急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。

重点重症急性胰腺炎的抢救配合。难点在学习过程中注重从胰腺的功能理解急性胰腺的身体状况，区别轻症、重症急性胰腺炎，培养分析和解决问题的能力注意第1页，共35页，2023年，2月20日，星期四概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4护理措施5护理评价6主要内容3执业护考相关测试题7第2页，共35页，2023年，2月20日，星期四1概念临床表现病因发病机制1概述1第3页，共35页，2023年，2月20日，星期四概述1胰腺解剖生理知识回顾第4页，共35页，2023年，2月20日，星期四概念急性胰腺炎概念是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起的胰腺组织自身消化的化学性炎症。病理分型：水肿型出血坏死型第5页，共35页，2023年，2月20日，星期四病因胆道疾病

国内主要病因暴饮暴食酗酒欧美主要病因十二指肠乳头病变

药物病因胰管梗塞考点第6页，共35页，2023年，2月20日，星期四胆结石胆石嵌顿发病机制第7页，共35页，2023年，2月20日，星期四胆道炎症致Oddi括约肌松弛胆道蛔虫第8页，共35页，2023年，2月20日，星期四十二指肠乳头水肿

第9页，共35页，2023年，2月20日，星期四肝胰壶腹梗阻十二指肠乳头水肿胆囊胰腺

Oddi括约肌痉挛1结石第10页，共35页，2023年，2月20日，星期四十二指肠液肠激酶、组织液激活胰酶Oddi括约肌松弛32胰管阻塞胰胆第11页，共35页，2023年，2月20日，星期四5健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估2第12页，共35页，2023年，2月20日，星期四健康史重点询问有无:急、慢性胆道疾病史胰、十二指肠病史酗酒和暴饮暴食腹部手术与创伤内分泌与代谢疾病第13页，共35页，2023年，2月20日，星期四身体状况1.症状1）腹痛首发症状

时间：餐后1-2h突发性质:钝痛、绞痛，持续性，阵发加剧部位：中上腹，腰背部放射缓解方式：坐位或前屈位减轻考点第14页，共35页，2023年，2月20日，星期四3）发热5）、水、电解质、酸碱平衡紊乱4）休克2）恶心、呕吐考点第15页，共35页，2023年，2月20日，星期四

1）轻症病人：仅腹胀，上腹部压痛

2）重症病人：

急性痛苦面容腹膜刺激征

Grey-Turner征

Cullen征手足抽搐2.体征暗灰蓝色青紫色第16页，共35页，2023年，2月20日，星期四

多见于重症胰腺炎

1）局部并发症：脓肿、假性囊肿

2）全身并发症：伴有多器官功能衰竭3.并发症第17页，共35页，2023年，2月20日，星期四心理-社会状况1.痛苦呻吟、烦燥不安。2.紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。第18页，共35页，2023年，2月20日，星期四

1、血、尿淀粉酶、血脂肪酶：不一定反应病情轻重

2、血生化检查：血糖升高血钙降低起病后高峰持续诊断值血淀粉酶3-12h24h3-5天>500索氏单位尿淀粉酶24h48h1-2周>256温氏单位血脂肪酶24-72h波峰不明7-10天>1.5U/L考点辅助检查第19页，共35页，2023年，2月20日，星期四

3.影像学检查：首选B超，CT最佳可见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清考点第20页，共35页，2023年，2月20日，星期四治疗原则减少胰腺外分泌减轻腹痛防治并发症必要时转入外科手术治疗★治疗要点第21页，共35页，2023年，2月20日，星期四轻症急性胰腺炎的治疗要点

①减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。③减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。④抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。第22页，共35页，2023年，2月20日，星期四重症急性胰腺炎的治疗要点

除上述治疗外，还应：①纠正休克和水、电解质平衡紊乱；②营养支持；③减少胰腺分泌；④抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；⑤防治各种并发症。第23页，共35页，2023年，2月20日，星期四1.急性疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症有关。2.体温过高与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。3.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。4.恐惧与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。5.潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。护理诊断及合作性问题3第24页，共35页，2023年，2月20日，星期四一般护理病情观察用药观察心理护理健康指导护理措施4重症胰腺炎抢救配合第25页，共35页，2023年，2月20日，星期四1.休息和体位绝对卧床休息，弯腰屈膝侧卧位2.饮食护理：

禁食禁水、胃肠减压、每日补液量>3000ml一般护理第26页，共35页，2023年，2月20日，星期四1.生命体征、意识状态和尿量。2.腹部症状和体征的变化。3.胃肠减压时引流物的性质和量。4.血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化。病情观察

第27页，共35页，2023年，2月20日，星期四★1.腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药但禁用吗啡。2.恶心与呕吐：见本章概述。3.发热：物理降温。考点

对症护理

第28页，共35页，2023年，2月20日，星期四

药物护理注意各种药物的疗效和副作用镇痛解痉：阿托品、哌替啶抑制胰腺外分泌：西咪替丁、生长抑素（奥曲肽）抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝酯（早期应用）抗感染：氧氟沙星、甲硝唑、泰能（重）肾上腺皮质激素（中毒症状严重）

第29页，共35页，2023年，2月20日，星期四（1）监测：生命体征血清酶、电解质、血糖变化（2）备好抢救用物（3）休克抢救体位、吸氧、建立静脉通道、补充血容量（4）ARDS抢救：吸氧、气管切开、机械通气考点重症胰腺炎抢救配合第30页，共35页，2023年，2月20日，星期四心理护理

1.加强巡视2.关心、安慰病人3.介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理

第31页，共35页，2023年，2月20日，星期四健康指导

1．疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。

2.生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。第32页，共35页，2023年，2月20日，星期四1.急性胰腺炎首发症状是

A腹痛B恶心呕吐C发热D腹胀E黄疸2.急性胰腺炎病人出现手足抽搦提示病人A低血钙B低血钾C低血钠D低血镁

E低血糖3.最能提示出血坏死胰腺炎的表现

A上腹痛向腰被放射B两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色瘀斑C上腹部压痛。反跳痛D频繁呕吐E黄疸执业护考相关测试7第33页，共35页，2023年，2月20日，星期四4.急性胰腺炎恢复禁食病人每日应补液

A500-1000mlB1500mlC2000-3000mlD3500mlE4000ml以上5.缓解急性胰腺炎病人腹痛避免使用药物

A阿托品B哌替啶C吗啡D地西泮E山莨菪碱6.急性胰腺炎属于

A感染性疾病B遗传性疾病C内分泌疾病D免疫性疾病E