抗癫痫药的基本定义

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病因

原发性与遗传有关继发性缺氧性脑病，病毒性脑炎，脑外伤，脑肿瘤，脑萎缩/第2页/共18页患病率欧美：千分之5-10日本：千分之3-5我国1982年城市不完全统计为千分之4.5与年龄段相关，10岁以下最高，以后逐渐下降，60岁以后逐渐增加/第3页/共18页癫痫主要发作类型

大发作：强直、阵挛性发作并伴意识障碍小发作（失神发作）：发作时间仅数秒，表现为意识丧失，正在进行中的活动停止。精神运动性发作：冲动性精神异常或呈梦游状态。癫痫持续状态：大发作不缓解，反复抽搐、昏迷状态。局限性发作：局部肢体运动或感觉异常。/第4页/共18页/第5页/共18页/第6页/共18页抗癫痫药（antiepilepticdrugs）发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。/第7页/共18页苯妥英纳(phenytoinsodium；又名大仑丁，dilantin)【作用及应用】1.抗癫痫：是治疗大发作和单纯局限性发作的首选药，对精神运动性发作也有效，缓慢静脉注射可有效缓解癫痫持续状态，对小发作无效。2.治疗中枢疼痛综合征：包括三叉神经痛、舌咽神经痛等。3.抗心律失常：主要用于强心苷中毒引起的心律失常。第8页/共18页不良反应1局部刺激:强碱性,局部刺激大,口服引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等,饭后服可减轻;静脉注射可致静脉炎。2牙龈增生:多见于青少年和儿童,长期服用者发生率20%,干扰胶原代谢引起结缔组织增生。护理：注意口腔卫生，按摩牙龈

3神经系统反应:血药浓度大于20ug/ml出现眼球震颤,复视等。严重者共济失调、精神错乱。第9页/共18页4血液及造血系统:长期服用可致叶酸缺乏,发生巨幼红细胞性贫血,

也可引起粒细胞和血小板减少以及再生障碍性贫血,应定期检查血象。5.过敏反应：可见药热、皮疹、粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，偶见肝损害。定期做血常规和肝功能检查，如有异常，应及早停药。。6.其他：妊早期用药可致畸胎，孕妇和哺乳期妇女慎用。可加速维生素D代谢，小儿长期服用易引起软骨病，可服用维生素D预防。亚叶酸钙/第10页/共18页卡马西平carbamazepine【作用及应用】1.抗癫痫：对精神运动性发作疗效好，为首选药；对大发作和单纯局限性发作也有效，尤其适用于伴有精神症状的癫痫。2.治疗中枢性疼痛综合征：对三叉神经痛和舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠。3.抗躁狂抑郁/第11页/共18页乙琥胺ethosuximide

仅对小发作有效而对其它型无效，首选用于癫痫小发作/第12页/共18页丙戊酸钠

sodiumvalproate丙戊酸钠广谱抗癫痫药，对小发作疗效优于乙琥胺，因其肝损害，小发作时常首选乙琥胺/第13页/共18页苯二氮卓类静注地西泮用于癫痫持续状态的治疗。氯硝西泮（clonazepam)

对小发作有效（但患者易对本品产生耐药性）。/第14页/共18页抗癫痫药的临床应用一般原则

(1)根据癫痫类型选药

(2)剂量从小量开始，不致不良反应又能控制症状

(3)坚持长期用药，不可随意停药，

(4)减药要缓慢，强直阵挛性发作减药过程至少1年，失神性发作6个月/第15页/共18页预后未经治疗的病人，五年自发缓解率为25%60-80%的病人可被抗癫痫药完全控制小发作60%青春期后自行缓解精神运动性发作预后较差大发作60-70%可以控制预后与病程，发作频率，起病年龄有关/第16页/共18页各型癫痫的首选药大发作：小发作（失神发作）：