2023年手指截肢手术协议书

最】手指截肢手术协议书-精选word文档 本文局部内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请准时联系，本司将马上删除！手指截肢手术协议书篇一：手术协议有的一些重要原则。截肢手术前，术者必需亲自诊视病情，由2名以上医生共同打算，才能施以截肢。手术医生在术前须亲自向病人的直系亲属或其他负有法律责任力气的人详谈术后可能会消灭的问题，由其签名表示同意手术。必要时可征得患者本人同意，但对有精神障碍的患者不应让其知道。术前设计好截肢平面，为保存长度，残端皮瓣设计可以非正规形式，传统的圆锥形残端已经被淘汰，而对抗穿插缝合包绕断端则更为合理，这不仅避开术后装假肢时消灭“止血带效应”、“瓶塞机制效应”和“肌电信息缺乏”，而且能使残端血供给分充分，神经断端有足够的软组织保护，肌膜与皮下组织不发生粘连，为以后病人装假肢制造有利条件。为了在闭式或皮瓣式截肢后，切口顺当愈合早日开头康复治疗及装义肢，在截肢前必需设计好皮肤切口和皮瓣的长度。一般截肢的皮瓣切口呈弧形凸向远端。常承受者有前、后侧等长皮瓣和则应先在其胫骨的水平面，测量前后直径的长度，此长度的一半即为前侧和后侧皮瓣的长度。如承受后侧长、前侧短皮瓣，则将此前后直径的长度分为三等份，以其2／3为后侧皮瓣的长度，余l／3为其前侧皮瓣的长度。用龙胆紫溶液在该肢体画出上述皮瓣切口的走行，在施行截肢术过程中应认真认真和轻松地处理残端范围内的各种组织。皮瓣的设计：无论截肢平面怎样，截肢残端要有良好的皮肤掩盖是极其重要的。残端皮肤要有活动度，要有感觉。因在活动和使用残肢时，残端在义肢筒或皮套内的皮肤必需常常承受某种程度的压力和摩擦，故这局部的皮肤不仅应有正常的血液供给和(感觉)神经分布，其皮瓣的长短和松紧度亦应恰当，并须残端负重，不宜把切口安排在残肢的末端，故常承受前长后短的皮瓣，使切口缝合后略偏后一些，躲开骨端即可；而不宜一侧皮瓣过长，否则血液循环不良烦。筋膜：残端筋膜的作用是缝合残端掩盖骨端最主要的组织。愈合后它可防止皮肤与骨端粘连而影响皮肤的滑动性；它包围其四周切断的肌腹，并成为肌肉一般不应使其与皮肤分别。肌肉的处理：残肢肌肉的作用主要是活动残肢和包绕该处的骨干，便于使用义肢和防止义肢套筒部的压迫，而不是为了掩盖或垫在骨端。常规截肢术中，除非因某种缘由需快速完成手术，不要用截肢刀沿肢体周径一次横断全部的肌肉，这样过于粗糙且难于止血。但是，在肌成形性(myoplastic)截肢术或张力性肌固定(tenSionmyOdesis)截肢术中，肌肉的切断平面至少要在打算截骨平面5．0cm利于防止幻觉痛。但是，在四周血管性疾病或其他缘由缺血的肢体禁用肌固定术，故肌肉的横切面应高于筋膜。为了不使残端过于臃肿即得到的附着点，故也可不缝合切断的肌肉。端缝合。如行腕、踝关节以下截肢时，切断的肌腱均不与对侧肌腱缝合。但在行肘关节或膝关节离断术时，一般均将肱二头肌腱或股四头肌腱留长些，并将其断端与对侧的肌肉和软组织缝合。神经，轻轻拉至伤口，用锐刀片在近端较高平面切断神经，让它的近侧断端回缩到截骨端的较高平面，这是处理神经的最好方法。切断神经后，其近端增生肥大，形成“神经瘤”，这是自然现象，而不是引起苦痛的直接缘由。倘神经因此，除在剥离神经时留神外，在切断神经时应先轻轻地将神经干向远侧牵拉出确定的长度，再用最锐利的刀片切断之，任其自然回缩至未被分别的组织间2～3cm其回缩。粗的神经干，可在神经内注入普鲁卡因，对防止休克或血压突然下降有确定的帮助，承受特别技术把神经残端包埋入骨内或肌肉内并不能阻挡痛性神经瘤的发生。血管：为了削减术中出血和失血，对没有血管疾病如动脉硬化、闭塞性脉管炎等病人，在手术时可应用气囊止血带。但在缝合肌膜前应承受铬制肠线或不吸取的缝线双重结扎全部较大的血管断端，然后松解止血带，以利彻底止血。对小血管的处理可用电烙或细丝线结扎。对较大的血管，如肘关节和膝关节以上的血管，则须行双重结扎，即先用中号丝线结扎，而后在结扎点的远侧再行贯穿缝合结扎。倘截肢是在“外伤性截肢”的根底上进展的，而未见主要血管以后血栓可脱落发生出血，形成血肿。因此认真止血是格外重要的。剥离，但过度剥离骨膜可能导致骨的环形坏死，应当避开。没有良好软组织掩盖的骨凸局部应切除。残留的骨端用骨锉磨成光滑的外形。这在某些部位尤其Hamptom曾指出，在膝上截肢中，股骨的侧方应切成斜形，以使骨端与义肢套筒的侧壁之间压力分布均匀，切口缝合前，必需放松止血带，认真止血，以温等渗盐水冲洗创面，去除凝血块及骨碎屑等，修整肌肉。先做肌层缝合，如盖过骨端，则需将对抗肌穿插缝合，否则仅缝合双侧筋膜，最终缝合皮瓣，张力应适度。假设残存两端有“狗耳”，皮瓣血液循环良好时可将之切除再缝一针，假设血液循环较差时，不要切除，以防皮瓣发生循环障碍。最终究两端置人橡皮引流条。取敷料盖好伤口，用弹性绷带或大棉垫包裹后再用绷带作加压包扎。以石膏托3伤口引流：伤口关闭前放置某种形成的引流是必要的。因手或脚部伤口浅小，一般在缝合后均无死腔，渗血量亦少，故多用橡皮条引流，并在术后48h对腕和踝关节离断术，因其伤口较深和有死腔或间隙，渗血和渗液较多且易存留，故在伤口两侧可各放人一烟卷样引流物。术后24h松动一下，拔出和剪掉一段。术后48h或72h全部拔出。为了持续吸引伤口内的渗血和渗液，削减组5～7肢，用于创伤、爆发性感染和坏死，在这些病例中肌肉的活力和安康皮肤的范围是重要的因素。性截肢和环形(断通常)开放性截肢。要持续到病人出院。Zinninger此种术式皮肤牵引难以维持，具皮瓣萎缩也成问题。1948Waring100经二期皮肤缝合后伤口愈合，仅有极少数病人需在更高位行再截肢手术。手术方法：皮瓣切口从打算截骨平面的近侧开头，皮瓣可比一般截肢术留得稍长些，最好是前后等长皮瓣。在较高位截肢时，为避开在更加近端平面截肢，宁可承受不规章皮瓣。手术时向近侧翻转皮瓣，正好于打算截骨平面的远侧切用纱布块在截肢端伤口上加压，放松止血带，认真止血。接着将皮瓣的皮肤缘与瓣根部的皮下组织、筋膜用多根铬肠线间隔贯穿，把全部缝线放置于适当位置后一次打结(捆扎在一起)，使皮肤边缘内翻形成翻转皮瓣。用细网眼凡士林纱布掩盖残端，留神地放置在折叠的皮肤与筋膜之间的平面内以及全部的创面上，再用松软的纱布垫放置在残端上，敷料的固定是借灭菌粘合剂将带有弹性Kerlix41．4kg，后次日，取下牵引，松开弹性织带，更换敷料，排解积血，用的凡士林纱布10～14已有良好的肉芽组织掩盖。假设无明显感染，则可考虑残端伤口二期缝合。手术在麻醉下进展。撤除全部缝线，用手指开放内翻的皮瓣，在皮缘略微清创之Peose边角上伸出皮外引流。敷料包扎同前。环形开放性截肢术：在打算截骨平面的远端，环形切开皮肤直达深筋膜，任在回缩肌肉．缘水平截骨。完成截肢后残端伤口的敷料神概与包扎牵引方式同前。间隔更换敷料，持续牵引直到肉芽组织上有疤痕愈合。伤口愈合之后，要确定残端是否适合装配义肢。如不适宜，则可承受以下手术方式之一处理：①在更高位行再截肢术；②残端修整术；③残端成形修复术。带包扎，不必作皮肤牵引。切除残端疤痕与肉芽组织，在靠近正常愈合的组织处切开皮肤，包括良好的皮下脂肪瓣。皮瓣制作应尽量接近末端肉芽组织的厚层疤痕。在深、浅筋膜之间2．5～7．5痕层直至有良好供血的组织为止，切除多余的肌肉，骨不必处理，全部遇到的大血管、神经处理同上，将皮瓣的远端牵引掩盖残端。假设有必要，可作适当修剪，在适当张力下缝合皮肤。皮瓣下放置一根或数根Penmse软橡胶条引流，不必作皮肤牵引。篇三：手指截肢术后功能康复打算手指截肢术后功能康复打算康复目标：1.2.3.早期肌力练习留意事项：1234主要训练内容主动运动253、前臂的旋转练习：视状况而定，苦痛以轻度为度二、中期康复目标：1.2.3.强化肌力的练习留意事项：训练中留意把握苦痛角度循序渐进，不行过度激进主要训练内容：1、连续以上康复治疗苦痛为