章氏读片会系列之四终板炎

1，是椎间盘退变引起的一种无菌性炎症。

2，颈，腰痛的原因之一3，主要依靠MRI诊断概念现在是1页\一共有34页\编辑于星期二1，应用解剖

正常成人椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上、下各有1个，其平均厚度为1mm。纤维环，髓核软骨终板椎骨现在是2页\一共有34页\编辑于星期二软骨终板作用：承受压力保护椎体；与纤维环共同将髓核密闭，保持一定压力状况；具有半渗透膜作用，营养髓核。在发育过程中，椎骨上下面的软骨分为两层：生长软骨层（后完全骨化），关节软骨层（即后来的软骨终板），两者中间为次级骨化中心（骺环，后与椎骨骨性融合）。将椎间盘视为一个关节——软骨终板即关节软骨；纤维环即关节囊：髓核即关节腔。现在是3页\一共有34页\编辑于星期二2，发病机制1)椎间盘退变终板承受的轴向载荷及应力增加→影响局部骨髓的微环境,骨髓在组织学上发生改变;2)反复的力学负荷→终板及终板下骨显微骨折;3)椎间盘重复性创伤→髓核内部炎性物质(肿瘤坏死因子/PGP/白细胞介素)产生→通过终板扩散导致局部炎症;4)低毒力感染等因素。

现在是4页\一共有34页\编辑于星期二临近椎体松质骨水肿临近椎体脂肪浸润临近椎体纤维化及钙化椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失

现在是5页\一共有34页\编辑于星期二3，临床表现最常见于腰椎（54.5%），颈椎次之（40.7%），胸椎少见（4.8%）。尤其L4~5，L5~S1多见临床主要表现为疼痛。发生于颈椎者，可有颈项强直，疼痛不适，头痛，头晕，上肢麻木；发生于腰椎者，可有腰部疼痛，活动受限，伴下肢放射性疼痛，麻木无力，间歇性跛行等，体检可有直腿抬高试验阳性。此外，还可能导致局部积液，椎间盘炎症、黄韧带萎缩、周围组织炎、中枢神经炎等等。现在是6页\一共有34页\编辑于星期二4，影像学检查MRIMRI有如下的特点：椎体上缘多见（符合同椎间隙，终板“上厚下薄”的解剖理论基础）；沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状的异常信号，多表现边缘清楚，但未发现溶骨或膨胀性骨破坏；病变椎体终板缘不规则和增厚；病变区可见到Schmorl结节；椎间盘强化（终板炎伴椎间盘强化未见文献报道），椎间隙不规则变窄；椎旁及椎管均未见炎性病变表现。，现在是7页\一共有34页\编辑于星期二分型MRI表现病理学表现原因Ⅰ型T1低信号,T2高信号,对比剂增强检查T1有明显强化可见终板改变，同时有邻近松质骨水肿终板对椎间盘退变的炎症反应，终板破裂，软骨下骨髓血管化增加,合并有显微骨折现象Ⅱ型T1高信号,T2正常或轻度升高脂肪抑制成像明显低信号邻近椎体骨髓脂肪变性红骨髓为黄骨髓所替代或骨髓缺血坏死;Ⅲ型T1和T2均为低信号终板和邻近椎体的纤维化及钙化

活动期移行期稳定期痊愈期Modic等根据MRI检查信号强度对骨髓改变进行分型：相应分期：腰痛较重现在是8页\一共有34页\编辑于星期二A，矢状位MRI，L5~S1椎间盘终板见ModicⅠ改变,，伴椎间盘间隙明显塌陷，纤维环轻度膨出B，多个椎体节段见ModicⅡ及Ⅲ改变，伴L2~L4节段椎管狭窄例1：现在是9页\一共有34页\编辑于星期二现在是10页\一共有34页\编辑于星期二现在是11页\一共有34页\编辑于星期二现在是12页\一共有34页\编辑于星期二现在是13页\一共有34页\编辑于星期二现在是14页\一共有34页\编辑于星期二现在是15页\一共有34页\编辑于星期二现在是16页\一共有34页\编辑于星期二现在是17页\一共有34页\编辑于星期二5，诊断据临床表现和MRI表现综合分析，得出诊断！注意：无体温，血象，血沉异常现在是18页\一共有34页\编辑于星期二6，鉴别诊断转移瘤化脓性脊柱炎脊柱结核椎体终板炎影像学表现（CT,MRI）以椎骨溶骨或膨胀性破坏为主，可侵犯附件、椎管或椎旁可有椎体和椎间盘破坏及椎旁脓肿椎体被压缩成楔形，或椎间隙狭窄，可形成椎旁或流注脓肿（“寒性脓肿”）（见前面）临床表现疼痛，病理性骨折，脊髓压迫高热，毒血症状，明显疼痛，，血常规，血培养致病菌儿童多见，疼痛，慢性中毒症状（见前面）现在是19页\一共有34页\编辑于星期二脊柱结核MR可见椎间盘破坏和骨质破坏现在是20页\一共有34页\编辑于星期二CT可见一侧腰大肌较对侧增大，考虑有腰大肌脓肿现在是21页\一共有34页\编辑于星期二现在是22页\一共有34页\编辑于星期二脊柱转移瘤腰椎MRI：A.考虑胸腰椎椎体及附件多发转移瘤并邻近脊髓及马尾受压及软组织受累；B.T12、L1椎体压缩性骨折（病理性）；C.腰椎退变，骶管内囊肿（如图）。现在是23页\一共有34页\编辑于星期二跟骨骨髓窦4/8/2023现在是24页\一共有34页\编辑于星期二病例男,45岁。一年前因外伤发现跟骨病灶,前几日又因踝关节肿胀，检查跟骨病灶无明显变化。2023/4/8现在是25页\一共有34页\编辑于星期二结果：跟骨骨髓窦。4/8/2023现在是26页\一共有34页\编辑于星期二

骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少，各组骨小梁间的骨小梁少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓窦，为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见，简称跟骨窦，其次见于股骨颈、股骨远端及髋臼上缘等处。骨髓窦概况4/8/2023现在是27页\一共有34页\编辑于星期二跟骨窦的形成

跟骨是足弓的重要支点，承受着来自自身及负荷的重量。为了适应承受重量的力学需要，跟骨的结构十分精密合理。其骨小梁的发育有三组：①自跟距关节后部向后下方呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟结节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三角形、圆形或椭圆形透亮区，即跟骨窦。4/8/2023现在是28页\一共有34页\编辑于星期二4/8/2023现在是29页\一共有34页\编辑于星期二4/8/2023现在是30页\一共有34页\编辑于星期二

【临床表现】

成人多见，因系解剖变异，无症状。常因外伤或其他原因做X线检查时发现。

跟骨髓窦无需任何治疗，临床工作中应认识本病，以避免不必要手术给患者造成痛苦和经济负担。

4/8/2023现在是31页\一共有34页\编辑于星期二【X线表现】

跟骨窦的表现

观察跟骨窦以侧位平片为佳。其特点是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量轻的特定位置。窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状。窦内骨小梁稀少或缺如。边缘清楚整齐，无明显硬化。大小1－3