林新，阿莫灵，阿莫西林钠，阿莫仙，安福喜，奈他美，奥纳欣等。。临床应用：1治疗敏感菌所致的下列感染：①中耳炎，鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎等上呼吸道感染。②急性支气管炎，肺炎的下呼吸道感染。③泌尿，生殖道感染。④皮肤，软组织感染。2治疗急性单纯性淋病。3治疗伤寒，伤寒带菌者及钩端螺旋体病。4与克拉霉素，奥美拉唑三联用药根除胃，十二指肠幽门螺旋杆菌，降低消化性溃疡复发率。第9页，共40页，2023年，2月20日，星期五注意事项1交叉过敏对一种青霉素类药物过敏者，可能对其他青霉素类药物过敏，也可能对青霉胺或头孢菌素类药过敏。2禁用①对本要或其他青霉素类药过敏者。②巨细胞病毒感染，淋巴细胞白血病，淋巴瘤等患者。③传染性单核细胞增多症患者（因易发生皮疹）。第10页，共40页，2023年，2月20日，星期五头孢菌素类头孢菌素是一类重要的广谱抗生素。其抗菌谱广，抗菌作用强，耐青霉素酶，临床疗效高，毒性低。根据抗菌谱及革兰阴性杆菌活性的不同，目前分为四代。本类药品临床应用时易出现过敏反应，胃肠道反应和菌群失调，肝毒性，造血系统毒性，肾损害，凝血功能障碍，与乙醇联合应用产生“双硫仑样反应”。头孢氨苄头孢拉定1代头孢唑林钠头孢硫脒1代头孢克洛头孢丙烯头孢呋辛头孢美唑头孢西丁2代头孢克肟头孢他定头孢曲松头孢噻肟头孢地嗪头孢地尼3代头孢吡肟头孢匹罗4代第11页，共40页，2023年，2月20日，星期五头孢菌素类护理总则1用药前须详细评估：既往史，包括用药史，过敏反应史以及有无家族变态反应疾病史。2用药前须做皮试：头孢菌素皮试对于此过敏性休克起着重要的作用，但皮试阴性者不能排除出现过敏反应的可能。有头孢菌素过敏史者一般不宜进行皮试。治疗停药在3日以上或不同厂出品或批号者，应另行皮试，阴性者方可用。3禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素有过敏性休克史的患者。4过敏的预防与处理皮试和注射给药前，备好过敏性休克的抢救药物与器材，如肾上腺素，氧气等。过敏反应多发生在用药后20-30min内，肌内注射后需留病人观察20-30min。用药过程中，也有可能发生，因此护士应密切观察病人用药期间的反应，用药中一旦发生过敏反应，应立即停止用药并肌注0.1％肾上腺素0.5-1ml，必要时静脉注射。第12页，共40页，2023年，2月20日，星期五5过敏处理一点发生过敏反应，应立即停药。6本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肾功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。7氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。8头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起“戒酒硫样反应”。用药期间及治疗结束后72h内应避免摄入含酒精饮料。第13页，共40页，2023年，2月20日，星期五头孢菌素类例：头孢曲松钠其他名称：罗氏芬安塞隆泛生舒复菌必治赛福松临床应用：用于治疗敏感菌所致的下列感染：1呼吸道感染如肺炎，支气管炎等。2腹腔感染如腹膜炎，胆道及胃肠道感染。3泌尿生殖系统感染（包括淋病）。4皮肤软组织感染。5骨和关节感染。6耳鼻喉感染如急性中耳炎。7手术前预防感染。8其他严重感染如脑膜炎，血源性感染。注意事项：1交叉过敏对一种头孢菌素类要过敏症，对其他头孢菌素类药液可能过敏；对青霉素类，青霉素衍生物或青霉胺过敏者。也可能对头孢菌素类药过敏。2禁用①对本药或其他头孢菌素类药过敏者。②有青霉素过敏性休克或即刻第14页，共40页，2023年，2月20日，星期五反应史者不宜使用。3慎用①对青霉素药过敏者。②过敏性体质者。③肝，肾功能不全者。④胆道阻塞者。⑤有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎，克罗恩病或假膜型结肠炎患者。4药物对儿童的影响出生体重低于2kg的新生儿使用安全性尚未确定，应慎用或避免使用。5药物对妊娠的影响可透过胎盘，孕妇须权衡利弊后用药。使用20倍的人用剂量进行小鼠及大鼠生殖毒性试验，未见胚胎毒性和致畸作用，但尚未在孕妇中进行良好对照的临床试验。6药物对哺乳的影响可经乳汁排出，哺乳妇女须权衡利弊后使用。7药物对检验值或诊断的影响①以硫酸铜法测定尿糖时可呈假阳性，以葡糖糖酶法测定则不受影响。②直接抗球蛋白试验可呈假阳性。③胆道超声图可出现异常（由于钙盐沉积所致阴影）。8用药前后及用药时应当检查或者监测①严重肝，肾功能不全者，应监测血药浓度。②维生素k缺乏者，应监测凝血酶原时间。③长期使用者，应监测血象。第15页，共40页，2023年，2月20日，星期五β-内酰胺酶抑制药复方制剂β-内酰胺酶抑制剂是一类新的β-内酰胺类药物抑制剂，主要有棒酸（克拉维酸），他唑巴坦和舒巴坦三种。哌拉西林钠/他唑巴坦钠阿莫西林/舒巴坦头孢哌酮钠/舒巴坦钠阿莫西林/克拉维酸钾第16页，共40页，2023年，2月20日，星期五β-内酰胺酶抑制药复方制剂护理总则1用药前须详细评估：既往史，包括用药史，过敏反应史以及有无家族变态反应疾病史。2用药前须做皮试：但皮试阴性者不能排除出现过敏反应的可能。有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试。治疗停药在3日以上或不同厂出品或批号者，应另行皮试，阴性者方可用。3对青霉素药物过敏者或 青霉素皮试阳性患者禁用。对合剂中任一成分过敏者禁用该合剂。有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指证时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦钠。4应用本类药物时如发生过敏反应须立即停药；一旦发生过第17页，共40页，2023年，2月20日，星期五敏性休克，应就地抢救，并给与吸氧及注射肾上腺素，肾上腺皮质激素等抗休克治疗。5重度以上肾功能不全者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。6本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴坦也不推荐在儿童患者中应用。第18页，共40页，2023年，2月20日，星期五β-内酰胺酶抑制药复方制剂例：阿莫西林-克拉维酸钾其他名称：奥格门汀君尔清注意事项：1交叉过敏对一种头孢菌素类要过敏症，对其他头孢菌素类药液可能过敏；对青霉素类，青霉素衍生物或青霉胺过敏者。也可能对头孢菌素类药过敏。2禁用①对于一成分过敏者。②对于青霉素类药或者其他头孢菌素类药过敏者。3药物对妊娠的影响孕妇慎用。4药物对哺乳的影响两种成分均能少量分泌到乳汁中，故哺乳期妇女慎用。第19页，共40页，2023年，2月20日，星期五碳青霉烯类和其他β-内酰胺类碳青霉烯类抗生素对各种革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大的抗菌活性，对多数β-内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。美罗培南亚胺培南/西司他丁钠氨曲南第20页，共40页，2023年，2月20日，星期五碳青霉烯类和其他β-内酰胺类护理总则1禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。2本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。3本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢圣经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需要严密观察抽搐等不良反应。4肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。第21页，共40页，2023年，2月20日，星期五碳青霉烯类和其他β-内酰胺类例：氨曲南其他名称：单酰胺菌素，菌刻单，海美南临床应用：适用于治疗敏感需氧革兰氏阴性菌所致的多种感染，如血源性感染，下呼吸道感染，尿路感染，腹腔感染，子宫内膜炎，盆腔炎，术后伤口，以及烧伤.溃疡等皮肤组织感染等。注意事项：1交叉过敏：与青霉素类，头孢菌素类等其他β-内酰胺类药交叉过敏反应的发生率较低。但国外有研究发现，头孢他定具有与之相同的侧链，与之存在交叉过敏。2禁用：①对该药过敏者。②对其他β-内酰胺类抗生素（如青霉素，头孢菌素）有过敏反应者。③肾功能不全者。④肝第22页，共40页，2023年，2月20日，星期五功能不全者。4药物对儿童的影响婴幼儿的用药安全性尚未确定，儿童慎用。5药物对老人的影响老年人用药剂量应按其生功能情况酌情。6药物对妊娠的影响能通过胎盘进入胎儿循环，虽然动物实验显示其对胎儿无毒性和致畸作用，但对孕妇用药应权衡利弊。7药物对哺乳的影响可经乳汁分泌，哺乳妇女使用时应暂停哺乳。8药物对检验值或诊断的影响用药时直接抗球蛋白试验可呈阳性反应。第23页，共40页，2023年，2月20日，星期五氨基糖苷类氨基糖苷类是一类碱性抗生素，氨基糖苷类的抗菌谱主要含格兰仕阴性杆菌。有的品种对铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌，以及结合杆菌也有抗菌作用。毒副作用主要有耳毒性，肾毒性，神经肌肉阻滞。链霉素庆大霉素卡那霉素妥布霉素阿米卡星第24页，共40页，2023年，2月20日，星期五氨基糖苷类护理总则1对氨基糖苷类过敏者禁用2任何一种氨基糖苷类的任一品种均具有肾毒性，耳毒性（耳蜗，前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规.血尿素氮.血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。局部用药时亦有可能发生上述不良反应。3氨基糖苷类抗生素对社区获得性上，下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌，溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳，肾毒性，因此对门急诊中常见的上，下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药治疗。由于其毒性反应，本类药物也不适宜用于单纯性上，下尿路感染的初发病例治疗。第25页，共40页，2023年，2月20日，星期五4肾功能减退患者应用本药时，需根据其肾功能减退程度减量用药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药。5新生儿.婴幼儿.老年患者应尽量避免使用本类药物。临床有明确指证需应用时，则应进行血药浓度监测，根据检测结果调整给药方案。6妊娠其患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或者用药期间停止哺乳。7本类药物不宜与其他肾毒性药物，耳毒性药物，神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。8本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。第26页，共40页，2023年，2月20日，星期五氨基糖苷类例：庆大霉素其他名称：宝乐、迪康、利宝、硫酸庆大霉素。临床应用：1.用于治疗敏感菌所致的呼吸道感染、胆道感染、肠道感染、腹腔感染、泌尿生殖系统感染（除外单纯性尿路感染初治）、皮肤及软组织感染、烧伤感染及新生儿脓毒血症、血源性感染。2.肌内注射并联用克林霉素或甲硝唑可用于减少结肠手术后感染发生率。3鞘内注射可作为铜绿假单胞菌或葡萄球菌所致严重中枢神经系统感染（脑膜炎、脑室炎）的辅助治疗。4.口服给药可用于治疗细菌性痢疾或其他细菌性肠道感染，亦可用于结肠手术前准备。5.滴眼液用于凝固酶阴性和阳性葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌及其他格兰阴性杆菌及淋球菌等所致结膜炎、角膜炎、泪囊炎、眼睑炎、睑板腺炎等。第27页，共40页，2023年，2月20日，星期五注意事项：1交叉过敏对一种氨基糖苷类药过敏者可能对其他氨基糖苷类药也过敏。2禁用对本要或其他氨基糖苷类药物过敏者。3慎用①脱水患者（脱水患者血药浓度增高，可增加产生毒性反应的可能性）。②第8对脑神经损害患者。③重症肌无力或帕金森病患者。④肾功能损害患者。⑤接受肌肉松弛药治疗患者。4用药前后及用药时应当检查或检监测①听力监测或听电图测定，检测高频听力损害。②温度刺激试验，用以检测前庭毒性。③尿常规及肾功能测定。④血药浓度检测。接受鞘内注射者应同时监测脑脊液内药物浓度。第28页，共40页，2023年，2月20日，星期五四环素类四环素类是一类碱性的广谱抗生素，曾广泛应用于临床，由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见，目前本类药物临床应用已收到很大的限制。米诺环素多西环素第29页，共40页，2023年，2月20日，星期五四环素类护理总则1禁用于四环素类过敏的患者。2牙齿发育的患者（胚胎期至8周岁）接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物。3哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。4老年患者常伴有肾功能减退，易引起肝毒性，故老年患者需慎用。5四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜使用。第30页，共40页，2023年，2月20日，星期五6药物对检验值或诊断的影响①由于对荧光的干扰，可使用尿邻苯二酚胺浓度测定结果偏高。③有报道本药可影响梅毒检测结果。7用药前后及用药时应当检查或检监测

①用药期间应定期检查肝，肾功能；长期治疗时应定期对器官系统进行实验室评价，包括造血系统，肾脏和肝脏。②严重肾功能不全患者长期用药时应监测血药浓度。③怀疑患有梅毒时，应在开始治疗前进行暗视野检查，并每月进行血清检查1次，至少持续四个月。第31页，共40页，2023年，2月20日，星期五四环素类例：多西环素其他名称：艾获克净、多西环索钙、多西霉素、福多力。临床应用：1.可用于治疗①立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、洛矶山热和Q热。②支原体属感染。③衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。④回归热。⑤布鲁菌病（与氨基糖类药联用）。⑥霍乱。⑦鼠疫（与氨基糖类联用）。⑧兔热病。⑨软下疳。2.可用于治疗对青霉素类抗生素过敏患者的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病。第32页，共40页，2023年，2月20日，星期五3.可用于治疗敏感菌所致的呼吸道、胆道、尿路和皮肤软组织感染，尤其适用于有四环素适应证但合并肾功能损害的感染患者。4.可用于治疗前列腺炎、成人牙周炎。5.可用于治疗和预防疟疾。6.还可用于中、重度痤疮患者的辅助治疗。7.短期服用可作为旅行者腹泻的预防用药。注意事项：1交叉过敏对一种四环素类过敏者，可能对其他四环素类药过敏。2禁用②对本药或其他四环素类药过敏者。②8岁以下儿童。3慎用原有肝病者。第33页，共40页，2023年，2月20日，星期五大环内酯类大环内酯类抗生素是由链霉素产生的一类弱碱性抗生素，所致的不良反应有肝毒性，耳鸣和听觉障碍，过敏，局部刺激。红霉素阿奇霉素罗红霉素克拉霉素第34页，共40页，2023年，2月20日，星期五大环内酯类护理总则1过敏史及皮试因菌株对本药的敏感性存在一定差异，必要时在用药前作药敏测定。2禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。3红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。4肝功能损害患者如有特征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。5肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。6妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。第35页，共40页，2023年，2月20日，星期五7乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液