腰椎间盘突出症护理-郑海萍

定义

预防方法术后护理

术前准备治疗方法临床表现病因发病人群分类腰椎间盘突出第一页，共20页。定义腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。骨科的多发病和常见病，是腰腿痛常见的原因。第二页，共20页。分类腰椎间盘膨出

腰椎间盘突出腰椎间盘脱出第三页，共20页。腰椎间盘膨出第四页，共20页。腰椎间盘突出第五页，共20页。腰椎间盘脱出第六页，共20页。发病人群约占腰腿痛门诊的15-20%好发：20岁-60岁多见，男大于女重体力劳动者长期伏案工作者（电脑、麻将等）长期工作或居住于潮湿及寒冷环境孕妇穿高跟鞋、睡软垫床好发部位：L4-L5，S1-L5第七页，共20页。病因（1）腰椎间盘的退行性改变（2）外力的作用（3）椎间盘自身解剖因素的弱点腰椎间盘突出症诱发因素可以有：①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因②腰部外伤③姿势不当④腹压增高⑤受寒与受湿寒冷或潮湿第八页，共20页。临床表现一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状;疼痛具有以下特点：1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。2.一切使脑脊液压力增高的动作.3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。二）脊柱侧弯畸形;三）脊柱活动受限;四）腰部压痛伴放射痛;五）直腿抬高试验阳性;六）神经系统检查：感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。第九页，共20页。治疗方法（一）非手术疗法疼痛具有以下特点：1、卧床休息卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。2、牵引疗法牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。3、腰围和支持带主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。4、推拿疗法推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。

腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法第十页，共20页。治疗方法5、针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、电针疗法等。针灸疗法用于治疗腰间盘突出症具有疗效好，不需特殊设备。易于掌握等优点。6、封闭疗法封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，所以是治疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。7、物理治疗包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。第十一页，共20页。治疗方法1、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。其目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。2、微创手术：（1）椎间盘镜微创手术（2）经皮穿刺的切吸术（二）手术治疗法第十二页，共20页。术前准备做好患者的心理护理正确的疏导解释手术相关情况，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。2.体位训练

术前3天有目的地训练俯卧位,每天3～4次,并做一些辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。3.其他

避免感冒,少吸烟,注意休息,术前2天训练床上大小便。第十三页，共20页。术后护理1.疼痛的护理术后麻醉作用消失后，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。2.体位护理术后去枕平卧6h，头偏向一侧。术后24h内平卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成45°角防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮。3.饮食护理术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐；康复期应督促病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物第十四页，共20页。术后护理4.生命体征监测因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅，测量体温，心电监护仪12h连续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每30-60min记录1次。全麻给予氧气吸入，氧流量1-2L/min，同时记录尿量。5.心理护理针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。6.引流管护理妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，及引流液回流，定时观察引流液的颜色、量、性质。第十五页，共20页。术后护理7.脊髓神经功能的观察术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射；术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。8.排便、排尿的护理9.并发症的观察和护理并发症包括硬膜外血肿、腰椎间隙感染、神经根粘连。第十六页，共20页。预防方法⑴改善工作姿势，注意劳逸结合建议工作、学习60分钟后，应活动10分钟，缓解疲劳的肌肉。

第十七页，共20页。预防方法⑵加强腰背肌肉锻炼强健的腰背肌肉对腰椎有维持和保护作用，游泳等活动都锻炼腰背肌肉的好方式。⑶调整驾驶座椅应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以100度为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度

第十八页，共20页。预防方法⑷学会合理用力搬抬重物时，应蹲下来，