诊断学-体格检查基本方法

概述（一）概念（二）注意事项第一章基本检查法第一页，共59页。病史采集体格检查实验室及特殊检查临床诊断临床诊断第二页，共59页。概述（一）概念1、体格检查(physicalexamination)——是医生运用自己的感观或借助于传统的检查工具来了解被检查者身体状况的一组最基本的检查方法。2、检体诊断——医生对病人经过细致的观察和全面的体检后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断。第三页，共59页。图示第四页，共59页。熟练运用结果可靠

丰富的医学知识反复的临床实践经验鉴别、综合、分析第五页，共59页。(一)体格检查常用器具第六页，共59页。（二）注意事项1、态度端正、仪表端庄。要具有高度的责任感和良好的医德修养。2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以求信赖。3、注意医疗保护制度。4、检查时医生应站在病人右侧，面向病人。第七页，共59页。（二）注意事项5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操作规范、精确、细致，全面而有重点。6、环境适宜。（自然光、室温、安静）7、要依次暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。第八页，共59页。（二）注意事项8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检。10、要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断。第九页，共59页。（二）注意事项男医生不允许单独检查女病人。第十页，共59页。

第三篇检体诊断

(physicaldiagnosis)概述（一）概念（二）注意事项第一章基本检查法第十一页，共59页。第一章基本检查法视诊触诊叩诊听诊嗅诊第十二页，共59页。第一节视诊（inspection)----医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。第十三页，共59页。第一节视诊（inspection)方法全身视诊：如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。局部视诊：如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。第十四页，共59页。第十五页，共59页。第十六页，共59页。第十七页，共59页。第十八页，共59页。第十九页，共59页。第二十页，共59页。第二十一页，共59页。第二十二页，共59页。最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实的医学知识和丰富的临床经验。避免：“视而不见”。

第二十三页，共59页。第二节触诊（palpation)-----医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。第二十四页，共59页。第二节触诊（palpation)（一）触诊方法1、浅部触诊法

(lightpalpation)

深部滑行触诊法2、深部触诊法

双手触诊法

(deeppalpation)

深压触诊法冲击触诊法第二十五页，共59页。（二）触诊注意事项医生动作要轻柔、手要温暖。尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。医生、病人的位置要适宜。动手、动眼、动脑。第二十六页，共59页。第三节叩诊(percussion)------用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。

空气-组织比值频率、振幅第二十七页，共59页。第三节叩诊(percussion)（一）叩诊方法1、直接叩诊法2、间接叩诊法

（二）叩诊音

第二十八页，共59页。1、直接叩诊法(directpercussion)适用于：胸部或腹部较广泛的病变。如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检查。

第二十九页，共59页。2、间接叩诊法(indirectpercussion)适用于：确定心、肝相对浊音界、肺界等。第三十页，共59页。第三十一页，共59页。指板要紧贴检查部位。垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。每部位只需连续叩击2-3下。注意对称部位叩诊音的比较。要求第三十二页，共59页。（二）叩诊音(percussionsound)包括：清音鼓音浊音实音

过清音第三十三页，共59页。（二）叩诊音(percussionsound)清音(resonnace)——正常肺部叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。鼓音(tympany)——在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于：胃泡区、腹部等。病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。第三十四页，共59页。实音(flatness)——在叩击实质脏器时的音响。如：心、肝、脾等。病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。浊音(dullness)——在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。病理情况：如肺炎等。（二）叩诊音(percussionsound)第三十五页，共59页。过清音(hyperresonance)：

临床上见于：肺组织含气量增多、弹性减弱时。

如肺气肿（二）叩诊音(percussionsound)第三十六页，共59页。第三十七页，共59页。第四节听诊(auscultation)----用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。第三十八页，共59页。第四节听诊(auscultation)（一）听诊方法直接听诊法(directauscultation)

间接听诊法(indirectauscultation)注意：环境适宜；体位适当；听件正确；排除干扰第三十九页，共59页。（二）注意事项环境要安静、温暖、避风。病人体位要适宜。体件要紧贴被检查部位。听诊时注意力要集中。第四十页，共59页。第五节嗅诊----以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。第四十一页，共59页。第五节嗅诊一些特征性的气味及其临床意义：酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。尿有浓氨味：见于膀胱炎。第四十二页，共59页。呼吸带有1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。3、氨味：见于尿毒症。4、肝腥味：见于肝性脑病。第五节嗅诊第四十三页，共59页。呕吐物1、隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。2、带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。3、脓液+甜味：见于胃坏疽。粪便味1、腐败性臭味：见于消化不良/胰腺病变。2、腥臭味：见于细菌性痢疾。3、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。第五节嗅诊第四十四页，共59页。尿1、带大蒜味：见于大量食蒜者。2、带浓氨味：见于膀胱炎。第五节嗅诊第四十五页，共59页。小结第四十六页，共59页。思考题1、举例说明触诊方法及其临床应用。2、叩诊音有几种？试举例说明。第四十七页，共59页。思考题1、触诊对全身哪个部位的检查更重要?

A．胸部B．腹部C．皮肤

D．神经系统E．颈部2、肠管或索条状包块可适用于哪种检查方法

A．浅部触诊法B．深部滑行触诊法

C．双手触诊法D．深压触诊法

E．冲击触诊法第四十八页，共59页。思考题3、某男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查清肝、脾肿大情况，应选择何种检查方法更恰当?A．深部滑行触诊法B．深压触诊法

C．双手触诊法D．浅部触诊法

E．冲击触诊法第四十九页，共59页。思考题4、叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器时产生的叩诊音为：

A．实音B．清音C、鼓音

D．过清音E．浊音5、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：

A．清音B．浊音C．鼓音

D．实音E．过清音第五十页，共59页。思考题6、从患者呼出的气味进行判断，下列哪些是正确的?（多项选择）

A．氨味见于尿毒症

B．刺激性大蒜味见于有机磷中毒

C．烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒

D．腥臭味见于细菌性痢疾

E．肝臭味见于肝性脑病

第五十一页，共59页。再见！第五十二页，共59页。浅部触诊法(lightpalpation)适用于：体表浅在部位的病变。如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。第五十三页，共59页。图示第五十四页，共59页。第二节触诊（palpation)（一）触诊方法1、浅部触诊法

(lightpalpation)

深部滑行触诊法2、深部触诊法

双手触诊法

(deeppalpation)

深压触诊法冲击触诊法第五十五页，共59页。深部滑行触诊法

(deepslippingpalpation)适用于：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。第五十六页，共59页。双手触诊法(bimanua